我院2010~2014年剖宮產指征前6位因素綜合分析

我院2010~2014年剖宮產指征前6位因素綜合分析

王俊蓉

【摘要】目的 探討近幾年我院剖宮產率及剖宮產指征的變化情況，尋找安全有效的降低剖宮產率的方法。方法 對2010～2014年在本院分娩的孕產婦臨床資料進行回顧性分析。結果 剖宮產率逐年下降，新生兒窒息率差異無統計學意義。計劃生育政策因素導致的疤痕子宮剖宮產成為第一剖宮產因素。結論 加強圍生期保健的宣教，重點控制胎兒體重；嚴格掌握第一產剖宮產指征；對孕婦給予導樂、分娩鎮痛等人文關懷，提高產科質量，從而降低剖宮產率。

【關鍵詞】剖宮產指征；因素分析

作者單位：225500揚州市江都婦幼保健院產科

剖宮產僅用于不能經陰道分娩，或陰道分娩危及孕婦或胎兒的安全情況下的醫學手段［1］。但2010年前，本地區的老百姓卻有錯誤的觀念認為自然分娩風險大，反正只生一胎何必冒險；孕婦不愿經歷陣痛的長時間折磨、醫患關系緊張醫生遷就患者的意愿、剖宮產技術嫻熟、醫院或有利益的驅動，這各方面因素導致剖宮產率居高不下，越演欲烈，甚至達到80%以上的畸形狀況，違反自然科學規律。而國外卻已將剖宮產率控制在5%～20%之間［2-3］。這當然引起政府機構的關注，在有關政策的管理下，經過全院醫生的共同努力和不斷探索，剖宮產率有所下降，現將相關數據分析報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本資料為2010年1月～2014年12月期間在本院分娩的所有產婦，年齡17～44歲。剖宮產的指征分為：社會因素、疤痕子宮、巨大兒、胎位異常（臀位或橫位）、胎兒宮內窘迫（胎窘）、試產失敗、羊水過少、臍帶纏繞、胎盤因素、其它（妊娠合并癥、骨盆畸形、子宮畸形、雙胎等）。

1.2方法

了解患者剖宮產的各項指佂，以術前的第一指佂統計各項指佂的構成比，采用相應的構成比率計算各項指征所占剖宮產比率，詳細地計算剖宮產率。對相關因素展開回顧性分析。

1.3統計學分析

運用SPSS 16.0軟件進行統計分析，統計描述以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2　結果

2.1各年分娩數、剖宮產率及剖宮產指征前6項所占剖宮產比率分析

（1）2010～2014年剖宮產率大致呈下降趨勢，2014年的剖宮產率低于2010年，差異有統計學意義（P＜0.05）；（2）剖宮產指征排序變化：社會因素從絕對比例第一位剖宮產因素下降至前6位因素之外，差異有統計學意義（P＜0.05）；疤痕子宮從第3位的低比例（8.41）上升至第一位的高比例（15.59），差異有統計學意義（P＜0.05）；巨大兒從高比例（8.81）的第2位因素降至低比例（2.35）的第5位因素，差異有統計學意義（P ＜0.05）；試產失敗從前6位因素之外升至第2位因素，2012年、2013年及2014年試產失敗均為排序第2位因素，但失敗比例有下降，與2012、2013年比較，2014年有突破性下降，差異（P ＜0.05）；胎窘、子癇前期、羊水過少、臀位、臍帶纏繞等妊娠并發癥的變化，無特殊規律可循。見表1。

2.2逐年新生兒平均體重的變化情況

2010～2014年新生兒平均體重下降，P＜0.05差異有統計學意義；見表2。

表1-1　各年分娩數及剖宮產率

表1-2　各年前6位剖宮產因素的產婦數及所占剖宮產比率

表2　逐年新生兒平均體重的變化情況

2.3逐年陰道試產中采用分娩鎮痛的比例

2010～2014年產婦陰道試產中采用分娩鎮痛的比例呈逐年上升的趨勢，P＜0.05差異具有統計學意義。見表3。

表3　逐年陰道試產中采用分娩鎮痛的比例

3　討論

3.1剖宮產率下降的原因分析

3.1.1社會因素的拒絕2011年前社會選擇剖宮產分娩成為一種主流意識，究其原因有：（1）孕婦懼怕分娩之痛及陰道分娩失敗。（2）認為剖宮產對大人和胎兒更安全。（3）反正只生一胎，子宮有疤痕無顧忌。（4）醫生對剖宮產術及麻醉技術嫻熟，產程的管理費時費力，有更多不確定因素。（5）醫患關系緊張。（6）醫院經濟利益驅動。以上幾方面導致剖宮產率達到一個畸形的高度。所以，要降率先要拒絕非醫學需要的剖宮產。一個醫院拒絕不行，患者可以選擇其他醫院。所以，本地區由醫院管理的行政機構出面，制定一系列鋼性獎懲措施，全市各醫院統一行動［4］。

