全麻術(shù)畢小劑量瑞芬太尼對(duì)拔管期心血管反應(yīng)的預(yù)防效果

馬利平

（江蘇省無錫市虹橋醫(yī)院麻醉科，江蘇 無錫 214000）

全麻術(shù)畢小劑量瑞芬太尼對(duì)拔管期心血管反應(yīng)的預(yù)防效果

馬利平

（江蘇省無錫市虹橋醫(yī)院麻醉科，江蘇 無錫 214000）

目的 對(duì)全麻術(shù)畢持續(xù)泵注小劑量瑞芬太尼對(duì)預(yù)防氣管拔管時(shí)產(chǎn)生心血管的反應(yīng)的價(jià)值進(jìn)行分析探討。方法 將本院在2015～2016年收治的ASAⅠ-Ⅱ級(jí)腹部手術(shù)全麻患者80例作為研究資料，將其隨機(jī)分為兩組：瑞芬太尼組（觀察組）與對(duì)照組，各40例。手術(shù)完畢，觀察組持續(xù)泵注0.05 μg/（kg·min）瑞芬太尼一直到拔管，對(duì)照組泵注等量的生理鹽水一直到拔管完畢，對(duì)兩組患者在手術(shù)前、手術(shù)結(jié)束時(shí)、拔管之前、拔管之后的1 min、3 min、5 min等各時(shí)段的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、拔管之前的潮氣量（VT）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2）的變化情況進(jìn)行分析比較，還要把手術(shù)結(jié)束到拔管的時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)的記錄，還要仔細(xì)的觀察患者拔管以后10 min內(nèi)發(fā)生嗆咳、嘔吐等副作用的情況。結(jié)果 兩組患者在性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者的麻醉恢復(fù)時(shí)間、拔管前潮氣量和氧飽和度變化情況進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）。但是觀察組的呼吸頻率要比對(duì)照組少，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在拔管之前、拔管之后的1 min、3 min、5 min的SBP、DBP、HR都有升高的趨勢，（P＜0.05）。兩組患者比較，對(duì)照組增高的比較明顯（P＜0.05）。手術(shù)完畢到拔管之后10 min，對(duì)照組疼痛、躁動(dòng)情況發(fā)生率顯著的高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 全麻手術(shù)完畢為患者泵注小劑量的瑞芬太尼可以有效的預(yù)防拔管時(shí)患者的心血管應(yīng)激反應(yīng)，不會(huì)對(duì)麻醉蘇醒時(shí)間和潮氣量產(chǎn)生影響，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

瑞芬太尼；氣管拔管；心血管反應(yīng)

患者在手術(shù)的時(shí)候常常會(huì)進(jìn)行全身麻醉，全身麻醉是手術(shù)的重要步驟，而在全身麻醉中最為重要的環(huán)節(jié)是拔管，在全麻手術(shù)后氣管拔管可能會(huì)產(chǎn)生一些不良的反應(yīng)，比如：心血管反應(yīng)等等，會(huì)對(duì)患者造成十分不利的影響，因此我們要對(duì)這種情況采取預(yù)防措施，確保手術(shù)的效果。本文對(duì)全麻術(shù)畢持續(xù)泵注小劑量瑞芬太尼對(duì)預(yù)防氣管拔管時(shí)產(chǎn)生心血管的反應(yīng)的價(jià)值進(jìn)行分析探討，現(xiàn)將有關(guān)的情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院在2015～2016年收治的ASAⅠ-Ⅱ級(jí)腹部手術(shù)全麻患者80例作為研究資料，其中男45例，女35例，年齡22～63歲，體重45～74 kg，接受手術(shù)的時(shí)間為2～4 h。將其隨機(jī)分為兩組：瑞芬太尼組（觀察組）與對(duì)照組，各40例，將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在手術(shù)前半小時(shí)為患者肌肉注射魯米那0.1 g、阿托品0.5 mg，患者在進(jìn)入手術(shù)室之后開放上肢靜脈通路[1]。對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的方法為：依次為患者進(jìn)行靜脈注射芬太尼3～4 μg/kg，丙泊酚1.5-2.0 mg/kg，在患者的意識(shí)全部消失之后應(yīng)用維庫溴銨0.1 mg/kg，經(jīng)口進(jìn)行氣管插管操作，接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，維持PetCO2在35～45 mmHg，潮氣量在8-10 ml/kg，呼吸頻率為12-14次/min。在手術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行麻醉維持0.6%～1.5%異氟醚吸入。持續(xù)為患者泵注瑞芬太尼，劑量為0.1～0.3μg/（kg·min）與丙泊酚4～12mg/（kg·h），應(yīng)用維庫溴銨進(jìn)行間斷的靜脈注射，以維持肌松的效果。在患者手術(shù)結(jié)束前的半小時(shí)，停用維庫溴銨[2]，在手術(shù)結(jié)束前10 min停止應(yīng)用異氟醚。觀察組在手術(shù)畢停止泵注異丙酚，但是要繼續(xù)的泵注瑞芬太尼，把泵速調(diào)整為0.05 μg/（kg·min）。對(duì)照組患者在手術(shù)畢停止泵注異丙酚和瑞芬太尼，為患者泵入相同劑量的生理鹽水。患者的拔管指征為：患者清醒，能按指令進(jìn)行睜眼、張口等，患者的咳嗽和吞咽反射功能恢復(fù)正常，患者的呼吸頻率大于等于10次/min，自主呼吸VT≧5 ml/kg，PetCO2在35～45 mmHg。

