腔鏡術(shù)后皮下氣腫對(duì)呼吸循環(huán)功能影響的監(jiān)測(cè)及分析

崔德軍

（黑龍江省農(nóng)墾寶泉嶺管理局中心醫(yī)院，黑龍江 鶴崗 154211）

腔鏡術(shù)后皮下氣腫對(duì)呼吸循環(huán)功能影響的監(jiān)測(cè)及分析

崔德軍

（黑龍江省農(nóng)墾寶泉嶺管理局中心醫(yī)院，黑龍江 鶴崗 154211）

目的探討腔鏡術(shù)后皮下氣腫對(duì)呼吸循環(huán)功能影響的監(jiān)測(cè)及分析。方法選取2015年2月1日～2016年6月30日收治的腔鏡術(shù)后皮下氣腫患者10例，給予呼吸循環(huán)功能影響的密切監(jiān)測(cè)，同時(shí)協(xié)助麻醉以及排氣等對(duì)癥治療，使患者的皮下氣腫有效降低。結(jié)果參與本次研究10例患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥護(hù)理以及對(duì)癥治療后，8例患者順利完成原手術(shù)，2例患者經(jīng)過(guò)針對(duì)性的護(hù)理以及對(duì)癥治療后，手術(shù)途中改為開(kāi)腹手術(shù)治療。參與本次研究的10例患者手術(shù)后1～2小時(shí)皮下氣腫恢復(fù)。結(jié)論腔鏡術(shù)后皮下氣腫患者需要及時(shí)給予對(duì)癥治療以及針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，密切監(jiān)測(cè)呼吸循環(huán)功能等各項(xiàng)指標(biāo)，有助于患者安全度過(guò)，恢復(fù)正常。

腔鏡術(shù)；皮下氣腫；呼吸循環(huán)功能

腹腔鏡下施行膽囊切除術(shù)越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床治療中，該技術(shù)有較多的優(yōu)點(diǎn)，如傷口小，愈合快，同時(shí)，在手術(shù)過(guò)程中，出血量較低，有利于提高患者的治療效果以及傷口的愈合恢復(fù)[1]。但是，腹腔鏡下施行膽囊切除術(shù)難度較為復(fù)雜，而且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)。目前臨床上較為常見(jiàn)的腹腔鏡并發(fā)癥是皮下氣腫[2]。本次研究為探討腔鏡術(shù)后皮下氣腫對(duì)呼吸循環(huán)功能影響的監(jiān)測(cè)及分析。現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月1日～2016年6月30日收治的腔鏡術(shù)后皮下氣腫患者10例。男6例，女4例，最小年齡為23歲，最大年齡為67歲，平均年齡（42.50±5.12）歲；手術(shù)類(lèi)型：腹腔鏡下施行膽囊切除術(shù)。

1.2 方法

參與本次研究的患者均行插管式全麻，手術(shù)過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，手術(shù)結(jié)束后，患者1～2小時(shí)恢復(fù)，各項(xiàng)生命體質(zhì)指標(biāo)屬于正常范圍，患者可以自主呼吸，將氣管插管拔除，送回病房。

1.2.1 手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)皮下氣腫的護(hù)理干預(yù)

①即刻停止二氧化碳?xì)飧?/p>

手術(shù)者在施行腹腔鏡下施行膽囊切除術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中，若患者皮下氣腫嚴(yán)重，手術(shù)者需要積極應(yīng)對(duì)處理，即刻停止二氧化碳注氣，同時(shí)，采用穿刺擠壓方法使氣腹加速排空，使皮下二氧化碳停止吸收，避免皮下氣腫癥狀進(jìn)一步加重。

②協(xié)助手術(shù)者實(shí)施搶救

在腹腔鏡下施行膽囊切除術(shù)的手術(shù)過(guò)程中，需要密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征變化，包括心電圖指標(biāo)、血壓指標(biāo)、心律變化、呼吸監(jiān)測(cè)等，以及隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行PetCO2（呼末二氧化碳分壓）監(jiān)測(cè)。若患者皮下氣腫嚴(yán)重，以及PetCO2（呼末二氧化碳分壓）顯示升高狀態(tài)時(shí)，應(yīng)即刻針對(duì)性的調(diào)節(jié)麻醉機(jī)的相關(guān)指標(biāo)參數(shù)，同時(shí)，增加潮氣量等。

