腦血管介入治療患者術(shù)后常見并發(fā)癥原因及護(hù)理對策

談 慧，崔 璨（安徽省合肥市第二人民醫(yī)院安徽合肥，安徽 合肥 230011）

腦血管介入治療患者術(shù)后常見并發(fā)癥原因及護(hù)理對策

談 慧，崔 璨
（安徽省合肥市第二人民醫(yī)院安徽合肥，安徽 合肥 230011）

目的 探討腦血管介入治療患者術(shù)后并發(fā)癥的原因及護(hù)理方法。方法 選取2014年3月～2015年3月我院接受介入治療的腦血管患者70例作為研究對象，對其術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行分析，進(jìn)行針對性及預(yù)見性護(hù)理。結(jié)果 腦血管介入治療術(shù)后患者經(jīng)護(hù)理后，并發(fā)癥有所好轉(zhuǎn)。結(jié)論 針對腦血管介入治療術(shù)后不同原因引起的并發(fā)癥，采取合理有效的護(hù)理措施，可促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

腦血管介入治療；術(shù)后并發(fā)癥；原因；護(hù)理對策

【Abstract】Objective To investigate the reasons of postoperative complications in patients with cerebrovascular intervention and nursing methods.Methods The 86 cases of postoperative complications in patients with cerebrovascular intervention analysis，pertinence and predictive nursing.Results The cerebral vascular interventional treatment of postoperative patients after nursing complications.Conclusion Cerebral vascular interventional treatment of postoperative complications caused by different reasons to take reasonable and effective nursing measures，promote patients recover，improve the quality of life.

【Key words】Cerebrovascular intervention；The postoperative complications；The reason；Nursing countermeasures

腦血管疾病目前居我國居民死因的第一位，且發(fā)病有全年增多的趨勢，嚴(yán)重影響人們的健康和生活質(zhì)量［1］介入治療作為治療腦血管病的重要手段之一，有效降低了其病死率和致殘率。目前已成為一項新興的診療技術(shù)［2］。由于腦血管具有迂曲、復(fù)雜等基本特點(diǎn)，各種并發(fā)癥均有可能在治療后發(fā)生。因此了解腦血管介入治療患者術(shù)后常見并發(fā)癥原因，進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，對神經(jīng)內(nèi)科腦血管介入治療患者來說非常重要。為此，本文選取我科收治的腦血管狹窄行介入治療患者70例，其中男40例，女30例；≥60歲41例，＜60歲29例。針對并發(fā)癥起及護(hù)理對策進(jìn)行總結(jié)分析。

1　患者接受腦血管介入治療術(shù)后常見并發(fā)癥原因

1.1腦溢血（腦出血）

這種疾病是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生在高度狹窄腦血管置入支架后比較多見，也有部分發(fā)生于年老多病、體質(zhì)消瘦伴有明顯高血壓患者，在接受溶栓治療后的患者。原因可能與腦血管高度狹窄置入后高灌注有關(guān)［3］。

1.2過度灌注綜合征

表現(xiàn)為頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識障礙等嚴(yán)重者可出現(xiàn)同側(cè)顱內(nèi)出血，表現(xiàn)為原有臨床癥狀突然加重。由于重度狹窄的腦動脈突然之間被解除后，患者腦血流量同側(cè)增加明顯，并且相比腦組織的正常代謝需要顯示超出。

1.3皮下發(fā)生血腫

此現(xiàn)象最為常見，中抗凝藥物的應(yīng)用是主要原因、其次術(shù)后壓迫位置偏移或不正確、主要部位短時間壓迫、使用較輕的沙袋、同時也和患者身體素質(zhì)和術(shù)后活動過早等有關(guān)。

1.4腦血管痙攣

介入治療中不規(guī)范的操作、血管壁導(dǎo)管接觸導(dǎo)絲刺激、過長的操作時間等均是引起腦血管痙攣的原因，以頭暈、癲癇發(fā)作、意識障礙、頭痛、肢體麻木和無力等為主要臨床癥狀。

1.5腦栓塞

這是較常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，可由動脈斑塊的崩解脫落或球囊擴(kuò)張阻斷血流導(dǎo)致缺血性卒中的發(fā)生，嚴(yán)重時危及病人的生命［4］。

1.6下肢的動、靜脈血栓成因分析

具體表現(xiàn)為下肢劇痛、麻木、腫脹；皮膚溫度下降；足背動脈搏動減弱或消失等。成因：由于下肢制動障礙或患者的凝血機(jī)制受阻，發(fā)生高粘度血液或血流運(yùn)行減慢進(jìn)而形成血栓形成。

1.7造影劑過敏

過敏有輕重度之分，一般表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐等為輕度過敏者，表現(xiàn)為休克、呼吸困難、氣管痙攣、四肢抽搐等為重者。

