不同的全身麻醉方法對(duì)手術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響

任 磊

（河北省臨西縣醫(yī)院麻醉科 河北 臨西 054900）

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是手術(shù)患者臨床上十分常見(jiàn)的一種術(shù)后并發(fā)癥，多指患者在手術(shù)后出現(xiàn)人格、智力、精神活動(dòng)、認(rèn)知能力及社會(huì)行為等方面的改變。在一般情況下，上述癥狀可隨著患者的康復(fù)而逐漸消退，但也有部分患者可能會(huì)發(fā)生永久性的認(rèn)知功能損害[1]。在本次研究中，為了探討分析進(jìn)行全憑靜脈麻醉和靜吸復(fù)合麻醉對(duì)手術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2014年8月至2015年7月間我院收治的95例需要接受全身麻醉的手術(shù)患者，其中男性患者有48例，女性患者有47例，其年齡為22～75歲，平均年齡為（42.65±10.63）歲，其體重為48～81kg，平均體重為（63.56±11.35）kg，其受教育年限為6～16年，平均受教育年限為（11.21±3.12）年，其術(shù)前MMSE（簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表）評(píng)分均＞27分。我們采用隨機(jī)數(shù)表法將這95例患者分為A組（48例）和B組（47例），兩組患者在性別、年齡、體重、受教育年限等一般資料方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①患有顱內(nèi)腫瘤的患者。②患有腦萎縮的患者。③存在精神異常的患者。④存在智力障礙的患者。⑤未成年的患者。⑥近期服用過(guò)鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物的患者。⑦不愿參與本次研究的患者。

1.2 麻醉方法

兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后，均對(duì)其進(jìn)行吸氧治療和心電監(jiān)護(hù)，并使用合適劑量的咪唑安定、丙泊酚、芬太尼和順苯磺酸阿曲庫(kù)銨為其進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。當(dāng)患者出現(xiàn)肌肉松弛、睫毛反射較弱等情況時(shí)，應(yīng)采用氣管插管的方式為其進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣，并根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)。接下來(lái)為A組患者進(jìn)行全憑靜脈麻醉，為B組患者進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉。然后，觀察對(duì)比兩組患者術(shù)后早期的認(rèn)知功能評(píng)分，并將對(duì)比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。

1.2.1 A組患者 為A組患者進(jìn)行全憑靜脈麻醉的方法是：在手術(shù)過(guò)程中，持續(xù)為該組患者靜脈泵注丙泊酚，泵注的速度為每小時(shí)6～8mg/kg體重，同時(shí)根據(jù)患者在術(shù)中的情況間斷性地輸注合適劑量的芬太尼和順苯磺酸阿曲庫(kù)銨，并將麻醉深度維持在BIS40左右。

1.2.2 B組患者 為B組患者進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉的方法是：在手術(shù)過(guò)程中，持續(xù)為該組患者靜脈泵注丙泊酚，泵注的速度為每小時(shí)4～5mg/kg體重，并讓其吸入1～1.5MAC的異氟醚，同時(shí)根據(jù)患者在術(shù)中的情況間斷性地輸注合適劑量的芬太尼和順苯磺酸阿曲庫(kù)銨，并將麻醉深度維持在BIS40左右。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別在術(shù)畢1h～6h、術(shù)畢6h～12h、術(shù)畢12h～24h及術(shù)畢24h后使用MMSE量表對(duì)兩組患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)分。MMSE量表的總分為30分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的認(rèn)知功能越好，當(dāng)評(píng)分＜27分時(shí)可視為患者存在認(rèn)知功能障礙[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在術(shù)畢1h～6h、術(shù)畢6h～12h及術(shù)畢24h后，兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分之間的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)畢12h～24h，A組患者的MMSE評(píng)分明顯高于B組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后各時(shí)段MMSE評(píng)分的比較（± s ）

表1 兩組患者術(shù)后各時(shí)段MMSE評(píng)分的比較（± s ）

注：*表示與A組相比，P＜0.05

組別 術(shù)畢1h～6h 術(shù)畢6h～12h 術(shù)畢12h～24h 術(shù)畢24h后A 組（n=45） 23.15±1.35 25.83±2.43 28.65±1.20 29.32±0.65 B 組（n=47） 23.31±1.42 25.24±2.51 27.24±1.38 * 29.13±0.70 t值 0.5534 1.1445 5.2199 1.3476 P值 0.5814 0.2554 0.0000 0.1812

3 討論

研究證實(shí)，術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生與患者的年齡、手術(shù)方式、麻醉方式、腦組織的缺血缺氧程度、體外循環(huán)心肺轉(zhuǎn)流等因素密切相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，丙泊酚能通過(guò)增強(qiáng)GABA受體的功能起到抑制海馬CA1區(qū)細(xì)胞突觸表達(dá)的作用，而海馬CA1區(qū)細(xì)胞突觸的表達(dá)是提高學(xué)習(xí)能力和記憶力的基礎(chǔ)，因此，靜脈注射丙泊酚可在一定程度上影響患者的認(rèn)知功能。還有研究認(rèn)為，吸入異氟醚可誘導(dǎo)腦部神經(jīng)元細(xì)胞的凋亡，導(dǎo)致患者出現(xiàn)智力減退的情況[3]。

在本次研究中，為了探討分析全憑靜脈麻醉和靜吸復(fù)合麻醉對(duì)手術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響，筆者為A組患者進(jìn)行全憑靜脈麻醉，為B組患者進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉，然后對(duì)兩組患者各時(shí)段的認(rèn)知功能評(píng)分進(jìn)行回顧性的對(duì)比分析。分析結(jié)果顯示，在術(shù)畢1h后、術(shù)畢6h后及術(shù)畢24h后，兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分之間的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)畢12h后，A組患者的MMSE評(píng)分明顯高于B組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，進(jìn)行全身麻醉會(huì)對(duì)患者術(shù)后早期的認(rèn)知功能產(chǎn)生一定的不利影響。但與接受靜吸復(fù)合麻醉的患者相比，接受全憑靜脈麻醉的患者認(rèn)知功能的恢復(fù)速度更快。

[1] 戴春群，姚俊，羅紅梅，等.不同麻醉方法對(duì)老年腫瘤患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（27）：2967～2969.

[2] 郭媛媛.全身麻醉的不同方法對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（1）：15～16.

[3] 任暇.全身麻醉術(shù)后對(duì)老年患者認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（24）：245～246.