復方聚乙二醇服用時間對腸道清潔度影響的研究

復方聚乙二醇服用時間對腸道清潔度影響的研究

徐麗雅

【摘要】目的 觀察不同服藥時間對于腸道清潔度的影響。方法 選取本科65例行結腸鏡檢查的患者，服用復方聚乙二醇電解質散，隨機分組。A組：檢查前晚間21：00服藥；B組：21：00+04：00服藥，比較不同服藥時間對腸道清潔度的影響和患者的其他不良反應。結果 A組患者檢查前腸道Ⅲ+Ⅳ級不潔率28.1%，Ⅰ+Ⅱ級有效率71.9%，B組患者不潔率降低至6.0%，有效率達93.9%。結論 B組腸道清潔效果滿意，患者無需再次灌腸，不良反應少。

【關鍵詞】復方聚乙二醇；腸鏡檢查；服藥時間；腸道清潔度

作者單位：210008 南京大學醫學院附屬鼓樓醫院

隨著腸道疾病的高發，以及人們對于胃腸道健康的重視，結腸鏡檢查越來越普遍的出現在臨床診療中。作為腸道疾病篩查以及治療的重要手段，檢查前腸道準備清潔程度直接影響到結腸鏡檢查的順利與否。在對于科室內近期進行無痛結腸鏡檢查的患者觀察中，發現采用原有的服藥時間，檢查前的腸道清潔程度并不理想，患者往往需要在術前臨時采用灌腸等方式彌補，甚至因最終無法達到滿意腸道清潔準備效果而被迫中斷結腸鏡檢查。

據此嘗試思考根據人體食物進食后胃腸道排空規律及生物鐘特性，改變導瀉鹽的服藥時間是否會帶來不同的腸道清潔效果。檢查中使用的口服導瀉藥選擇的是安全性和有效性通過認證的復方乙二醇電解質溶液［1］，對比觀察患者不同的服藥時間對于服藥后的腸道清潔程度的影響。

1　資料與方法

1.1資料

選取我科2014年8～11月進行無痛結腸鏡檢查患者共65例，其中男性39例，女性26例，年齡38～78歲，平均年齡（52.2±8.6）歲，均排除結腸鏡檢查禁忌證及各類不耐受檢查疾病。

隨機將8～9月32例分為A組（男20例，女12例），10～11月33例分為B組（男19例，女14例）進行對比，研究采用隨機單盲對照法，兩組患者的年齡、性別比較差異無統計學（P ＞0.05）意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1飲食準備 在結腸鏡檢查開始前三天A、B兩組均采取三餐無渣半流飲食，對于自行在家飲食者嚴格做好檢查前的飲食指導，并給每人發放書面清單，詳細列明檢查前可以進食的范圍以及嚴禁攝入的飲食品種，檢查前一晚A、B兩組患者晚餐時間均可正常飲食或少量飲食。

1.2.2藥物服用 A組患者在一個時間段內取用共2盒服用；B組患者則取復方聚乙二醇電解質散共3盒，分時段按要求服用。

兩組患者的復方聚乙二醇電解質散均由溫水沖成總量共2 000 ～3 000 ml（即每一盒復方聚乙二醇電解質散加溫水沖至800～1 000 ml）。

首先A、B兩組均于晚間21：00首次服用800～1 000 ml藥液 （即第一盒復方聚乙二醇電解質散），要求患者將藥劑于5～10分鐘內盡可能快速飲完。A組飲用完第一盒復方聚乙二醇電解質散溶液后立即開始沖泡第二盒藥劑，剩余藥量要求每間隔10～15分鐘服用一次，每次藥量約250 ml，直至所有藥劑服用完畢后結束，適度走動，等待排便（2盒全部服用完畢時間要求不超過2小時）。

B組患者首次服用要求與A組相同，晚間21：00快速服用完第一盒復方聚乙二醇電解質散溶液后休息，待檢查日當天凌晨04：00，將第二盒復方聚乙二醇電解質散，加溫水沖至800～1 000 ml，仍按要求5～10分鐘內快速飲完，立即沖配第三盒藥劑，要求每間隔10～15分鐘服用一次，每次藥量約250 ml，直至所有藥劑服用完畢后結束。

1.3效果評價標準

1.3.1腸道清潔程度判定標準［2］腸道清潔程度由床位護士觀察記錄患者檢查前的水樣清便排出次數、性狀、質色，并陪同患者全程進行腸鏡檢查，由消化內鏡檢查醫師做出最終客觀評價。

Ⅰ級腸道準備良好，全結腸無糞渣或潴積較少量清澈液體，視野清晰不影響進鏡及觀察；Ⅱ級腸道準備較好，有少量糞渣或潴積較多清澈液體，視野尚清不至于影響進鏡及觀察；Ⅲ級腸道準備欠佳，有較多糞便粘附于腸壁，或潴積有較多混濁糞便液體，視野模糊影響進鏡與腸壁的觀察，有經驗術者勉強可進回盲部；Ⅳ級腸道準備不佳，腸壁積滿糊狀便或糞水，很難進鏡與觀察腸道。

設定Ⅰ級+Ⅱ級視為腸道清潔，腸道準備成功，為有效；Ⅲ級+Ⅳ級視為不潔，視為無效腸道準備，即為不潔。

1.3.2不良反應及其他 主要以服藥過程中觀察到的患者大量快速服藥后有無出現惡心嘔吐，腹痛，腹脹等不適癥狀，患者夜間或次日術前空腹等待時是否主訴饑餓感等強烈耐受性反應為不良反應指標。嚴重者因腸道清潔不徹底，次日檢查前在病房內仍可于肉眼下觀察到患者排出明顯糞渣，達不到清潔腸道準備要求而需要臨時給予多次灌腸清洗。

