對膽囊結石合并膽總管結石患者進行腹腔鏡手術治療的效果探析

鄧軍奇

（河南省魯山縣人民醫院普通外科 河南 平頂山 467300）

膽囊結石合并膽總管結石是臨床上常見的急腹癥。該病患者的臨床癥狀主要為劇烈腹痛、發熱、黃疸等[1]。過去，臨床上主要對該病患者進行開腹手術治療。此方法雖然能夠有效地清除患者膽囊及膽總管內的結石，但同時也會對其身體造成較大的傷害，使其術后易出現膽道損傷、切口感染、反流性食管炎等并發癥，從而影響其術后身體的康復[2]。近年來的臨床實踐表明，對膽囊結石合并膽總管結石患者進行腹腔鏡手術治療的效果較好，可有效地降低其術后并發癥的發生率。為了進一步探討對膽囊結石合并膽總管結石患者進行腹腔鏡手術治療的臨床效果，我們近年來我院收治的120例膽囊結石合并膽總管結石患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年4月～2014年12月期間我院收治的120例膽囊結石合并膽總管結石患者。本次研究中患者的納入標準是：①患者的病情符合臨床上規定的膽囊結石合并膽總管結石的診斷標準，且均經逆行胰膽管造影檢查和腹部超聲檢查得到確診。②患者具有進行手術治療的指征。③患者自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。患者的排除標準是：①患者存在嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙。②患者患有急性重癥膽管炎。③患者有膽道手術史或腹部手術史。④患者存在腹腔粘連或膽囊三角粘連的情況。我院隨機將這些患者分為腹腔鏡手術組和開腹手術組。在腹腔鏡手術組中，有男性患者26例，女性患者34例，其年齡為30～67歲，平均年齡為（47.5±4.1）歲，其病程為1～6年，平均病程為（3.1±0.6）年。在開腹手術組中，有男性患者25例，女性患者35例，其年齡為29～68歲，平均年齡為（48.3±3.9）歲，其病程為1～7年，平均病程為（2.9±0.7）年。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院對腹腔鏡手術組患者進行腹腔鏡手術治療，具體的方法是：指導患者取仰臥位，并使其保持頭高腳低的姿勢（使其頭部高于足部15～20°），為其開放靜脈通路，對其進行氣管插管和全身麻醉。待麻醉起效后，在患者的臍下處做一個長約1cm的切口，為其建立二氧化碳人工氣腹，并將其腹內壓保持在1.7kPa左右[3]。為患者置入10mm的 Trocar和腹腔鏡，對其腹腔內的情況及其膽囊的位置、大小進行探查。然后在患者右上腹鎖骨中線與肋骨的相交處及其右上腹腋前線與肋弓的相交處各做一個穿刺孔，作為手術操作的主副操作孔。在腹腔鏡的直視下，對患者的膽囊三角進行解剖，充分暴露其膽囊動脈及膽囊管。夾閉患者的膽囊動脈和膽囊管，切除其膽囊。然后切開患者的膽總管，取出結石，并用3-0號可吸收縫合線對其膽總管進行縫合。最后退出手術器械，逐層縫合患者的手術切口，術后對其進行常規抗感染治療。

1.2.2 我院對開腹手術組患者進行開腹手術治療，具體的方法是：指導患者取仰臥位，對其進行硬膜外麻醉。待麻醉起效后，在其右肋的下緣做一個切口，切開其皮膚和皮下組織，找到并切除其膽囊，然后切開其膽總管，取出結石，并用3-0號可吸收縫合線縫合其膽總管。最后為患者放置T型引流管進行引流，逐層關閉其手術切口，術后對其進行常規抗感染治療。

1.3 觀察指標

①觀察并比較兩組患者術中的出血量、手術的用時、術畢至肛門排氣的時間及其住院的時間。②觀察并記錄兩組患者術后膽道損傷、切口感染、反流性食管炎等并發癥的發生率。

1.4 統計學方法

用SPSS17.0軟件對本研究中的數據數據進行處理，計量資料采用均數正負標準差（X—±S）表示，用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，用X2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中及術后相關指標的比較

腹腔鏡手術組患者術中的出血量、手術的用時、術畢至肛門排氣的時間及其住院的時間均明顯優于開腹手術組患者，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

腹腔鏡手術組患者術后并發癥的發生率明顯低于開腹手術組患者，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者術中及術后相關指標的比較

表2 兩組患者術后并發癥發生率的比較（n，%）

3 討論

膽囊結石合并膽總管結石是臨床上常見的消化系統疾病。臨床研究表明，該病的發生主要與患者飲食習慣不良、肥胖及患有糖尿病、高脂血癥等因素有關[4]。過去，臨床上常對該病患者進行開腹手術治療。但此手術會對患者造成較大的傷害，不利于其術后康復。近年來，腹腔鏡手術因具有微創、患者術中的出血量少、術后恢復快及并發癥的發生率低等優勢而深受臨床醫生及患者的青睞[5]。

本次研究的結果顯示，腹腔鏡手術組患者術中的出血量、手術的用時、術畢至肛門排氣的時間、住院的時間及其術后并發癥的發生率均明顯優于開腹手術組患者。可見，對膽囊結石合并膽總管結石患者進行腹腔鏡手術治療的臨床效果顯著，可有效地減少其術中的出血量，縮短其住院的時間，且能降低其術后并發癥的發生率。

[1] 蔣月林. 2種微創術式治療膽囊并膽總管結石療效分析[J].河北醫科大學學報,2010,2(6):657-659.

[2] 蔡海權,劉曉波. 腹腔鏡與傳統開腹手術膽總管切開取石的療效對比分析[J]. 吉林醫學,2015,14(3):3067.

[3] 李政,王建承,冷梅清,周濱. 腹腔鏡取石術聯合內鏡逆行胰膽管造影治療膽石癥78例療效分析[J]. 當代醫學,2013,7(1):49-50.

[4] 劉京山,榮萬水,鄧勇,等. 膽石癥術后不良反應多中心聯合調查分析[J]. 中國內鏡雜志,2011,10(4):1009-1013.

[5] 郭永勝,李國棟. 腹腔鏡膽總管切開取石并一期縫合治療膽總管結石的臨床研究[J]. 中國醫藥導報,2013,12(9):65-67.

[6] 周利國,唐才喜,周紅兵. 腹腔鏡內鏡治療膽囊結石合并膽總管結石臨床分析[J]. 中國實用外科雜志,2009,S1(7):132-133.