高齡冠心病患者的冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)

曹程浩（河南省中醫(yī)院心病科，河南 鄭州 450003）

高齡冠心病患者的冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)

曹程浩
（河南省中醫(yī)院心病科，河南 鄭州 450003）

目的 探討高齡冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)。方法 選取2012年1月～2014年12月我院收治的高齡冠心病患者178例為研究對(duì)象，觀察分析高齡冠心病患者冠脈病變特點(diǎn)。結(jié)果 高齡冠心病患者合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等、冠脈多支病變和復(fù)雜病變多。結(jié)論 高齡冠心病患者冠脈病變的特點(diǎn)常為多支和復(fù)雜病變。

高齡；冠心病；冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)

冠心病（coronary artery disease，CHD）高齡患者居多，隨介入技術(shù)普及，越來(lái)越多的高齡冠心病患者開始接受介入性診斷治療。但高齡冠心病患者有著自身的病變血管特征。為了進(jìn)一步探討高齡冠心病的冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)，我們回顧性總結(jié)分析了我院＞75歲高齡三支病變冠心病患者的冠狀動(dòng)脈造影資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2014年12月我院收治的年齡≥75歲冠心病患者178例為研究對(duì)象，其中男103例，女75例；年齡75～92歲，平均年齡（77.25±4.20）歲。

1.2方法

行選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)：采用國(guó)際上統(tǒng)一的直徑法判斷冠脈狹窄程度，陽(yáng)性：冠脈直徑減少≥50%；輕度狹窄：冠脈直徑減少50%～74%；中度狹窄：冠脈直徑減少75%～89%；重度狹窄：冠脈直徑減少90%～99%或左主干病變直徑減少≥50%；完全閉塞：減少100%；若有多處病變以狹窄最重的一處計(jì)算狹窄程度。病變累及左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）和右冠脈（RCA）中的二支以上者為多支病變；對(duì)于左主干病變者，無(wú)論LAD或LCX有無(wú)病變，均歸為雙支病變。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1病變特點(diǎn)和合并癥

患者中，急性心肌梗死27例（15.20%），合并高血壓107例（60.11%），糖尿病54例（30.34%），陳舊性心肌梗死病史57例（30.02%），高脂血癥62例（34.83%），慢性腎功能不全19例（10.67%，19/178），腦梗死23例（12.92%，23/178）。

2.2冠脈病變特點(diǎn)

所有入選患者冠脈造影均成功，成功率為100%，病變累及血管數(shù)，其中單支血管病變病變17例（9.55%），雙支血管病變45例（25.28%），三支血管病變116例（65.17%），根據(jù)血管病變程度，其中閉塞性病變41例（23.03%），單支血管閉塞27例（15.17%），雙支血管閉塞14例（7.87%），其中病變最重血管為前降支的71例（39.89%），病變最重血管為回旋支的29例（16.29%），病變最重血管為右冠的42例（23.60%），左主干病變29例（16.29%）。

2.3術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥情況

患者中，因心室率＜40次/分，術(shù)前預(yù)防性使用臨時(shí)心臟起搏器有6例（3.37%）；左冠脈造影時(shí)因左主干重度狹窄出現(xiàn)室顫1例（0.56%）；右冠造影時(shí)出現(xiàn)竇性停搏13例（7.30%）；因橈動(dòng)脈或肘動(dòng)脈或頭臂干嚴(yán)重迂曲、擴(kuò)張、硬化、閉塞等原因17例（9.55%），改為從股動(dòng)脈徑路進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，其中因股動(dòng)脈或髂動(dòng)脈迂曲、硬化嚴(yán)重，最終需借助長(zhǎng)鞘管及特殊操作技巧造影成功有2例（1.12%）；術(shù)中出現(xiàn)急性左心衰2例（1.12%）；出現(xiàn)前臂血腫術(shù)后有19例（10.67%），出現(xiàn)股動(dòng)脈血腫2例（1.12%）。

3　討 論

隨社會(huì)開始老齡化，患冠心病高齡人群不斷增加不斷增加，同時(shí)接受冠狀動(dòng)脈介入檢查和治療的高齡患者亦逐年增加，與行冠心病介入治療術(shù)者經(jīng)驗(yàn)技術(shù)的不斷積累完善、介入器械的不斷改進(jìn)和冠心病知識(shí)普及密切關(guān)聯(lián)。大量研究表明［1］，高齡不再是冠狀動(dòng)脈造影及介入治療的禁忌癥，手術(shù)成功率和普通老年患者相比沒(méi)有顯著差異。但高齡冠心病患者又有其自身的特點(diǎn)：合并癥多，多合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等，而且有其特殊的冠狀動(dòng)脈病變特征，因陳舊性心肌梗死的老年冠心病患者較多，且病變血管多為二支以上冠狀動(dòng)脈受累等。

本研究顯示，高齡冠心病患者高危因素較多，多合并有高血壓、陳舊性心肌梗死、糖尿病、慢性腎功能不全、高脂血癥、腦梗死等病史。冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜，單支病變發(fā)病率逐漸減少，前降支病變、左主干病變、右冠狀動(dòng)脈病變、多支病變逐漸增加，本組研究三支血管病變占65.17%，與Feliciano等［2］報(bào)道的＞75歲老年人多支病變占41.3%相比，本研究冠狀動(dòng)脈三支病變明顯增高；冠脈病變程度嚴(yán)重，閉塞性病變占23.03%。另外患者圍手術(shù)期和術(shù)中并發(fā)癥較突出，主要為急性左心衰、室顫、竇性停搏、前臂血腫、股動(dòng)脈血腫等，部分患者因橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、髂動(dòng)脈迂曲、擴(kuò)張、鈣化明顯，需借助長(zhǎng)鞘管及特殊操作技巧造影才能成功，未出現(xiàn)同類文獻(xiàn)中報(bào)道的顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞、夾層、動(dòng)靜脈瘺、過(guò)敏等并發(fā)癥。造成上述并發(fā)癥的原因可能與高齡冠心病患者冠脈病變特點(diǎn)直接相關(guān)：多支、復(fù)雜病變使患者心肌長(zhǎng)期處于缺氧缺血狀態(tài)，對(duì)手術(shù)帶來(lái)的不利影響和不良刺激耐受性較差；此外，高齡冠心病患者合并高血脂、高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素的情況較多，合并陳舊性心肌梗死率高，患者存在心腦腎等重要臟器的損傷、機(jī)能減退，從而導(dǎo)致高齡冠心病患者術(shù)中不良事件發(fā)生率升高［3］，應(yīng)引起足夠重視。

綜上所述，高齡冠心病患者有著一些普通人所不具備的特點(diǎn)，提示臨床醫(yī)生對(duì)高齡冠心病患者保持高度警惕性，并在介入診療過(guò)程前做好充分準(zhǔn)備工作，依據(jù)以上高齡冠心病患者病變特點(diǎn)考慮可能出現(xiàn)的各類危險(xiǎn)，做好預(yù)防措施，實(shí)施更安全有效更好的治療高齡冠心病患者方案。

［1］Dynina O，Vakili BA，Slater JN，etal.In hospital outcomes of contemporary percutaneous coronary interventions in the very elderly［J］.Catheter Cardiovasc Int，2003，58：351.

［2］Feliciano J，F(xiàn)iarresga AJ，Timoteo AT，etal.Primary coronary angioplasty in the elderly ［J］.Rev Port Cardiol，2005，24：205.

［3］沈節(jié)艷，何 奔，劉建平，等.75歲以上老年冠心病患者的介入治療及療效觀察［J］.中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2005，13（6）：367-370.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.09.043.02