2 結(jié) 果

兩組患者在性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者的麻醉恢復(fù)時(shí)間、拔管前潮氣量和氧飽和度變化情況進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但是觀察組的呼吸頻率要比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在拔管之前、拔管之后的1 min、3 min、5 min的SBP、DBP、HR都有升高的趨勢（P＜0.05）。兩組患者比較，對(duì)照組增高的比較明顯（P＜0.05）。手術(shù)完畢到拔管之后10 min，對(duì)照組疼痛、躁動(dòng)情況發(fā)生率顯著的高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在臨床手術(shù)中，應(yīng)用最為廣泛的麻醉方式為全身麻醉，在臨床的麻醉中，應(yīng)用瑞芬太尼和丙泊酚靜脈復(fù)合進(jìn)行麻醉已成為當(dāng)前應(yīng)用最為廣泛的麻醉方式，兩藥在患者的體內(nèi)清除的速度比較快，控制性是比較強(qiáng)的，在手術(shù)結(jié)束時(shí)藥物一旦停止應(yīng)用，患者蘇醒的時(shí)間短，并且不會(huì)受到氣管插管的影響，但是患者容易發(fā)生現(xiàn)躁動(dòng)不安、心率增快等不良的現(xiàn)象，情況嚴(yán)重的可能會(huì)出現(xiàn)心血管反應(yīng)。這些不良反應(yīng)的發(fā)生和全麻蘇醒期疼痛、麻醉減淺等等因素是有緊密的聯(lián)系的。瑞芬太尼可以對(duì)傷害刺激導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行很好的抑制。在全麻手術(shù)完畢時(shí)進(jìn)行小劑量的瑞芬太尼持續(xù)的泵注，能夠有效的對(duì)患者在麻醉蘇醒期的疼痛進(jìn)行緩解，使患者平穩(wěn)的度過手術(shù)，并能夠很好的配合醫(yī)生對(duì)患者病情的觀察。通過本文的研究，我們得到了結(jié)論，全麻手術(shù)完畢為患者泵注小劑量的瑞芬太尼可以有效的預(yù)防拔管時(shí)患者的心血管應(yīng)激反應(yīng)，不會(huì)對(duì)麻醉蘇醒時(shí)間和潮氣量產(chǎn)生影響，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 朱復(fù)兵,金孝岠.瑞芬太尼臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].安徽醫(yī)學(xué),2015, 9(9):705.

[2] 廖永宏,吳剛明,莫麗群.瑞芬太尼與芬太尼用于氣管插管及麻醉蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)與拔管條件的比較[J].中國醫(yī)學(xué)雜志,2015,5(9):1601.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.30.042.02