1.4統計學分析

應用SPSS統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者不同服藥時間腸道清潔度對比

A組患者21：00服藥后腸道清潔有效率為71.9%，同比B組患者采用21：00+04：00分次加量服藥后，腸道清潔有效率達到93.9%。

再次，對比得出A組患者內鏡檢查腸道不潔率為28.1%，而B組患者則驟降至6.0%，兩組差異有統計學意義（P < 0.05）詳見表1。

2.2患者不良反應，詳見表2。

表1　不同服藥時間患者腸道清潔度對比［n，%］

表2　服藥后不良反應比較

3　總結與討論

復方聚乙二醇散的滲透活性和電解質的濃度不會影響離子、水的吸收或排出，服用后通常在4小時內導致人體腹瀉，排出水樣清便，起到快速清潔腸道的目的，同時不會造成因劇烈腹瀉帶來的水分電解質丟失，安全有效。高效的導瀉劑為達到高質量的腸道準備提供基礎，而清潔腸道，清晰的腸視野是結腸鏡檢查，手術順利進行的前提和保障。我們觀察到，隨著現代工作生活方式、現代飲食習慣的改變，不規律作息，缺乏運動，肥胖等因素導致人們的排便習慣普遍不佳，便秘患者增多，在服用清潔腸道的導瀉藥物后常常出現腸道準備不理想的狀況。

觀察中發現，A組患者常規21：00服藥完畢后約1～1.5 h開始腹瀉，至夜間睡前大部分患者均已排盡糞便。但至次日檢查日清晨起床后，隨著活動量增加及腸道蠕動腸內物重力下墜，患者發現再次有便意，并能肉眼觀察到不同量糞渣排出，此種方式的腸道清潔有效率低，不潔率高。此時患者如果不選擇早上加服藥劑或者因為同時存在其他空腹檢查不能加服藥物，就必須以灌腸法清潔腸道。灌腸過程中肛管插入的深度有限，具有結腸清潔不徹底的局限性，且因反復灌腸引起直腸粘膜水腫和損傷，進一步影響結腸鏡檢查效果，也大大增加了患者痛苦和抵觸情緒。

本次研究根據在《中國消化內鏡診療相關腸道準備指南》［3］給出的明確指引，在內鏡檢查前4～6小時服用聚乙二醇電解質散，至檢查前腸道清潔準備效果令人滿意。同時也有［4］觀點提出，患者就餐與進行結腸鏡檢查前服用導瀉鹽的時間間隔能夠在8小時以上，腸道排空效果更佳。

B組患者采用晚間21：00+04：00兩個時段分次服藥，服藥后晚間3～5次排便后均主訴已基本排空，且檢查日晨起未訴再有強烈排便感，終末排出清水樣或淺黃色無渣水樣糞水，Ⅰ、Ⅱ級腸道有效清潔率提高，不良反應少。

觀察結果驗證晚間21：00+夜間04：00服用聚乙二醇電解質散致腸道清潔程度對比優于傳統檢查前服藥時間，同時患者的耐受性提高，無饑餓感，也基本勿需再次灌腸，腸道排空后剛好銜接內鏡檢查開始時間。滿意的腸道清潔效果，使得檢查腸鏡下視野清楚，檢查手術治療進行順利。研究也同時發現其局限性，在于分次服藥時間的夜間段打斷了患者的正常睡眠，相對睡眠時間縮短。絕大數患者滿意于達成預期目標，痛苦小。良好清潔效果和成功的腸道準備使得患者愿意按照方案服用。

參考文獻

［1］Aoun E，Abdul-Baki H，Azar C，et al. A randomized singleblind trial of split-dosePEG-electrolyte solution without dietary restriction compared with whole dose PEG-electrolyte solution with dietary restriction for colonoscopy preparation. American Society for Gastrointestinal Endoscopy，2005，62（2）：213-218.

［2］蔡文智，智發朝，李鳳伶，等．腸鏡檢查腸道準備無效率的影響因素［J］.世界華人消化雜志，2005，13（14）：1785-1787．

［3］中華醫學會消化內鏡學分會. 中國消化內鏡診療相關腸道準備指南（草案）［J］. 中華消化雜志， 2014，19（6）： 354-356.

［4］林燕鳳，張北平，曹惠萍，等. 就餐與服用瀉藥時間間隔對腸鏡腸道準備的影響［J］.現代消化及介入診療，2014，19（4）：259-261．

The Effect of Taking Time of Compound Polyethylene GlycolonIntestinal Cleanliness

XU Liya The Gulou Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School，Nanjing 210008，China

【Abstract】

Objective To observe the effect of different time of taking medication on intestinal cleanliness. Methods We selected 65 patients receiving colonoscopy to take the electrolyte powder of polyethylene glycols and randomly divided into two groups. Group A: Taking medication at 21:00 on the evening before the check. Group B: taking medication at 21:00+04:00 at night.We compared the effects of the different time of taking medication on intestinal cleanliness and other adverse reactions. Results The intestinal III + IV unclean rate of group A was 28.1% before the examination， and its I + II grade efficiency was 71.9%. The unclean rates of group B had been reduced to 6%， and its effective rate was 93.9%. Conclusion The intestinal cleaning effect is satisfactory and has less adverse reactions. The patients do not require the second enema.

【Key words】Polyethylene glycol electrolyte powder，Colonoscopy，Medication time，Intestinal cleanliness

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.071

【中圖分類號】R472.9+1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）19-0093-03