聯用腹腔鏡手術與孕三烯酮治療子宮內膜異位癥的效果分析

許 玲

（大同市第五人民醫院 山西 大同 037006）

子宮內膜異位癥是臨床上常見的婦科疾病。此病患者可出現痛經、月經不調和不孕等臨床癥狀。進行手術治療是臨床上治療子宮內膜異位癥的主要方法。該手術效果顯著，但術后患者病情的復發率較高，受孕率較低，可嚴重影響其身體健康和生活質量。最新的臨床實踐證實，在為子宮內膜異位癥患者進行電視腹腔鏡手術后，使用孕三烯酮進行治療可取得很好的效果。為了進一步證實此療法的有效性，我院對近年來收治的120例子宮內膜異位癥患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年4月～2015年4月期間我院收治的120例子宮內膜異位癥患者。對這120例患者進行腹腔鏡檢查或病理診斷后其病情均被確診為子宮內膜異位癥。這些患者均未患有高血壓、糖尿病、心臟病及肝、腎功能異常，且在半年內均未服用過激素類藥物。這些患者的年齡在21～45歲之間，平均年齡為（28±5.2）歲。r-AFS分期為Ⅰ期的患者有49例，為Ⅱ期的患者有29例，為Ⅲ期的患者有31例，為Ⅳ期的患者有11例。這120例患者均合并有不孕癥。我院根據治療方法的不同將這120例患者分為對照組（60例）與研究組（60例）。兩組患者在年齡、病情等一般資料方面相比無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院對對照組患者使用電視腹腔鏡手術進行治療。進行電視腹腔鏡手術的方法是：對患者進行全身麻醉。通過腹腔鏡觀察患者的子宮內膜，然后根據其子宮內膜異位的情況采用不同的手術方式。對盆腔腹膜異位的患者進行電凝術，對卵巢子宮內膜異位囊腫的患者進行囊腫剝除術，對合并輸卵管堵塞的患者在術中行輸卵管通液術，若發現其輸卵管積水則需同時對其進行輸卵管造口術。術后使用生理鹽水沖洗患者的盆腔，并進行徹底止血。術后以3個月為一個周期對患者進行復查。

1.2.2 我院對研究組患者在進行電視腹腔鏡手術（方法與對照組患者相同）后，使用孕三烯酮進行治療。孕三烯酮的用法是：口服，2.5mg/次， 2次/周，為患者連續用藥半年。在患者用藥期間以1個月為周期對其進行復診。醫生應時刻關注患者的病情變化，謹防其出現藥物不良反應。

1.3 觀察指標

術后對患者進行為期半年至一年的隨訪，觀察并記錄兩組患者治療的效果、病情的復發率及其妊娠率。

1.4 療效判定標準

①顯效：經治療，患者沒有疼痛感和盆腔結節。②有效：經治療，患者的疼痛感減輕，其盆腔結節有所縮小。③復發：經治療，患者的疼痛無改善或在加重，其盆腔結節增大。治療的總有效率=顯效率＋有效率。

1.5 統計學處理

我們采用SPSS19.0統計軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（± s ）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。當P＜0.05時視為差異有統計學意義。

2 結果

治療結束后，對照組患者治療的總有效率為73.3%，研究組患者治療的總有效率為93.3%，研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組患者病情的復發率為26.7%，研究組患者病情的復發率為6.7%，研究組患者病情的復發率明顯低于對照組患者，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組患者的妊娠率為21.7%，研究組患者的妊娠率為48.3%，研究組患者的妊娠率明顯高于對照組患者，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組治療的效果、病情的復發率及妊娠率的比較[n（%）]

3 討論

子宮內膜異位癥是指有活性的內膜細胞種植在子宮內膜以外的位置而形成的一種常見的婦科疾病。此病患者可出現痛經、月經不調和不孕等臨床癥狀。經研究發現，此病患者的疼痛感與其病灶粘連的程度及浸潤的深度密切相關。其中，卵巢的粘連與痛經和CPP（慢性盆腔疼痛）呈正相關，子宮的粘連與痛經和CPP也呈正相關，而直腸的粘連與痛經和CPP無關聯[1]。

進行腹腔鏡手術是臨床上治療子宮內膜異位癥的主要方法。但進行該手術易導致較多的并發癥，且由于子宮內膜異位癥的病灶粘連緊密，難以徹底清除，故殘留的病灶在術后容易因激素的影響繼續增殖而導致患者的病情再次復發。有研究發現，在為子宮內膜異位癥患者進行腹腔鏡手術后，使用孕三烯酮進行治療可使殘留的病灶萎縮、壞死，從而可預防或延緩其病情的復發。孕三烯酮是一種抗激素類藥物。此藥具有較強的抗孕激素活性和抗雌激素作用，與孕激素有較強的結合能力，可抑制垂體FSH和LH的分泌，使患者體內雌激素的水平下降，從而抑制其子宮異位內膜的生長和繁殖，加快病灶的萎縮[2]。有研究表明，服用孕三烯酮會使患者出現陰道出血、轉氨酶升高等不良反應。經本次研究發現，患者在停藥后其不良反應均可消失，其肝功能損害的副反應較輕微，經保肝治療后其肝功能可明顯好轉，在停藥后其肝功能均恢復正常。本次研究的結果顯示，研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，其病情的復發率明顯低于對照組患者，其妊娠率明顯高于對照組患者，組間相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，聯用腹腔鏡手術與孕三烯酮治療子宮內膜異位癥的臨床效果顯著，可以有效地改善患者的臨床癥狀，降低其病情的復發率，提高其受孕率。此療法值得在臨床上推廣使用。

[1] 繆秋嫻.子宮內膜異位癥腹部疼痛與病變特點的臨床關系分析[J].中國醫藥指南,2011,9(20):252-253.

[2] 雷明.腹腔鏡聯合孕三烯酮治療子宮內膜異位癥91例臨床觀察[J].中外醫療,2012,30(32):42.