3.1.2加強對醫生和助產人員產程管理的培訓和助產技術的培訓有一個認真嚴謹的診療團隊和科學安全的分娩技術才能讓老百姓真正接受陰道分娩。把陰道分娩的風險降到最低才是硬道理。

3.1.3痛是孕婦拒絕自然分娩的主要原因分娩時的劇烈疼痛和孕婦緊張情緒增加分娩的危險性，降低陰道分娩的成功率。從2011年起開始展開導樂分娩，增加了助產人員的工作量，在孕婦的精神壓力上取得了一定程度的松解作用，但不能從根本上解決問題。2012年以后漸次開展鎮痛分娩技術，至2013年可以為每一位需求的孕婦提供鎮痛。見表3，從而使得剖宮產率的下降。

3.1.4巨大胎兒和新生兒平均體重的減少是剖宮產率下降的一個重要因素我院從嚴格抓剖宮產率開始就注重圍產保健的宣教，及早發現妊娠期糖尿病，并進行飲食管理，嚴格監控孕婦體重的增長，保證胎兒的體重控制在科學的，利于陰道分娩的水平上［5］。從表1上就可看出巨大兒比例的下降。從表2中可見新生兒平均體重的下降。

3.1.5既往臍帶纏繞2周以上，輕度子癇前期均作為剖宮產指征現在不再作為手術指征，在沒有其他試產禁忌的情況下，按正常試產程序進行［6］。

3.2制約剖宮產率繼續下降的原因

因疤痕子宮因素剖宮產占據我院目前最高比例剖宮產指征，較之第二位指征高出近2～3倍之多。這是國家二孩計劃生育政策放開后的必然情況，也是本地區2011年前瘋狂剖宮產的苦果［7］。

綜上所述，加強圍生期保健的宣教，重點控制胎兒體重；嚴格掌握第一產剖宮產指征；對孕婦給予導樂、分娩鎮痛等人文關懷，提高產科質量，從而降低剖宮產率。

參考文獻

［1］郭政，張潤香，郭皓靖，等.剖宮產率及剖宮產指征20年回顧［J］.中國婦幼保健，2012，27（20）：3089-3092.

［2］張錦陽.影響剖宮產率與剖宮產指征的因素分析［J］.河北醫學，2012，18（11）：1603-1605.

［3］趙春鳳.近10年剖宮產率與剖宮產指征的分析［J］.中國衛生標準管理，2014（23）：87-88.

［4］沈寧，龍燕，楊晏斌.剖宮產指征構成與相關因素分析［J］.中國衛生統計，2012，29（5）：735-736.

［5］劉巍，劉馨，洪梅.剖宮產指征分析及降低剖宮產率對策［J］.中國婦幼保健，2012，27（8）：1272.

［6］侯磊，李光輝，鄒麗穎，等.全國剖宮產率及剖宮產指征構成比調查的多中心研究［J］.中華婦產科雜志，2014，49（10）：728-735.

［7］王婷婷，楊海瀾，韓方.醫院近七年剖宮產率及剖宮產指征的變化［J］.中國醫藥，2014，9（7）：1048-1050.

A Comprehensive Analysis of The First Sixth Factors of Cesarean Section in Our Hospital From 2010 to 2014

WANG Junrong Obstetrics，Jiangdu MCH of Yangzhou City in Jiangsu Province，Yangzhou 225500，China.

【Abstract】

Objective To investigate the changes of recent years， our hospital cesarean section rate and indications of cesarean section， look for a safe and effective method of reducing the rate of cesarean section. Methods For 2010 to 2014 in our hospital delivery of maternal clinical data were retrospectively analyzed. Results Declining rate of caesarean section， neonatal asphyxia was no significant difference. Uterine scar cesarean birth control policy factors leading to become the first cesarean factor.Conclusion Strengthening perinatal health education， focusing on fetal weight control; strict control of the first stage of cesarean section，pregnant women give doula， childbirth analgesic humane care， improve the quality of obstetric， thereby reducing the rate of cesarean section.

【Key words】Cesarean section，Factors

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.004

【中圖分類號】R719.8

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-0007-03