用改良的膝關節封閉療法對合并腰椎退行性病變的膝骨關節炎患者進行治療的效果研究

朱賢成

（綿竹市人民醫院 四川 德陽 618200）

膝骨關節炎是指人體的膝關節軟骨面發生退行性變和繼發性骨質增生的一種慢性關節疾病。此病患者主要的癥狀為膝關節疼痛、關節間隙變窄、下肢活動不靈活等[1]。腰椎退行性病變是指發生在人體腰椎關節邊緣和軟骨下骨質的一種繼發性增殖性關節病變[2]。這兩種疾病均可導致患者的膝關節發生劇烈的疼痛，還會極大地限制其下肢的活動能力，給其工作和生活均帶來了嚴重的影響。以往，臨床上對合并腰椎退行性病變的膝骨關節炎患者主要是使用常規的封閉療法進行治療，但效果不理想。為了進一步提高對合并腰椎退行性病變的膝骨關節炎患者進行治療的效果，我院對2013年5月～2015年5月期間收治的80例此病患者分別使用常規的膝關節封閉療法和改良的膝關節封閉療法進行治療，其中，接受改良的膝關節封閉療法進行治療的40例患者取得了很好的效果?，F將此情況報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年5月～2015年5月期間我院收治的80例合并腰椎退行性病變的膝骨關節炎患者。按照治療方法的不同將這80例患者分為常規組和改良組，每組各有40例患者。在常規組40例患者中，有男性20例，女性20例。他們的年齡在53歲～75歲之間，平均年齡為70.3±7.1歲。在改良組的40例患者中，有男性18例，女性22例。他們的年齡在55歲～76歲之間，平均年齡為71.6±7.1歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為常規組患者使用常規膝關節封閉療法進行治療，具體的方法為：將2ml的醋酸強的松龍＋3～5ml的濃度為0.5%的利多卡因配制成混合溶液，用此溶液對患者疼痛部位的關節腔進行注射。為改良組患者使用改良的膝關節封閉療法進行治療，具體的方法為：①讓患者取仰臥位或坐位。②在進行封閉前，用碘伏（由山東利爾康消毒科技有限公司生產，批號為衛消字2004第0721號）對患者的膝關節及周圍組織進行消毒。然后，為患者鋪上無菌巾（由河南省藍天醫療器械有限公司生產，批號為豫長食藥監械(準)字2012第1640178號），并將其患肢抬高，使其膝關節彎曲與大腿呈60°～90°角。③從患者脛骨的上方平行經髕腱的內側或外側，對其膝關節進行穿刺。④將患者關節腔內的積液完全吸出來后，將10ml濃度為1%的利多卡因（由河北天成藥業股份有限公司生產，批號為國藥準字H13023823）和1ml的復方倍他米松（由上海先靈葆雅制藥有限公司生產，批號為國藥準字J20080062）注射到其關節腔內，并用無菌貼覆蓋其穿刺針孔。然后，讓患者做膝關節屈伸活動，以促進藥液的吸收。⑤在進行封閉的1周后，讓患者進行行走練習。

1.3 觀察指標

①采用調查問卷的形式對患者下肢功能改善的情況進行調查。②進行治療前后，使用視覺模擬評分法（VAS評分法）對患者下肢疼痛的程度進行評估。

1.4 療效評定標準[3]

（1）將患者的治療效果分為顯效、有效和無效3個等級。①顯效：經過治療，患者膝關節不再疼痛，其癥狀和體征基本消失，其下肢功能基本恢復正常。②有效：經過治療，患者膝關節有輕微疼痛感，但可耐受，其癥狀和體征均明顯改善，其下肢功能明顯改善。③無效：經過治療，患者膝關節的疼痛劇烈，其癥狀、體征和下肢功能均未改善，或病情在加重。總有效率＝顯效率＋有效率。（2）根據進行封閉前后患者的VAS評分，計算其疼痛的緩解率，即疼痛的緩解率=（進行封閉前患者的VAS評分-進行封閉后患者的VAS評分）/進行封閉前患者的VAS評分×100%。①顯著緩解：經過治療，患者疼痛的緩解率＞75%。②中度緩解：經過治療，患者疼痛的緩解率為50%～74%。③輕度緩解：經過治療，患者疼痛的緩解率為25%～49%。④無緩解：經過治療，患者疼痛的緩解率＜25%。總緩解率＝顯著緩解率＋中度緩解率＋輕度緩解率。

1.5 統計學處理

我們使用SPSS19.0軟件包對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（± s ）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經過治療，常規組患者治療的總有效率為72.5%，改良組患者治療的總有效率為92.5%。改良組患者治療的總有效率明顯高于常規組患者，二者相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較（例，%）

2.2 兩組患者疼痛緩解率的比較

經過治療，常規組患者疼痛的總緩解率為77.5%，改良組患者疼痛的總緩解率為97.5%。改良組患者疼痛的總緩解率明顯高于常規組患者，二者相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者疼痛緩解率的比較（例，%）

3 討論

導致合并腰椎退變性疾病的膝骨關節炎患者膝關節疼痛的原因有3點：①膝關節炎。②腰椎退行性病變。③膝關節炎合并腰椎退行性病變。目前，臨床上主要是使用膝關節封閉試驗對合并腰椎退變性疾病的膝骨關節炎患者發生膝關節疼痛的原因進行鑒別，再根據其疼痛的原因，為其制定相應的治療方案[4]。目前臨床上對合并腰椎退變性疾病的膝骨關節炎患者主要是進行膝關節封閉治療。

綜上所述，用改良的膝關節封閉療法對合并腰椎退行性病變的膝骨關節炎患者進行治療的效果顯著，可明顯減輕其疼痛的程度。

[1] 劉健，張金山，汪四海等.膝骨關節炎中醫證候分布規律及相關因素回顧性分析[J].中醫藥臨床雜志.2011,23(06): 524-527.

[2] 楊進，孔清泉，宋躍明等.微創小切口與開放經椎 間孔腰椎椎間融合術治療單節段腰椎退變疾患的近期療效比較[J].中國修復重建外科雜志.2013,27(03): 262-267.

[3] 周曉彬，張華，王江泳等.封閉式負壓引流結合關節腔沖洗治療 化膿性膝關節炎[J].生物骨科材料與臨床研究.2015,12(4):65-67.

[4] 亓會濤，亓洪德，桑錫光.負壓封閉引流術聯合關節腔灌洗治療骨折術后膝關節感染的療效[J].中華醫院感染學雜志.2013,23(19): 4714-4715.