淺論腦梗死與無癥狀心肌缺血的相關性

武國君 張艷暉 王晉朝 孔令軍 張 生

（河北省玉田縣醫院神經內科 河北 唐山 064100）

近年來，我國腦梗死的發病率呈逐年上升的趨勢[1]。有研究表明，多數腦梗死患者都合并有無癥狀的心肌缺血。合并無癥狀心肌缺血的腦梗死患者其發生猝死的幾率較高，從而嚴重地威脅其生命安全[2]。為了進一步探討腦梗死與無癥狀心肌缺血的相關性，我院對2014年2月～2015年2月期間收治的600例腦梗死患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年2月～2015年2月期間我院收治的600例腦梗死患者。這600例患者的病情均符合以下情況：①其病情均符合中華醫學會神經科學分會制定的《各類腦血管疾病診斷要點》中規定的腦梗死的診斷標準[2]，并被確診。②其病情均經CT檢查或MRI檢查被確診為腦梗死。在這600例患者中，有男性368例，女性232例。他們的年齡在36歲～77歲之間，平均年齡為56.5±10.5歲。這些患者的病程為1個月～3年之間，平均病程為1.5±0.5年。其中，梗死部位在小腦的患者有50例，梗死部位在基底節區的患者有100例，梗死部位在丘腦的患者有150例，梗死部位在腦皮層的患者有200例，梗死部位在腦干的患者有100例。

1.2 診斷標準

無癥狀心肌缺血的診斷標準為：①患者心電圖的T波出現雙向、倒置或低平改變，其心電圖的ST段下降或抬高。②患者未出現其他心肌缺血的相關癥狀或心絞痛的癥狀。

1.3 研究方法

對這600例患者均進行心臟B超檢查、心肌酶檢查及常規身體檢查，每個星期對其進行2～6次的心電圖檢查。然后，觀察這些患者無癥狀心肌缺血的發生率，并觀察其腦梗死部位與其發生無癥狀心肌缺血的關系。

1.4 統計學處理

我們使用SPSS19.0軟件包對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（± s ）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

在這600例患者中，有400例患者合并無癥狀心肌缺血，其無癥狀心肌缺血的發生率為66.7%。在合并無癥狀心肌缺血的400例患者中，梗死部位在腦干的患者有72例（占72%），梗死部位在腦皮層的患者有140例（占70%），梗死部位在丘腦的患者有110（占73.3%），梗死部位在腦基層節區的患者有78例（占78%）。這些患者發生梗死的部位與其合并無癥狀心肌缺血的幾率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 不同部位的腦梗死患者合并無癥狀心肌缺血的情況[n(%)]

3 討論

腦梗死也叫缺血性腦卒中。此病是指患者腦組織局部供血的動脈血流突然減少或停止，使該血管供血區的腦組織發生缺血、缺氧，導致腦組織發生壞死、軟化所引起的腦血管疾病[3]。此病的發病機制是患者的腦動脈發生粥樣化，其血管內膜受損，使其腦動脈的管腔變得狹窄，最終形成局部血栓。無癥狀心肌缺血也叫無痛性心肌缺血。此病患者沒有胸痛或心肌缺血的癥狀，但其心電活動及心肌代謝均顯示其存在心肌缺血的情況。無癥狀心肌缺血患者在發病的早期無任何癥狀。此病患者若未能獲得及時的治療，極易發展為心絞痛或心肌梗死[4]。有研究表明，對合并無癥狀心肌缺血的腦梗死患者進行早期診斷和早期治療，可明顯改善其預后，降低死亡率。本次研究結果顯示，這600例患者合并有無癥狀心肌缺血的幾率為66.7%。這些患者發生腦梗死的部位與其發生無癥狀心肌缺血的幾率相比差異無統計學意義。此研究結果與單和英等人[4]的研究結果相符。

綜上所述，腦梗死患者合并無癥狀心肌缺血的幾率較高。但腦梗死患者的梗死部位與其合并無癥狀心肌缺血無相關性。因此，臨床醫生應對腦梗死患者進行心電圖監測，并及時對其出現的無癥狀心肌缺血進行診斷和治療，以改善其預后。

[1] 陳芳,楊紅燕,李學英.腦梗死患者合并無癥狀心肌缺血的臨床分析[J].中國醫藥指南,2014,11(36):183-184.

[2] 李永芹,曾苓.復方丹參滴丸治療糖尿病合并無癥狀性心肌缺血的效果及機制[J].糖尿病新世界,2015,12(07):21.

[3] 朱海瑩,李曉慧.糖尿病患者無癥狀性心肌缺血的臨床研究[J].海南醫學,2013,19(10):27-28.

[4] 單和英,駱海明.動態心電圖對冠心病無癥狀性心肌缺血的臨床診斷價值[J].浙江創傷外科,2014,18(01):152-153.