淺談導致ICU患者發生非計劃性拔管的原因及預防措施

馬 苗

（南京市浦口區中心醫院ICU 江蘇 南京 211899）

非計劃性拔管是指在沒有得到醫護人員允許的情況下患者自行將氣管插管拔除或因護理人員的操作不當而使患者的氣管插管意外脫落。進行機械通氣治療的ICU患者如果發生非計劃性拔管，極易損傷其氣道，進而延長其在ICU接受治療的時間[1]。為了進一步探討導致ICU患者發生非計劃性拔管的原因及對其進行預防的措施，筆者進行了本次研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年4月～2015年4月期間我院ICU收治的28例患者。在這些患者中，有男性患者18例，女性患者10例。他們的年齡在26～62歲之間，平均年齡為（41.8±14.67）歲。其中，有11例患者患有慢阻肺，有5例患者因誤食農藥而中毒，有4例患者患有惡性腫瘤，有3例患者發生腦出血，有1例患者患有重癥肺炎，有2例患者的腦部出現挫裂傷，有2例患者出現感染性休克。

1.2 研究方法

對這28例患者的臨床資料進行回顧性研究，了解其發生非計劃性拔管的時間、使用鎮靜劑的情況、進行插管的方式及在插管期間其氣囊是否出現漏氣的情況。

1.3 統計學方法

我們采用SPSS16.0統計學軟件包對本研究中的數據進行分析處理，計量資料用均數±標準差（± s ）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

調查研究的結果顯示，在這28例患者中，在夜晚發生非計劃性拔管患者所占的比例明顯高于在白天發生非計劃性拔管的患者；未使用鎮靜劑進行治療患者所占的比例明顯高于使用鎮靜劑進行治療的患者；經口進行氣管插管患者所占的比例明顯高于經鼻進行氣管插管的患者；所用氣囊出現漏氣患者所占的比例明顯高于氣囊完好的患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 這28例患者發生非計劃性拔管的相關情況（例，%）

3 討論

3.1 導致這28例患者發生非計劃性拔管的原因

①在這28例患者中，在夜晚發生非計劃性拔管患者所占的比例明顯高于在白天發生非計劃性拔管的患者。原因在于：在夜間，患者的呼吸頻率、心率及其機體迷走神經的興奮度均會降低，其肺泡的通氣量不足，其血氧飽和度較低，這使其極易出現頭痛、煩躁、幻覺等神經障礙，進而使其發生非計劃性拔管[2]。并且，在夜間，我科室的值班護士較少，其工作量相對較大，不能經常對患者的氣管插管進行檢查，這導致ICU患者在夜間發生非計劃性拔管的幾率較高。②在這28例患者中，未使用鎮靜劑進行治療患者所占的比例明顯高于使用鎮靜劑進行治療的患者。原因在于：進行氣管插管后，患者的咽部會存在異物感及疼痛感，其吞咽功能會因此受到影響，加之其不能與醫護人員進行正常的交流，因此會產生抑郁、焦急等不良情緒，進而違背醫囑自行拔管。③在這28例患者中，經口進行氣管插管患者所占的比例明顯高于經鼻進行氣管插管的患者。原因在于，ICU的 醫護人員為了給患者爭取更多的搶救時間，通常經口腔對其進行氣管插管。此插管法可以在短時間內對其進行輔助通氣治療。在用此方法為患者進行插管時，醫護人員會在其上、下牙齒間塞上一個牙墊，這導致其長期處于張口的狀態，增加了其不適感。加之經口進行氣管插管的牢固性較差，這導致此類患者發生非計劃性拔管的幾率較高。④在這28例患者中，所用氣囊出現漏氣患者所占的比例明顯高于氣囊完好的患者。原因在于：長時間進行氣管插管的ICU患者，其咽部的不適感較強烈，這使其極易咬斷氣囊管，進而導致其氣囊出現漏氣。另外，由于護理人員的操作不當導致患者的氣囊管被剪斷，也會使患者的氣囊出現漏氣。上述兩種情況均會導致非計劃性拔管的發生。

3.2 預防ICU患者發生非計劃性拔管的措施

①管理者應在ICU內實行科學的排班制度，增加夜間值班護理人員的人數，并在此時間段對存在自行拔管傾向的患者進行重點監護[3]。②在對ICU患者進行氣管插管期間，護理人員應遵醫囑為其使用鎮靜劑進行治療。在為患者注射鎮靜劑前，護理人員應了解其機體對所用鎮靜劑的耐受情況，以評估其鎮靜效果。為患者注射鎮靜劑后，護理人員應根據其具體反應及時調整藥量，以達到最佳的鎮靜效果。③對于長期進行機械通氣治療的患者，護理人員應經鼻對其進行氣管插管。此插管法的固定效果好，且管徑較小，不會對患者的口部及咽部造成明顯的刺激。④在經口為患者進行氣管插管前，護理人員應向其氣囊內注入10ml的空氣，同時輕輕地對其氣囊進行擠壓，以檢查其氣囊是否存在漏氣的情況。確定氣囊完好無損后，再為患者使用氣囊進行通氣治療。在患者進行氣管插管期間，護理人員應定期檢查其氣囊是否漏氣。氣囊的壓力一旦小于15cmH2O，護理人員應立即對其進行補氣。對于長期使用氣囊進行通氣治療的患者，護理人員應增加對其氣囊進行檢查的次數，以免因未及時發現其氣囊漏氣而使患者的生命安全受到威脅[4]。

總之，經口進行氣管插管、插管期間未使用鎮靜劑進行治療及所用氣囊出現漏氣均是導致進行氣管插管的ICU患者發生非計劃性拔管的原因。ICU的護理人員應針對以上原因采取有針對性的預防措施。對于存在自行拔管傾向的患者，在夜間對其進行重點監護，以降低其非計劃性拔管的發生率，進而確保其臨床治療的有效性及安全性。

[1] 潛艷,曾鐵英,董翠萍，等.ICU患者非計劃性拔管影響因素的研究進展[J].解放軍護理雜志,2015,32(6):45-48.

[2] 韓艷,魏麗麗.ICU患者非計劃性拔管危險因素及防范措施研究進展[J].中華護理雜志,2015,50(5):598-602.

[3] 周錦華.心血管外科ICU患者非計劃性拔管的因素分析與防范[J].護理實踐與研究,2012,09(15):112-113.

[4] 夏建萍,許華.綜合護理干預在預防 ICU 患者非計劃性拔管中的應用[J].齊魯護理雜志,2015,20(19):85-86.