公共衛生服務績效考核探析

張昀杰

[摘 要]在貧困地區落實好基本公共衛生服務項目，對提高廣大人民群眾的健康水平，逐步實現人人享有初級保健的目標具有更加重要的意義。通過探討與分析公共衛生的考核任務、考核機制、考核機構、考核流程、痕跡材料等方面工作，著力在提高基本公共衛生服務能力上下功夫，有效地推動基本公共衛生服務項目快速發展。

[關鍵詞]公共衛生；考核；初探與分析

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.03.150

近年來，通榆縣現有鄉鎮衛生院20個，是國家扶貧開發工作重點縣。我們通過績效考核“增壓力、增動力、增活力”，著力在提高基本公共衛生服務能力上下功夫，有效地推動了基本公共衛生服務項目快速發展。

1 量化和細化考核任務，是做好績效考核工作的前提

開展績效考核的目的就是跟蹤掌握項目的實施動態，確保按進度完成項目數量和按標準達到項目質量。只有讓項目實施單位明確一年內要完成多少工作、每項工作要達到什么樣的標準，才能讓他們做到心中有數和統籌規劃。因此，每年年初，我們主要依據《吉林省基本公共衛生服務項目績效考核評價標準（2011年版）》，結合我縣實際，對所屬的19個鄉鎮衛生院，按照服務人口數的不同，分別對10大類基本公共衛生項目的指標任務進行量化和細化，下達全年任務。例如：健康檔案全縣規定了統一的紙質和電子建檔率，直接下達每個單位年內需要再完成多少份；為防止高血壓、糖尿病患者和60歲以上老人因搬遷、死亡等不確定因素而導致的管理力度不夠的問題，在下達指標數時分別比省里規定的高出五個百分點；孕產婦和新生兒分別按上年的實際出生數進行估算，年末與婦幼保健機構核對后再進行調整。項目實施單位每個月都向縣公共衛生管理中心上報完成的各項工作量，經過審核后，縣公共衛生管理中心把最終確認完成的工作量數反饋給各單位。這樣每個月各單位都能明確知道自己干了多少活、還差多少活，使績效考核工作具有了一定的可操作性。

2 建立“費隨事走”的考核機制，是做好績效考核工作的重點

開展績效考核，重點是要讓項目實施單位有動力。為此，我縣建立了“費隨事走”的補助機制，即干一樣活給一份錢。科學合理測算和分配資金，將經費補助與提供的服務數量、質量全面掛鉤。例如2012年，我們根據全縣要完成的10項工作總任務數，按照人均25元的標準，進行了資金比例測算，經測算各項工作資金占總資金比例分別為：健康檔案占4%，健康教育中健康欄更新占2.4%、健康教育講座占0.7%、健康主題宣傳活動占1.5%，預防接種占7.2%，傳染病防治占2%，兒童保健中新生兒訪視占0.6%、0～6歲兒童管理占7.8%，孕產婦保健占6.3%，老年人保健占42.7%，高血壓管理占18.5%，糖尿病管理占3.4%，重癥精神病管理占0.6%，衛生協管監督占1%。根據這個比例，我們又核算出了每項工作的單位資金匹配，例如：高血壓患者訪視一次給12.5元，完成全年四次訪視達到規范化管理給50元，加上一年一次的健康體檢給10元，管理一個高血壓患者一年為60元。每項工作后面都有具體的單位資金匹配額，讓項目實施單位感覺到，只要干活并達到標準就有錢掙。這樣既防范了資金不足的風險，保證了資金的合理使用，又有效地促進了項目實施單位的工作積極性。