2　針對腦血管介入治療患者術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理對策

2.1腦出血

術(shù)后對患者進(jìn)行知識普及和健康教育。對引起腦出血的一切可能因素進(jìn)行減少、避免，（用力排便、咳嗽、打噴嚏、情緒激動等）。對于發(fā)生出血患者，應(yīng)立即給予中和肝素（肝素：魚精蛋白為100 u∶1 mg），停止抗凝藥物，對血壓進(jìn)行適當(dāng)控制，必要時予以脫水。

2.2灌注過度綜合征

有效控制血壓是預(yù)防的關(guān)鍵。頸動脈支架植入者的血壓保持在（120～130）/（60～80）mmHg；顱內(nèi)段血管支架植入者，血壓控制在（110～120）/（60～80）mmHg為佳，并對患者進(jìn)行連續(xù)動態(tài)監(jiān)測、對患者術(shù)后24～48 h的體征變化進(jìn)行觀察（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度），一旦有上述癥狀發(fā)生時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，積極配合搶救，做好腦血腫穿刺抽吸術(shù)的準(zhǔn)備。

2.3皮下血腫

術(shù)后拔管時應(yīng)采用指壓止血后，包扎方法為非致敏性彈力繃帶“8”字法，為了防止出血可配合1～1.5 kg砂袋按壓。術(shù)后患者臥床時間進(jìn)行適當(dāng)延長，拔管后6～8 h穿刺側(cè)肢體應(yīng)完全制動，為了有效降低出血率需要禁止屈髖、膝等減少非手術(shù)側(cè)肢體活動。對于部分患者發(fā)生局部血腫及淤血，可采用50%硫酸鎂熱敷或紅外線局部照射進(jìn)行治療。

2.4腦血管發(fā)生局部痙攣

應(yīng)患者的神志、語言及肢體肌力等情況進(jìn)行密切觀察和細(xì)心記錄，根據(jù)記錄與術(shù)前神經(jīng)功能進(jìn)行對比，盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥從而處理，避免腦缺氧時間過長，發(fā)生不可逆的神經(jīng)功能障礙［5］。需要按照醫(yī)生吩咐必要時肌肉注射苯巴比妥鈉，或尼莫地平輸液泵注入，以逐漸改善患者癥狀。

2.5腦栓塞

術(shù)后患者要住監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行觀察，護(hù)士密切觀察病人的意識、語言、運(yùn)動等神經(jīng)功能的情況，常規(guī)使用抗凝藥物，防止腦梗死的發(fā)生。在使用抗凝藥的同時，監(jiān)測出凝血的時間，對患者牙齦、結(jié)膜、皮膚等進(jìn)行觀察，確定有無出血發(fā)生，并做記錄，必要時通知醫(yī)生進(jìn)行及時有效安全的處理。

2.6下肢動、靜脈血栓形成

定時監(jiān)測患者足背動脈搏動變化及頻率，患者軸線翻身每2 h一次。配合適量血管擴(kuò)張劑、抬高患肢等促進(jìn)靜脈血液回流，必要時予溶栓治療。

2.7造影劑過敏

術(shù)前須仔細(xì)詢問過敏史、嚴(yán)格進(jìn)行皮試以免發(fā)生造影劑過敏。

腦血管介入治療具有創(chuàng)傷小、治愈效果明顯、康復(fù)周期短等特點(diǎn)，被廣大醫(yī)務(wù)人員借鑒與運(yùn)用，但是由于微創(chuàng)技術(shù)目前仍然不能避免發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率。因此要求神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士對腦血管介入治療術(shù)后患者要有預(yù)見性護(hù)理，并針對不同的原因采取各種有效的措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生率或減輕并發(fā)癥的程度，促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］李永坤，劉新峰.缺血性卒中血管內(nèi)治療的現(xiàn)狀與展望［J］.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2011，11（2）：152-158.

［2］凌 鋒.缺血性腦血管病介入治療現(xiàn)狀和存在的問題［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2008，5（2）：3.

［3］劉云海，黃 清，楊期東.缺血性腦血管病的血管內(nèi)治療進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分層，2003，30（1）：64-67.

［4］黃桂萍.腦血管病介入治療并發(fā)癥原因分析與護(hù)理進(jìn)展［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13（9）：408-411.

［5］畢新穎.腦血管狹窄患者介入治療后并發(fā)癥原因分析及護(hù)理［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2013，S2（6）：32-33.

本文編輯：孫春宇

Common causes complications postoperatively in patients with cerebral vascular interventional therapy and nursing countermeasures

TAN Hui，CUI Can （The second people's hospital of hefei in anhui hefei in anhui province，Anhui Hefei 230011，China）

R473.74

A

ISSN.2095-6681.2016.09.006.02