我院2010~2014年剖宮產(chǎn)指征前6位因素綜合分析

王俊蓉

【摘要】目的 探討近幾年我院剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化情況，尋找安全有效的降低剖宮產(chǎn)率的方法。方法 對2010～2014年在本院分娩的孕產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 剖宮產(chǎn)率逐年下降，新生兒窒息率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。計劃生育政策因素導(dǎo)致的疤痕子宮剖宮產(chǎn)成為第一剖宮產(chǎn)因素。結(jié)論 加強(qiáng)圍生期保健的宣教，重點(diǎn)控制胎兒體重；嚴(yán)格掌握第一產(chǎn)剖宮產(chǎn)指征；對孕婦給予導(dǎo)樂、分娩鎮(zhèn)痛等人文關(guān)懷，提高產(chǎn)科質(zhì)量，從而降低剖宮產(chǎn)率。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)指征；因素分析

作者單位：225500揚(yáng)州市江都婦幼保健院產(chǎn)科

剖宮產(chǎn)僅用于不能經(jīng)陰道分娩，或陰道分娩危及孕婦或胎兒的安全情況下的醫(yī)學(xué)手段［1］。但2010年前，本地區(qū)的老百姓卻有錯誤的觀念認(rèn)為自然分娩風(fēng)險大，反正只生一胎何必冒險；孕婦不愿經(jīng)歷陣痛的長時間折磨、醫(yī)患關(guān)系緊張醫(yī)生遷就患者的意愿、剖宮產(chǎn)技術(shù)嫻熟、醫(yī)院或有利益的驅(qū)動，這各方面因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率居高不下，越演欲烈，甚至達(dá)到80%以上的畸形狀況，違反自然科學(xué)規(guī)律。而國外卻已將剖宮產(chǎn)率控制在5%～20%之間［2-3］。這當(dāng)然引起政府機(jī)構(gòu)的關(guān)注，在有關(guān)政策的管理下，經(jīng)過全院醫(yī)生的共同努力和不斷探索，剖宮產(chǎn)率有所下降，現(xiàn)將相關(guān)數(shù)據(jù)分析報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本資料為2010年1月～2014年12月期間在本院分娩的所有產(chǎn)婦，年齡17～44歲。剖宮產(chǎn)的指征分為：社會因素、疤痕子宮、巨大兒、胎位異常（臀位或橫位）、胎兒宮內(nèi)窘迫（胎窘）、試產(chǎn)失敗、羊水過少、臍帶纏繞、胎盤因素、其它（妊娠合并癥、骨盆畸形、子宮畸形、雙胎等）。

1.2方法

了解患者剖宮產(chǎn)的各項(xiàng)指佂，以術(shù)前的第一指佂統(tǒng)計各項(xiàng)指佂的構(gòu)成比，采用相應(yīng)的構(gòu)成比率計算各項(xiàng)指征所占剖宮產(chǎn)比率，詳細(xì)地計算剖宮產(chǎn)率。對相關(guān)因素展開回顧性分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計描述以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1各年分娩數(shù)、剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征前6項(xiàng)所占剖宮產(chǎn)比率分析

（1）2010～2014年剖宮產(chǎn)率大致呈下降趨勢，2014年的剖宮產(chǎn)率低于2010年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；（2）剖宮產(chǎn)指征排序變化：社會因素從絕對比例第一位剖宮產(chǎn)因素下降至前6位因素之外，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；疤痕子宮從第3位的低比例（8.41）上升至第一位的高比例（15.59），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；巨大兒從高比例（8.81）的第2位因素降至低比例（2.35）的第5位因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；試產(chǎn)失敗從前6位因素之外升至第2位因素，2012年、2013年及2014年試產(chǎn)失敗均為排序第2位因素，但失敗比例有下降，與2012、2013年比較，2014年有突破性下降，差異（P ＜0.05）；胎窘、子癇前期、羊水過少、臀位、臍帶纏繞等妊娠并發(fā)癥的變化，無特殊規(guī)律可循。見表1。

2.2逐年新生兒平均體重的變化情況

2010～2014年新生兒平均體重下降，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義；見表2。

表1-1　各年分娩數(shù)及剖宮產(chǎn)率

表1-2　各年前6位剖宮產(chǎn)因素的產(chǎn)婦數(shù)及所占剖宮產(chǎn)比率

表2　逐年新生兒平均體重的變化情況

2.3逐年陰道試產(chǎn)中采用分娩鎮(zhèn)痛的比例

2010～2014年產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)中采用分娩鎮(zhèn)痛的比例呈逐年上升的趨勢，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3　逐年陰道試產(chǎn)中采用分娩鎮(zhèn)痛的比例

