對200張門診不合理處方的臨床分析

陳勁松

（南陽市第二人民醫院臨床藥學室 河南 南陽 473000）

處方是指由醫師在診療活動中為患者開具的、由藥師審核、調配、核對的、作為患者用藥憑證的醫療文書。因此，為患者開具合理的用藥處方具有重要的意義[1]。門診醫師應提高個人的專業水平，加強責任心，門診藥師應對開具的處方進行嚴格審核，以提高門診處方的質量，保證患者用藥的安全[2]。為了分析門診不合理處方中存在的不合理情況，以便提出有針對性的解決辦法，我們對2015年1月～2015年5月期間我院門診開具的200張不合理處方進行回顧性研究?，F將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究的對象為2015年1月～2015年5月期間我院門診開具的200張不合理處方。在這200例門診不合理處方中，共存在不合理情況215處。

1.2 研究方法

將這200張門診不合理處方交由藥師進行審核。藥師根據自身的專業知識以及相關藥品的說明書、藥品禁忌癥、藥品間的相互作用等對不合理處方中藥品的個體化治療、藥品的用量等進行審核。

1.3 不合理處方的判定標準

（1）不規范的處方：①臨床診斷書寫不全或缺少內容。②書寫不規范。③無特殊情況下，用藥時間超過7日。④老年病、慢性病或特殊情況下需要適當延長處方用量但未注明原因。（2）用藥不適宜的處方：①藥品的用量或用法不適宜。②藥品的適應癥不適宜。③藥品選擇不適宜。④藥品劑型或給藥途徑不適宜。⑤藥品間有配伍禁忌癥或不良的相互作用。⑥重復給藥。⑦聯合用藥不適宜。⑧其他用藥不適宜的情況。（3）超常規用藥的處方：在無正當理由的情況下，超出說明書用藥。

2 結果

在這200張門診不合理處方中，共存在不合理情況215處。其中，不規范的處方中有不合理情況75處（占34.88%），用藥不適宜的處方中有不合理情況137處（占63.72%），超常規用藥的處方中有不合理情況3處（占1.40%）。詳情見表1。

表1 對200張門診不合理處方中不合理情況的分析

3 討論

3.1 處方中不合理情況的分析

（1）在不規范處方的75處不合理情況中，臨床診斷書寫不全或缺少內容與書寫不規范所占的比例較大。分析其原因，主要是在門診就醫的患者多數病情較輕，此類患者往往難以引起醫師的重視，因此醫師在書寫處方時易出現忽略病情診斷、缺少內容、字跡模糊或書寫不規范等情況，導致患者無法合理用藥。（2）在用藥不適宜處方的137處不合理情況中，用量或用法不適宜與適應癥不適應所占的比例最大。分析其原因，主要是：①在門診診斷過程中，為突出藥品的療效或滿足患者希望快速康復的要求，醫師在開具處方時會超出藥品的常規用量或超適應癥使用藥物。②部分醫師的藥品知識不足，尤其是對新特藥品的作用、禁忌癥、用法、用量都不夠了解，在開具處方時易出現用量不適宜或適應癥不適宜的情況。③個別醫師習慣憑借個人經驗用藥，也易導致藥品用量不當。④藥品說明書更新不及時或臨床治療方案與說明書不一致也易導致門診醫師開具用藥不適宜的處方。例如：麝香關節止痛膏主要用于治療風寒及風濕性關節炎，若醫師為急性扭傷患者開具此藥，即會導致適應癥不適宜。再如：上消化道出血的患者一般病情較重，因此應先提供注射劑，在病情穩定后再使用片劑。若醫師為此類患者直接開具片劑藥品，即會導致用法不適宜。

3.2 避免出現不合理處方的防范措施

根據對處方中存在的不合理情況進行分析，筆者認為在臨床工作中，應采取相應的措施以避免出現不合理處方，具體的解決辦法如下：

3.2.1 加強醫師的責任心 開具合理處方是保證患者合理用藥的前提，因此臨床醫師應充分認識到合理處方的重要性，加強自身的責任心，遵守職業道德。根據患者的病情嚴格遵照藥品說明開具處方[3]，以提高門診處方的質量，保證患者的用藥安全。

3.2.2 加強醫師藥學專業知識的水平 醫療部門應定期對門診醫師進行培訓，培訓的內容包括藥物的配伍禁忌、新特藥品的相關知識、藥效學、藥動力學以及相關的法律知識，以提高門診醫師的專業水平和綜合素質[4]。

3.3.3 加強藥師干預 門診醫師在開具處方時，藥師應結合自身的專業知識對其進行相應的用藥干預，并積極地與門診醫師進行探討，對出現用藥不合理的情況進行分析，找出相應的原因，從而提高門診醫師用藥的安全性及合理性。

3.3.4 建立健全考核制度 由于個別醫師愿意憑借個人經驗用藥，對藥師所提出的問題不夠重視，而且不同的門診醫師，其用藥習慣存在一定的差異性[5]，因此易導致出現不合理處方。醫療部門應建立健全相關的考核制度，將門診不合理處方的通報表以及醫師的處方合格率按照排名的方式進行公示，并將此排名納入醫師的績效考核，與其薪資相結合，以此督促門診醫師的合理用藥。對于因不合理處方對患者造成損害的，相關部門應對相應醫師進行嚴厲的處罰。

綜上所述，應加強門診醫師的工作責任心及專業知識水平，加強藥師的干預，對不合理處方進行登記、通報，并建立相應的考核制度，以提高門診處方的安全性及合理性，確保患者用藥的安全有效。

[1] 郝立志.門診564例不合理處方干預分析及改進措施的探討[J].中國醫院用藥評價與分析,2012,12(6):566-569.

[2] 牛玉霞.門診不合理處方事前干預回顧性分析[J].衛生職業教育,2014,32(16):102-104.

[3] 劉亞軍.門診處方適時干預分析[J].醫藥導報,2013,32(12):1654-1656.

[4] 謝婷婷,任浩洋.2011年度門診藥房處方點評結果與分析[C].//2013中國藥學大會暨第十三屆中國藥師周論文集.2013:1-6.

[5] 謝婷婷.2011年醫院門診藥房處方點評結果與分析[J].中國藥業,2013,22(21):60-61.