無創BiPAP呼吸機治療老年重癥心力衰竭的護理

夏仲旺，劉桂元，安 霞

（河北省阜城縣人民醫院，河北 衡水 053700）

無創BiPAP呼吸機治療老年重癥心力衰竭的護理

夏仲旺，劉桂元，安 霞

（河北省阜城縣人民醫院，河北 衡水 053700）

目的 通過精心護理提高無創呼吸機在重癥心衰患者的療效，降低并發癥發生率，增加患者的依從性。方法 使用BiPAP無創呼吸機期間對老年重癥心力衰竭患者41例施以有針對性的護理。結果 所有患者中死亡1例，發生胃腸脹氣1例，咽部疼痛2例，眼部干燥1例，40例患者均脫機。結論 在采用無創BiPAP呼吸機治療老年重癥心力衰竭時，應給予相應的護理，以提高療效。

無創呼吸機；心力衰竭；護理

近年來，國內外許多醫院采用無創呼吸機支持治療重癥心力衰竭，以改善患者的心肺功能，提高患者生存質量[1]。我院心內科對41例老年重癥心力衰竭患者給予了無創BiPAP呼吸機治療，收到了滿意的效果，現結合治療情況將患者的護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年12月～2009年1月我院收治的患者41例作為研究對象，其中，男16例，女25例，年齡72～86歲，平均年齡（76±3.2）歲，來院時均有心慌，氣促，口唇紫紺，不能平臥等表現，血氧飽和度（SpO2）40%～82%，心功能（NHYA）Ⅲ～IV級，接受無創正壓通氣時間2～10天，平均7天，住院天數11～21天，平均13.8天。

1.2 方法

本組病例在危重期時均應用無創呼吸機輔助通氣。選用適合患者的面鼻罩，調節螺紋管的長度，設置S/T模式（自主觸發/定時），雙水平正壓通氣（BiPAP）：吸氣壓力12～15 cmH2O，呼氣壓力4～8 cmH2O，同步吸氧，流量為5 L/min～8 L/min。前3天除飲食、咳痰外，均持續上機，以后采用間斷上機每天6 h～8 h，以夜間上機為多，間斷期間使用鼻導管吸氧，氧流量3 L/min～5 L/min，直到癥狀明顯改善，SpO2維持在95%以上，然后脫機。41例患者中死亡1例，其余40例患者均好轉出院。其中發生胃腸脹氣1例，咽部疼痛2例，眼部干燥1例。

2 護 理

2.1 上機前護理

2.1.1 心理護理

老年重癥心力衰竭患者呼吸困難，生命垂危，剛戴上鼻罩或面鼻罩時往往有憋氣感，緊張感和恐懼感，依從性差。因此，對于老年重癥心力衰竭患者在上機治療前應做好心理疏導工作，主動地向患者介紹無創呼吸機治療的作用，所能達到的治療效果，以及例舉成功治療的病例，增強患者的治療信心[2]。

2.1.2 上機前的準備和護理

對于面部瘦小，顴骨突出的患者選用鼻罩。在使用前選擇合適的面鼻罩，以保證面鼻罩能夠很好地與面部相吻合，采取適宜的力度將頭套固定好，保證合適的松緊度。檢查管道氧氣的壓力，備好氧氣筒，以保證吸氧的連續性。在上機之前應對機器的功能狀態進行嚴密的檢查與測試，檢查各管道的連接情況，保證每個管道不漏氣，檢查螺紋管的長度，對過濾膜的清潔度進行檢查，檢查電源的穩定程度等。另外，在治療前應準備好急救物品，以備急救之用。此外，告知患者使用中的注意事項和正確的呼吸方法，使通氣效果達到最佳。

2.2 使用中的護理

2.2.1 嚴密監測

2.2.1.1 呼吸道的護理

使用無創呼吸機進行機械通氣時，會從呼吸道帶走大量的水分，增加呼吸道分泌物的黏稠度，呼吸道可能被痰痂阻塞，導致通氣不暢，影響通氣功能。故使用無創呼吸機前應鼓勵患者主動咳痰，盡量采取有效排痰措施，對于痰液較為粘稠的患者，應對其進行有效的指導，指導其多飲水，并保持合適的體位，保持頭部、頸部、肩部在同一水平線上，保持頭部稍后仰，保持患者的呼吸道處于通暢狀態。注意患者在采取一定的體位時要保證頭部不能太高。

2.2.1.2 呼吸機的監測

在使用無創呼吸機之前應對機器的各個參數進行檢查，并對其運轉情況進行監測，對于監測的數據進行詳細的記錄。

2.2.1.3 觀察病情

密切觀察患者的呼吸情況，將呼吸的頻率及節律進行嚴密的監測，監測呼吸機是否同步，通氣量的程度，應密切觀察患者自主呼吸的頻率、節律，呼吸機是否與自主呼吸同步，通氣量是否適當。一旦患者出現煩躁不安、呼吸機不同步則提示患者出現通氣不足或是痰液堵塞，應采取一定的措施清除患者的痰液。同時，要監測患者的生命體征變化情況，觀察患者的意識變化，對患者加強巡視。由于患者在治療的過程中處于睡夢中容易表現出不自主的活動，在這種情況下患者容易發生氧氣管、面罩的脫出，從而危及到患者的生命安全[3]。