3　討論

3.1剖宮產(chǎn)率下降的原因分析

3.1.1社會因素的拒絕2011年前社會選擇剖宮產(chǎn)分娩成為一種主流意識，究其原因有：（1）孕婦懼怕分娩之痛及陰道分娩失敗。（2）認(rèn)為剖宮產(chǎn)對大人和胎兒更安全。（3）反正只生一胎，子宮有疤痕無顧忌。（4）醫(yī)生對剖宮產(chǎn)術(shù)及麻醉技術(shù)嫻熟，產(chǎn)程的管理費(fèi)時費(fèi)力，有更多不確定因素。（5）醫(yī)患關(guān)系緊張。（6）醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動。以上幾方面導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率達(dá)到一個畸形的高度。所以，要降率先要拒絕非醫(yī)學(xué)需要的剖宮產(chǎn)。一個醫(yī)院拒絕不行，患者可以選擇其他醫(yī)院。所以，本地區(qū)由醫(yī)院管理的行政機(jī)構(gòu)出面，制定一系列鋼性獎懲措施，全市各醫(yī)院統(tǒng)一行動［4］。

3.1.2加強(qiáng)對醫(yī)生和助產(chǎn)人員產(chǎn)程管理的培訓(xùn)和助產(chǎn)技術(shù)的培訓(xùn)有一個認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\療團(tuán)隊(duì)和科學(xué)安全的分娩技術(shù)才能讓老百姓真正接受陰道分娩。把陰道分娩的風(fēng)險降到最低才是硬道理。

3.1.3痛是孕婦拒絕自然分娩的主要原因分娩時的劇烈疼痛和孕婦緊張情緒增加分娩的危險性，降低陰道分娩的成功率。從2011年起開始展開導(dǎo)樂分娩，增加了助產(chǎn)人員的工作量，在孕婦的精神壓力上取得了一定程度的松解作用，但不能從根本上解決問題。2012年以后漸次開展鎮(zhèn)痛分娩技術(shù)，至2013年可以為每一位需求的孕婦提供鎮(zhèn)痛。見表3，從而使得剖宮產(chǎn)率的下降。

3.1.4巨大胎兒和新生兒平均體重的減少是剖宮產(chǎn)率下降的一個重要因素我院從嚴(yán)格抓剖宮產(chǎn)率開始就注重圍產(chǎn)保健的宣教，及早發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病，并進(jìn)行飲食管理，嚴(yán)格監(jiān)控孕婦體重的增長，保證胎兒的體重控制在科學(xué)的，利于陰道分娩的水平上［5］。從表1上就可看出巨大兒比例的下降。從表2中可見新生兒平均體重的下降。

3.1.5既往臍帶纏繞2周以上，輕度子癇前期均作為剖宮產(chǎn)指征現(xiàn)在不再作為手術(shù)指征，在沒有其他試產(chǎn)禁忌的情況下，按正常試產(chǎn)程序進(jìn)行［6］。

3.2制約剖宮產(chǎn)率繼續(xù)下降的原因

因疤痕子宮因素剖宮產(chǎn)占據(jù)我院目前最高比例剖宮產(chǎn)指征，較之第二位指征高出近2～3倍之多。這是國家二孩計劃生育政策放開后的必然情況，也是本地區(qū)2011年前瘋狂剖宮產(chǎn)的苦果［7］。

綜上所述，加強(qiáng)圍生期保健的宣教，重點(diǎn)控制胎兒體重；嚴(yán)格掌握第一產(chǎn)剖宮產(chǎn)指征；對孕婦給予導(dǎo)樂、分娩鎮(zhèn)痛等人文關(guān)懷，提高產(chǎn)科質(zhì)量，從而降低剖宮產(chǎn)率。

參考文獻(xiàn)

［1］郭政，張潤香，郭皓靖，等.剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征20年回顧［J］.中國婦幼保健，2012，27（20）：3089-3092.

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［4］沈?qū)帲堁啵瑮铌瘫?剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成與相關(guān)因素分析［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2012，29（5）：735-736.

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［7］王婷婷，楊海瀾，韓方.醫(yī)院近七年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化［J］.中國醫(yī)藥，2014，9（7）：1048-1050.

A Comprehensive Analysis of The First Sixth Factors of Cesarean Section in Our Hospital From 2010 to 2014

WANG Junrong Obstetrics，Jiangdu MCH of Yangzhou City in Jiangsu Province，Yangzhou 225500，China.

【Abstract】

Objective To investigate the changes of recent years， our hospital cesarean section rate and indications of cesarean section， look for a safe and effective method of reducing the rate of cesarean section. Methods For 2010 to 2014 in our hospital delivery of maternal clinical data were retrospectively analyzed. Results Declining rate of caesarean section， neonatal asphyxia was no significant difference. Uterine scar cesarean birth control policy factors leading to become the first cesarean factor.Conclusion Strengthening perinatal health education， focusing on fetal weight control; strict control of the first stage of cesarean section，pregnant women give doula， childbirth analgesic humane care， improve the quality of obstetric， thereby reducing the rate of cesarean section.

【Key words】Cesarean section，F(xiàn)actors

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.004

【中圖分類號】R719.8

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-0007-03