③施行皮下泄氣

在停止二氧化碳注氣的基礎(chǔ)上，撤離腹腔鏡相關(guān)的管道以及器械等，采用穿刺擠壓方法排氣，排氣方向從頭。若有明顯的皮下氣腫部位，手術(shù)者采用12號(hào)粗針頭給予穿刺排氣。

④施行開(kāi)腹手術(shù)治療

結(jié)合患者的實(shí)際情況，做好開(kāi)腹手術(shù)的相關(guān)設(shè)備。若患者皮下氣腫情況經(jīng)過(guò)上述處理后，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，即刻給予患者改為開(kāi)腹手術(shù)治療。

1.3 術(shù)后觀察

1.3.1 輕度皮下氣腫患者不需開(kāi)腹手術(shù)治療

如果患者的皮下氣腫情況屬于輕度，可以停止手術(shù)30 min，密切觀察患者的各項(xiàng)生生命體征，以及給予積極排氣治療。經(jīng)過(guò)排氣后，患者的癥狀逐漸恢復(fù)正常狀態(tài)，可以再次建立二氧化碳?xì)飧梗^續(xù)施行腔鏡手術(shù)治療。

1.3.2 重度皮下氣腫患者需即刻開(kāi)腹手術(shù)治療

如果患者的皮下氣腫情況屬于重度，應(yīng)立即停止腔鏡手術(shù)治療，改為腹手術(shù)治療。完成開(kāi)腹手術(shù)治療之后，手術(shù)者采用吸引儀器逐漸將患者體內(nèi)殘留的二氧化碳?xì)怏w排除。密切觀察患者的相關(guān)生命體征指標(biāo)變化，當(dāng)患者可以自行呼吸，將麻醉使用的相關(guān)設(shè)備移除，送回病房。

2 結(jié) 果

本次研究的腔鏡術(shù)后皮下氣腫患者經(jīng)過(guò)治療后，有8例順利完成原手術(shù)；有2例在手術(shù)中途改為開(kāi)腹手術(shù)治療。手術(shù)結(jié)束后1～2小時(shí)，皮下氣腫恢復(fù)，患者均安全送回病房。

3 討 論

隨著臨床技術(shù)的進(jìn)步與快速發(fā)展，臨床治療中越來(lái)越廣泛應(yīng)用腹腔鏡下施行膽囊切除術(shù)[3]。隨之而來(lái)的，腹腔鏡手術(shù)所致的各種并發(fā)癥也逐年增長(zhǎng)。較為常見(jiàn)的腹腔鏡手術(shù)所致并發(fā)癥是皮下氣腫。導(dǎo)致腹腔鏡手術(shù)皮下氣腫原因較多，包括有患者機(jī)體因素影響，氣腹壓力以及氣腹流量、手術(shù)過(guò)程中反復(fù)穿刺等[4]。因此，手術(shù)者在手術(shù)過(guò)程中，對(duì)于氣腹壓力的選擇以及流速需謹(jǐn)慎，同時(shí)，在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中，需要密切觀測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，以及隨時(shí)監(jiān)測(cè)PetCO2（呼末二氧化碳分壓）。一旦患者出現(xiàn)皮下氣腫需即刻停止二氧化碳?xì)飧梗约皩?duì)癥治療[5]。

綜上所述，對(duì)于腔鏡術(shù)后皮下氣腫患者需要密切監(jiān)測(cè)呼吸循環(huán)功能等各項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)，給予及時(shí)的對(duì)癥治療、針對(duì)性的干預(yù)措施，有助于患者安全度過(guò)，恢復(fù)正常。

[1] 魏福生,馬龍先.腹膜后腔鏡手術(shù)二氧化碳?xì)飧共l(fā)皮下氣腫臨床觀察[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2015,36(5):404-407.

[2] 王慶麗.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥及防治策略[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(26):78-79.

[3] 劉彩純.腔鏡手術(shù)中CO2氣腹致全身廣泛皮下氣腫的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(7):76-77,78.

[4] 殷俊杰,蔡 陽(yáng),張?bào)泺P,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)膽管損傷患者的診治[J].中華肝膽外科雜志,2016,22(1):27-29.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.34.040.01