2.2.2 基礎護理

重癥心力衰竭往往發生在老年人群中，他們的生活自理能力較為低下。因此做好患者的基礎護理是十分重要的。護理人員應嚴密觀察患者的生活習慣，積極主動地與患者進行溝通交流，能夠根據患者的表情、手勢等來判定其所要表達的意思。了解使用無創呼吸機治療時患者的日常生活需求，關心患者，多與患者溝通交流，使其愉快地配合治療，提高依從性。在進行無創呼吸機通氣治療時，病人多采用半坐臥位，此時尾骶部皮膚受壓最大，故要加強翻身，抬臀或使用氣墊，保護皮膚的完整。

2.2.3 并發癥的護理

2.2.3.1 人機對抗的護理

第一次使用呼吸機的患者往往會表現出不適應，出現人機對抗的情況，部分患者會表現出焦慮、煩躁的情緒，嚴重的患者會有瀕死感。在使用之前對意識清醒的患者做好解釋工作，告知患者需要注意的問題，使其能夠配合治療。同時，還應根據患者的具體情況選擇合適的通氣指標，并進行適當的調整，保證患者在舒適的狀態下接受治療。在使用呼吸機的同時應加強與患者的交流，根據患者的情況對機器的參數進行調整，從而降低人機對抗的發生率。對于意識模糊的患者，護理人員應告知家屬在使用初期手持面罩一段時間，或是使用簡易的呼吸器進行過度的通氣，等到患者的呼吸穩定后在將頭套與固定帶進行固定。對于情緒不穩定的患者應使用約束帶進行制動，以免出現意外。

2.2.3.2 眼干、眼痛的護理

長時間持續吸入高流量的氧氣，使患者眼部干燥，造成眼痛。可用金霉素眼膏涂于眼部。室內光線柔和，避免強光刺激。與此同時，根據病情調低氧流量。

2.2.3.3 壓迫性損傷

由于患者持續使用面鼻罩且面鼻罩與臉部緊密接觸，貼和面鼻罩部位的皮膚由于長時間受壓導致皮膚發紅，壓痕，甚至破潰，造成患者不適和疼痛，降低患者的依從性。

2.2.3.4 咽干、咽痛的護理

對于病情允許者可適當多飲水，防止呼吸道干燥。囑患者在無創呼吸機送氣時不要張口呼吸和講話，防止氣流沖擊加重咽痛。

2.2.3.5 胃腸脹氣的護理

在使用呼吸機的過程中應指導患者掌握正確的呼吸方法，機器在為患者送氣時應禁止張口。同時應指導其做閉嘴鼻吸氣的腹式呼吸和縮唇呼氣。減少過多的氣體進入到消化道，從而導致胃腸道不適的發生。對于易發生胃腸道不適的患者應指導其正確使用芒硝外敷。對于情況十分嚴重的患者應使用胃管進行排氣。

2.3 撤機時護理

告知患者最佳的撤機時間，根據患者的情況進行脫機指導，緩解患者的情緒。完全脫機時繼續給予3 L/min～5 L/min的氧氣吸入；體位宜半臥位或坐位，有利于通氣。觀察心電監護指標，血氣分析結果，患者意識及生命體征。撤機后，呼吸機應進行清潔和保養，放置于清潔干燥的固定地點[4]。

3 討 論

老年重癥心力衰竭患者在基礎治療上加用無創呼吸機能夠有效糾正患者的缺氧狀態，改善心肺功能，保證患者的生活質量。BiPAP無創呼吸機在使用上更加的方便、安全，成為輔助治療重癥心力衰竭的有效方法，能夠有效提高患者的生活質量，使患者及家屬更容易接受。使用過程中護理人員需掌握呼吸機的功能狀態和各參數的調節，加強巡視，密切觀察病情[5]，及時發現異常情況，了解患者需求，這樣才能增加患者信任，提高依從性，使治療突顯其價值。

[1] 王冬梅,宋 穎,王 穎.39例心力衰竭伴呼吸衰竭老年患者應用無創呼吸機治療的護理[J].天津護理,2014,22(4):319-320.

[2] 王 蓓,王 琳.10例急性左心衰患者行BiPAP呼吸機治療的護理[J].天津護理,2015,23(1):19-20.

[3] 王柳柳.急性左心衰應用無創呼吸機治療的護理體會[J].內蒙古中醫藥,2015(4):168.

[4] 周 怡.急性左心衰無創呼吸機輔助通氣臨床效果與護理體會[J].醫藥衛生:文摘版,2016(1):161.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-6681.2016.30.103.02