重癥胰腺炎腹腔高壓合并ARDS機械通氣呼吸機參數(shù)設(shè)置對患者氣體交換、呼吸力學(xué)的影響

李嘉晉 李婷婷

（綿陽市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 四川 綿陽 621000）

重癥胰腺炎患者臨床上常出現(xiàn)腹腔高壓的癥狀，會引起患者胸腔高壓，造成呼吸窘迫的后果[1]。在臨床上治療急性呼吸窘迫綜合征主要采用呼氣末正壓聯(lián)合小潮氣量治療的方式，但是這一方式對操作要求較高，存在一定風(fēng)險性，可能會導(dǎo)致患者肺部器官受損，進一步影響患者呼吸功能[2]。在使用該種治療方式的同時監(jiān)測患者跨肺壓是解決方式之一，可以在治療過程中對相關(guān)參數(shù)加以調(diào)整，防范風(fēng)險的發(fā)生。

1.研究對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年3月至2018年7月間我院收治的重癥胰腺炎腹腔高壓合并ARDS機械通氣患者31例，患者均對本次研究知情，排除患有其他影響研究結(jié)果的疾病患者。患者中男性19例，女性12例，患者年齡41至71歲之間，平均年齡（48.8±9.3）歲。患者重癥胰腺炎發(fā)病原因：膽結(jié)石13例，過度飲酒6例，高脂血癥6例，暴飲暴食4例，感染2例。

1.2 方法

對患者腹腔內(nèi)壓進行檢測，記錄檢測結(jié)果。其后準(zhǔn)備為患者放置食管測壓管以檢測患者胸腔內(nèi)壓，根據(jù)測得數(shù)據(jù)計算患者跨肺壓數(shù)值。對患者心率、平均動脈壓、中心靜脈壓進行檢測，同時關(guān)注呼吸機數(shù)值，監(jiān)測患者呼氣、吸氣間氣體交換數(shù)值和對胸腔壓力的影響，關(guān)注患者呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對計數(shù)結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P＜0.05表示結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

通過數(shù)據(jù)可以看出，呼吸機參數(shù)設(shè)置對患者呼吸功能的影響主要集中在患者呼氣末正壓與呼氣跨肺壓兩項數(shù)據(jù)上（P＜0.05），此兩方面情況的變化與呼吸機參數(shù)的設(shè)置相關(guān)，其余方面如患者吸氣食道壓、氣道平臺壓等數(shù)據(jù)與呼吸機參數(shù)設(shè)置無明顯相關(guān)（P＞0.05）。患者各項數(shù)值均有變化，但呼氣跨肺壓與潮氣量變化程度明顯較弱。

表1 呼吸機參數(shù)設(shè)置對患者氣體交換、呼吸力學(xué)的影響

表2 呼吸機參數(shù)設(shè)置對急性呼吸窘迫綜合征患者氣體交換的影響情況統(tǒng)計表

3.討論

重癥胰腺炎患者由于腹腔高壓，容易出現(xiàn)膈肌上抬從而影響呼吸功能的癥狀，在治療中采用跨肺壓療法可以有效地避免風(fēng)險，保障治療結(jié)果。但是不同的患者在臨床上的表現(xiàn)不同，其癥狀嚴(yán)重程度也有所差別，在實際操作機械通氣輔助患者呼吸的過程中，對呼吸機的參數(shù)進行設(shè)置，可以幫助維持患者體內(nèi)壓強處于安全水平[3]，在臨床上可以進一步推廣。