采用交鎖髓內釘內固定術治療脛骨下段骨折的效果分析

邱光歡 丁 帥

（云南省宣威市中醫院醫院 云南 宣威 655400）

脛骨骨折是臨床上常見的骨折之一。在所有的骨折患者中，此病患者約占13.7%[1]。在臨床上，鎖定加壓鋼板內固定術、髓內釘內固定術均是治療脛骨骨折常用的手術療法。為了探討采用交鎖髓內釘內固定術治療脛骨下段骨折的效果，我院將90例脛骨下段骨折患者隨機分為對照組與觀察組，為對照組患者采用鎖定加壓鋼板內固定術進行治療，為觀察組患者采用交鎖髓內釘內固定術進行治療，然后對比分析其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的90例患者均為近年來我院收治的脛骨下段骨折患者。這些患者均經相關的檢查被確診發生脛骨下段骨折，均無進行手術治療的禁忌癥，均排除了發生多發性骨折、合并其他嚴重疾病的可能，均對本次研究知情同意。將這些患者隨機分為對照組與觀察組，每組各45例患者。在觀察組患者中，有男性26例，女性19例，其年齡為25～78歲，平均年齡為（37.5±10.2）歲，其中有開放性骨折患者17例、單純性骨折患者9例、粉碎性骨折患者19例。在對照組患者中，有男性28例，女性17例，其年齡為26～72歲，平均年齡為（36.8±9.7）歲，其中有開放性骨折患者21例、單純性骨折患者11例、粉碎性骨折患者13例。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對照組患者采用鎖定加壓鋼板內固定術進行治療，手術方案是：對患者進行硬膜外麻醉，使其取仰臥位，在其髕骨下至脛骨結節的上緣做一個縱形的切口，在C臂X線機的透視下對斷骨進行復位，將鎖定加壓鋼板置入脛骨的前外側，用鋼絲或拉力螺釘固定斷骨，沖洗并縫合手術切口。為觀察組患者采用交鎖髓內釘內固定術進行治療，手術方案是：對患者進行硬膜外麻醉，使其取仰臥位，在其髕骨內緣的中點至脛骨結節做一個長約3cm的縱行切口，暴露脛骨平臺的前緣及其下方的斜坡。使患者屈膝90°，在脛骨平臺的斜坡處用尖椎沿骨髓腔的方向開孔，置入導針進行逐級擴髓。在C臂X線機的透視下對斷骨進行閉合復位，在確定復位良好后打入交鎖髓內釘，可借助定位器的導航功能將遠近端的鎖釘逐一鎖入，沖洗并縫合手術切口。

1.3 觀察指標與療效評定標準

在對兩組患者進行治療后對比觀察其術中的出血量、手術的時間、骨折愈合的時間及踝關節功能的優良率。參照Mazur踝關節評價分級系統的標準評估兩組患者踝關節功能的評分，若其踝關節功能的評分為96～100分可判定其踝關節的功能為優，若其踝關節功能的評分為91～95分可判定其踝關節的功能為良，若其踝關節功能的評分為81～90分可判定其踝關節的功能為可，若其踝關節功能的評分為80分以內可判定其踝關節的功能為差。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料以（X—±S）表示，進行t檢驗，計數資料以百分率表示，進行X2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

與對照組患者相比，觀察組患者術中的出血量較少，手術的時間及骨折愈合的時間較短，差異有統計學意義（P＜0.05)。觀察組患者在進行治療后其踝關節功能的優良率為73.3%。對照組患者在進行治療后其踝關節功能的優良率為44.4%。觀察組患者在進行治療后其踝關節功能的優良率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 對兩組患者術中的出血量、手術的時間及骨折愈合時間的分析（±s）

表1 對兩組患者術中的出血量、手術的時間及骨折愈合時間的分析（±s）

組別 n 術中出血量（mL）手術時間（min)骨折愈合時間(周）對照組 45 317.8±26.5 99.7±20.3 9.6±2.3觀察組 45 215.3±15.7 75.4±19.6 6.4±1.2 t 22.323 5.777 8.275 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

研究發現，脛骨中1/3與下1/3交界處是脛骨上應力集中的位置，也是發生脛骨骨折最常見的位置。脛骨的肌肉大多分布在小腿的后外側，其周圍的軟組織較少，血供較差。與有較多肌肉及軟組織包繞的骨骼相比，脛骨在發生骨折后其穩定性較差，而且易發生感染、斷骨不愈合、骨筋膜室綜合征等并發癥[2]。

目前，臨床上主要采用鎖定加壓鋼板內固定術、髓內釘內固定術等內固定手術治療脛骨骨折。鎖定加壓鋼板的硬度較大，固定效果較好。因此，采用鎖定加壓鋼板內固定術治療脛骨骨折常可獲得較好的解剖復位效果。但是，為患者施行鎖定加壓鋼板內固定手術需廣泛剝離其患處的骨膜，而且在為其置入鋼板后會對其皮質骨的血供造成不利的影響，使其發生術后傷口感染、斷骨愈合不良、愈合延遲、不愈合等并發癥。在為脛骨骨折患者采用交鎖髓內釘內固定術進行治療時，可將髓內釘鎖定在其骨折遠近端的皮質骨中，在術后其脛骨負重時髓內釘（包括主釘與鎖釘）會傳導骨折塊間的應力，從而保持骨折端的對位對線，防止斷骨發生短縮或旋轉。研究發現，交鎖髓內釘不僅具有良好的生物力學性能，而且不會擠占斷骨周圍軟組織的空間，可維持斷骨骨膜的連續性與完整性[3]，保障斷骨周圍軟組織的血供，促進骨折的愈合。

本次研究的結果顯示，采用交鎖髓內釘內固定術治療脛骨下段骨折可取得顯著的效果，此法值得在臨床上推廣應用。

[1] 李世云.應用帶鎖髓內釘治療128例骨折患者的臨床分析[J].中國醫藥指南，2015，28（6）：125-126.

[2] 王紀亮，楊曉紅.帶鎖髓內釘內固定治療下肢長骨骨折的臨床分析[J].局解手術學雜志，2012，21（1）：50-51.

[3] 曹麗萍，范宏偉，何艷紅.髓內釘與加壓鋼板治療脛骨中下段骨折的臨床療效比較[J].實用骨科雜志，2013，19（10）：944-945.