用同期腦室-腹腔分流術及早期顱骨修補術治療腦外傷的效果分析

熊嚴全 戚靖羚

（1.遵義市第一人民醫院 貴州 遵義 563000；2.遵義醫學院附屬醫院 貴州 遵義 563000）

由于腦外傷的致殘率和致死率均較高，故臨床上應及時對此病患者進行救治，以挽救其生命、改善其預后。最新的臨床實踐證實，對腦外傷患者進行同期腦室-腹腔分流術及早期顱骨修補術可有效地改善其預后。為了進一步探討此療法的有效性，我們對近年來我院收治的100例腦外傷患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2013年6月至2015年8月期間我院收治的100例腦外傷患者。隨機將這些患者分為同期手術組和分期手術組，每組各有50例患者。在分期手術組患者中，有男性患者37例，女性患者13例。他們的年齡為21～64歲，其平均年齡為（43.23±8.21）歲。他們中有23例患者因出現車禍而發生腦外傷，有14例患者因從高處墜落而發生腦外傷，有10例患者因跌倒而發生腦外傷，有3例患者遭受撞擊而發生腦外傷。他們中有22例硬膜下血腫患者，有23例硬膜外血腫患者，有5例硬膜下及硬膜外混合血腫患者。他們中有13例患者GCS的評分為3～5分，有37例患者GCS的評分為6～8分。在同期手術組患者中，有男性患者35例，女性患者15例。他們的年齡為25～67歲，其平均年齡為（43.45±8.92）歲。他們中有20例因出現車禍而發生腦外傷，有15例患者因從高處墜落而發生腦外傷，有11例患者因跌倒而發生腦外傷，有4例患者因遭受撞擊而發生腦外傷。他們中有22例硬膜下血腫患者，有24例硬膜外血腫患者，有4例硬膜下及硬膜外混合血腫患者。他們中有15例患者GCS的評分為3～5分，有35例患者GCS的評分為6～8分。兩組患者的性別、年齡、受傷原因、血腫類型及GCS的評分等一般資料方面相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對同期手術組患者進行同期腦室-腹腔分流術和早期顱骨修補術。對患者進行腦室-腹腔分流術的方法是：對患者進行全身麻醉。選擇其側腦室三角區作為穿刺點進行穿刺。將引流管從腦室-腹腔端置入，置管的深度為8厘米左右，留置引流管的長度為25厘米左右，并在患者頭部一側放置分流泵，將腦脊液引流出。在患者的顱內壓降低且膨出的腦組織回縮到與骨緣持平的位置后，對其進行早期顱骨修補術。對患者進行早期顱骨修補術的方法是：使用進口的鈦合金網作為顱骨修補材料，并用電腦對此修補材料進行塑形。使用進口的中壓抗虹吸管作為分流管以便對患者的腦脊液進行引流。沿原手術切口逐層切開患者的頭皮，直至骨膜層，再對顳肌和假性硬腦膜進行分離，以便充分露骨窗的邊緣。將塑形后的鈦網完全覆蓋在骨窗上，并使用鈦釘對鈦網進行固定。對顳肌進行縫合，并將其游離緣縫合固定在鈦網上。逐層縫合手術切口。在對患者進行早期顱骨修補術的過程中，需要注意以下幾點：①由于患者從受傷至接受手術的時間較短，故部分患者存在炎性粘連的情況，因此術中應仔細地對其顳肌和假性硬腦膜進行分離。②在將假性硬腦膜懸吊于鈦網上時，應避免損傷分流管。③手術結束后，應根據患者病情的改善情況對其頭皮進行加壓包扎或留置引流管。對分期手術組患者先進行腦室-腹腔分流術，然后在術畢3～6個月后再對其進行早期顱骨修補術。對本組患者進行腦室-腹腔分流術的方法和進行早期顱骨修補術的方法均與同期手術組患者的手術方法相同。

1.3 觀察指標及預后效果判定標準

觀察并記錄兩組患者身體恢復情況的優良率。使用格拉斯哥預后評分（GOS）對患者身體恢復的情況進行評分，具體的評分方法是：①差：患者GOS的評分＜9分。②良：患者GOS的評分為9～12分。③優：患者GOS的評分為13～15分[2]。治療的優良率=（優例數+良例數）÷總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料用均數正負標準差（± s ）表示, 采用t檢驗，計數資采用χ2檢驗，P＜0.05表示組間差異具有統計學意義。

2 結果

同期手術組患者身體恢復情況的優良率明顯高于分期手術組患者，二者相比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者身體恢復情況優良率的比較（n，%）

3 討論

有研究證實，腦外傷患者在發病后的3個月為最佳的身體恢復時期，若是對其采用傳統的手術方法進行治療，將導致其錯過最佳的恢復期，而且容易引發不可逆性的神經損害[3]。相關的資料表明，對腦外傷患者進行同期腦室-腹腔分流術和早期顱骨修補術可增加協同效應，而且可降低其術后并發癥的發生率[4]。先對腦外傷患者進行腦室-腹腔引流，可促使其膨出的腦組織回落到骨窗平面，以便對其顱腔的形態進行修復，進而可為其顱內壓和腦部生理功能的恢復創造良好的條件，避免其腦組織在進行分流術后發生移位，并可縮短其腦組織在進行顱骨缺損修補術時暴露在空氣中的時間[5]。而在為患者進行腦室-腹腔引流后立即對其進行顱骨缺損修補術，可減少為其進行手術的次數和麻醉的次數，從而減輕其痛苦，有利于其預后[6]。

本次研究的結果證實，對腦外傷患者進行同期腦室-腹腔分流術和早期顱骨修補術的效果顯著，可有效地改善其預后。此法值得在臨床上推廣應用。

[1] 黃巧華,陳勁,鐘素雯等.早期顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的作用[J].現代診斷與治療,2014,24(4):816-816.

[2] 黃紹崧,林偉,溫玉星等.早期顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床分析[J].河北醫藥,2012,34(10):1491-1492.

[3] 柯于勇.早期顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床分析[J].醫學信息,2015,28(8):270-271.

[4] 柳愛軍,蘇海濤,王坤等.早期顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床分析[J].大家健康（下旬版）,2015,9(10):106-107.

[5] 翟中文.早期顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的作用分析[J].中國醫藥指南,2015,16(6):29-29,31.

[6] 林愛明,徐勇,劉佳騏等.早期顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床效果[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(24):61-62.