3 健全的考核機構，是做好績效考核工作的保障

2010年我縣成立了社區衛生服務管理辦公室，核定了4個全額撥款編制，2012年經編制部門批準，更名為縣公共衛生管理中心，作為基本公共衛生項目的日常監管和業務指導機構。有獨立的辦公場所，配備了三部審核用電話、每人一臺電腦，工作下鄉時局里統一調配車輛。每個項目實施單位內部又設立了單獨的管理機構，有專人負責本單位的基本公共衛生項目管理、協調、初步審核和把關。從2010年開始，我縣一直在實行項目實施單位月報、公共衛生管理中心月審，衛生局、財政局半年考核和年終總評的績效考核制度。為了便于審核，我縣公共衛生管理中心還自行設計了一套審核程序，程序上的相關數據自動生成，可以一目了然地看到各單位當月完成的工作量及累計完成的工作量。為避免項目實施單位為完成數量而湊數，出現一個人名重復填寫或一個電話號碼多人使用的問題，程序的終端在縣公共衛生管理中心控制，可以一次性篩出這些問題。利用這種審核程序，極大減輕了項目實施單位和項目管理單位的工作量。項目實施單位每月上報的工作量分兩大部分，一部分是帶有服務對象電話號碼和詳細住址的登記匯總表；另一部分為各項隨訪、體檢原始記錄表，健康教育各種活動原始影像資料等。縣公共衛生管理中心收到上述材料后，首先電話抽查核實真實率，為避免項目實施單位弄虛作假，我們規定每月上報的單項工作量中電話號碼空號和錯號合計不能超過5%，一個電話號碼使用人數最多不能超過3人，一人多號不能超過3次，抽查面覆蓋率要達到100%，單項工作抽查核實比例要達10%以上。每月單項工作真實率只有達到95%以上的，才能進入下一個程序，審核原始記錄表，各種記錄表填寫合格率也要達到95%以上。真實率和記錄表填寫合格率有一項達不到95%的，給予返回，在規定時限內整改后再重新上報。縣公共衛生管理中心與鄉鎮衛生院院長、會計及內管理人員開通了手機飛信和網絡平臺，有問題隨時進行溝通和解決。縣公共衛生管理中心內部實行分段審核，即每個審核人員每月審核單位不確定，隨機分配，審核人員將審核結果簽字后，交給工作量和資金匯總人員，這樣有效杜絕了審核人員與項目實施單位共同作弊的問題。

4 完善的考核流程，是做好績效考核工作的關鍵

開展績效考核，關鍵是考核的公開、公平和透明。多年來，我縣逐步建立了一套相對完善的績效考核流程。即：縣財政局每年年初先按一定比例撥付啟動資金給鄉鎮衛生院；鄉鎮衛生院每月的1～5日將上月完成的各項工作量上報給縣公共衛生管理中心，縣公共衛生管理中心在月末前完成審核任務，審核時邀請被審核單位派人現場互相監督，增加審核工作的透明度。每月縣公共衛生管理中心對各單位審核通過后的工作量和相對應的資金進行匯總，將附有工作量的資金申請表先后分別上報給縣衛生局主管局長和局長審核簽字，再上報給縣財政局；縣財政局審核后，將經費直接撥付給鄉鎮衛生院。每半年縣財政局、縣衛生局組織人員抽查并入戶核實。年終考核時月考核平均成績占50%，年終考核成績占50%，排名后確定當年以獎代補資金。對完不成工作任務的單位，縣財政局在扣除未完成工作量對應的資金外，還按基層醫改相關政策，扣除一定額度的人員績效工資。逐步做到了“項目管理機構管事不管錢，財政部門管錢不見錢”，嚴格實行管用分開，服務機構、項目管理機構、財政部門三方互相監督的基金封閉監管運行機制。

5 清晰的考核痕跡，是做好績效考核工作的根本

在開展績效考核時，我們注重留下各種原始的考核痕跡，考核痕跡主要分三個部分：一是工作量痕跡。對每月審核后，通過的帶有服務對象電話號碼和詳細住址的登記匯總表、健康教育活動各種原始影像資料、各種宣傳材料領取發放記錄等工作量記錄進行裝訂存檔。二是審核痕跡。對每月審核抽查記錄進行裝訂存檔，審核抽查記錄詳細記載了抽查了什么人、住址、電話、核實情況及抽查通過的百分比，并有審核人員簽字。三是資金申請痕跡。對每月向財政部門申請的資金匯總表進行裝訂存檔。資金匯總表有衛生局局長、主管局長、公共衛生管理中心主任、財會科長四個人的簽字，并蓋有公共衛生管理中心公章，每月的資金匯總表后面都附有詳細的工作量。以便我們能夠總體掌握每年每月每個項目實施單位都干了什么樣的工作、干了多少工作，花了多少錢。保證了項目的實施數量和質量，明確了資金的去向。

參考文獻：

[1]張海霞.論企業績效考核的有效實施[J].中國市場，2013（22）.

[2]蔣春玲.新形勢下事業單位績效考核的難點和解決策略[J].中國市場，2015（27）.