不同年齡段股骨頭壞死手術治療分析

蘇 和

（內蒙古錫林郭勒盟阿巴嘎旗醫院外科，內蒙古 錫林郭勒盟 011400）

不同年齡段股骨頭壞死手術治療分析

蘇 和

（內蒙古錫林郭勒盟阿巴嘎旗醫院外科，內蒙古 錫林郭勒盟 011400）

目的 對不同年齡段的股骨頭壞死患者進行手術治療，對其效果進行討論分析。方法 選取本院2016年～2017年手術治療的股骨頭壞死患者68例，按其年齡層分為五段：≤18歲、18～40歲、41～50歲間、5l～60歲及≥6l歲，觀察不同年齡段患者采取的不同手術方式的治療效果。結果 68例患者中91.18%（62/68）恢復效果良好，原股骨頭壞死的髖關節活動范圍經手術治療后已明顯增大，疼痛減輕非常明顯；8.82%（6/68）恢復效果不良好，其中有3例（2例介于5l～60歲，1例介于41～50歲）鉆孔減壓術后效果較不理想，2例（l例≤18歲，1例41～50歲）于骨瓣轉位術后及1例≥6l歲患者于半髖置換術后再次發生股骨頭壞死情況。結論 由于股骨頭壞死患者不同年齡段的骨骼發育情況不同，臨床應根據其最佳適應征情況進行針對性給予不同方式的手術治療，以取得最佳預后。

不同年齡段；股骨頭壞死；手術治療

股骨頭壞死又可稱之股骨頭缺血性壞死、股骨頭無菌性壞死[1]，發病機制主要是由于多種病因共同導致機體股骨頭血供系統被破壞，致使股骨頭因長期缺血而發生壞死現象，其臨床上以髖關節酸脹、疼痛為典型表現，具有髖關節（內收、外展等）活動障礙、跛行及下蹲困難等臨床癥狀，可嚴重影響此病患者機體的日常活動質量[2]。本為對股骨頭壞死患者68例進行不同方式的手術治療，以分析對不同年齡段患者針對性選用不同的手術方法的具體療效結果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年～2017年手術治療的股骨頭壞死患者68例，按其年齡層分為五段：3例≤18歲、14例18～40歲、29例41～50歲、19例5l～60歲及3例≥6l歲。納入的病例已篩除無隨訪記錄、非手術治療、存在凝血系統障礙及合并嚴重感染性疾病的患者。其中男36例，女32例；年齡13～91歲，平均（45.32±3.65）歲；單側股骨頭壞死48例、雙側股骨頭壞死10例。

1.2 手術方法

由于不同年齡段股骨頭壞死患者的病情會發展至不同階段，會有不同程度的癥狀表現，因此，臨床主要治療目的是從根本上讓已壞死的股骨頭再生復原[3]，并通過結合輔助技術解決髓腔內壓減輕、死骨毒素吸收清除、恢復血脈暢通、提高股骨頭免疫、重塑球形股骨頭、康復骨細胞的吸收與生長功能、保持髖臼正常間隙及恢復髖關節活動功能等問題。本文患者的手術治療情況如下：

3例≤18歲的未成年股骨頭壞死患者，因其目前骨質還未完全成型，仍有成長空間，應用骨瓣轉位手術進行治療2例，給予全髖置換手術1例。

對于18-40歲14例和41-50歲的患者29例，主要應用全髖置換手術（16例）、骨瓣轉位手術（20例）及鉆孔減壓手術（7例）進行治療。這些患者的骨生長相對已較成熟，骨瓣轉位與鉆孔減壓手術更適宜對早期年輕、青壯年的股骨頭壞死患者實施。

對于5l-60歲的患者19例，全髖置換手術（6例）、鉆孔減壓手術（6例）、骨瓣轉位手術（7例）。骨瓣轉位可為其帶來帶血管蒂大轉子骨瓣以利于重建其股骨頭壞死，對缺血區重新灌注，從而促進改善髖關節活動功能。

對于≥6l歲患者3例，全髖置換手術（1例）、半髖置換手術（2例）。這個年齡段以上的老年患者，其骨質疏松情況嚴重，易合并其他嚴重并發癥，術中打磨髖臼容易引發彌漫出血，多給予半髖置換手術；而對于軟骨、髖臼軟骨磨損殆盡的股骨頭壞死患者，且能耐受手術，行全髖置換手術。

2 結 果

患者中91.18%（62/68）恢復效果良好，原股骨頭壞死關節的活動范圍已明顯增大，疼痛減輕非常明顯；8.82%（6/68）恢復效果不良好，其中鉆孔減壓術后效果較不理想3例，骨瓣轉位術后2例及半髖置換術后再次發生股骨頭壞死情況1例。見表1。

表1 患者術后恢復不良情況

3 討 論

臨床引發股骨頭壞死的原因有多種，對其有效的臨床手術治療術式的選擇也不一，而且由于患者年齡段的不同，其壞死程度不同和為其進行手術的術者不同，因此，具體手術治療方法的擇取大有不同，則術后療效結果也可各不相同。鉆孔減壓術主要是對壞死的股骨頭有效實施髓內減壓措施，以消除阻礙股骨頭內滋養動脈的壞死物，實現重新建立股骨頭血液循環的目的[4]。總之，各種手術均是為了幫助患者有效恢復髖關節的活動功能，防止再次復發。

綜上所述，由于股骨頭壞死患者不同年齡段的骨骼發育情況及壞死程度的不同，針對性給予不同的手術治療方式，以取得最佳預后。

[1] 肖紫春,譚金海,陶圣祥,周 益.不同年齡段股骨頭壞死267例手術治療分析[J].《臨床外科雜志》,2016,24(2):157-158.

[2] 劉義發.兩種不同方法治療早期股骨頭壞死臨床效果對比分析[J].《中國處方藥》,2015,(1):90.

[3] 閻 亮,王上增,孫永強,翟 沛.不同類型股骨頭壞死保頭治療效果的對比研究[J].《中國中醫骨傷科雜志》,2016,(6):13-15.

[4] 信維剛.不同方案治療早期股骨頭壞死臨床療效分析[J].《世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊》,2016,16(4):321-322.

本文編輯：吳宏艷

R683.42

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ISSN.2095-6681.2016.30.190.01