綜合療法治療重癥肩周炎的療效分析

王亞靜，王宏偉*

（1. 江蘇省海安博愛醫院疼痛科，江蘇 南通 226600；2. 江蘇省泰興市第三人民醫院疼痛科/麻醉科，江蘇 泰州 225400）

綜合療法治療重癥肩周炎的療效分析

王亞靜1，王宏偉2*

（1. 江蘇省海安博愛醫院疼痛科，江蘇 南通 226600；2. 江蘇省泰興市第三人民醫院疼痛科/麻醉科，江蘇 泰州 225400）

目的 觀察綜合療法治療重癥肩周炎的臨床效果，分析其療效。方法 選擇我院疼痛門診就診的100例重癥肩周炎患者，實施痛點阻滯、針刀治療、手法松解、功能鍛煉的序貫綜合治療，每周1次，4次為一療程。觀察經過一療程治療后6個月及12個月隨訪的臨床效果。結果 患者經過一療程治療后6個月及12個月隨訪，總有效率分別為98%和99%。結論 以痛點阻滯、針刀治療、手法松解、功能鍛煉的序貫綜合療法，治療重癥肩周炎行之有效，近期效果和遠期療效均滿意。

痛點阻滯；針刀治療；手法松解；功能鍛煉；重癥肩周炎

肩周炎是疼痛門診的常見病和多發病，好發于中老年患者，俗稱“五十肩”；重癥肩周炎是以肩部軟組織損害為主，表現為肩關節周圍疼痛、活動受限及肌組織進行性廢用性萎縮為特征的慢性無菌性炎癥[1]，嚴重影響患者的生活質量。臨床上中醫、西醫、中西醫結合等藥物和（或）治療手段方面的報道很多，如何聯合運用達到最佳療效是疼痛科醫師一直探索的課題。江蘇省海安博愛醫院疼痛科采用中西醫結合的方法治療重癥肩周炎，不僅解決了患者肩部的疼痛問題，而且恢復了肩部正常的功能活動。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇海安博愛醫院疼痛科就診的100例重癥肩周炎患者，其中：男53例，女47例；年齡44～72歲，平均年齡為（53.5±2.5）歲；病程4個月～3年，平均病程為（16.5±1.5）個月；左側55例，右側45例。所有患者均無明顯誘因，并排除手術外傷史、糖尿病、腦血管病變、骨質破壞和占位等病變。

1.2 診斷標準

患側肩部活動功能嚴重受限，上臂保持下垂，前臂可稍許活動，上提范圍小于30度，向各方向稍微主動和被動活動均感到劇烈疼痛，晚間休息時疼痛加劇，尤其是不能向患側側睡，肩部活動范圍基本凍結，連吃飯、穿衣、梳頭等都不能自理，嚴重影響患者的日常生活。

1.3 綜合治療方法

所有患者均按照下列方法序貫治療，每周1次，4次為一療程。

1.3.1 痛點阻滯

患者取坐位，協助其上臂被動做上舉、外展、外旋等功能位方向運動，在肩關節周圍找出其顯著的痛點，用記號筆標記。常規消毒鋪巾后，痛點垂直穿刺進針，出現酸脹感時即注射鎮痛液3～5 mL。鎮痛液組成：0.125%羅哌卡因+醋酸曲安奈德注射液15 mg+生理鹽水適量（根據痛點的個數確定，3～5 mL/痛點）。

1.3.2 針刀治療

痛點處用小針刀進行剝離松解粘連，發現明顯硬結和條索處，可順肌纖維、神經血管走形方向作疏通針刀松解。

1.3.3 手法松解

患側臂叢神經阻滯成功后，實施手法松解術。患者平躺于治療床上，術者一手環握患者肩部、一手緊握住患者肘部，先將患肢外展90°，再向患側頭部屈起，沿頭側逐漸向床面按壓，直至床面，上臂上舉達180°。再讓患者坐起，協助患肢內旋至手指能觸及對側肩胛骨下角水平，再內收至肘關節能到達胸骨中線及掌心能搭于對肩。在上述手法松解過程中常可聽到咔咔聲或感覺撕裂感，肩關節的功能運動的對抗阻力消失，表明肩部粘連處均已完全松解，再將患肢被動由內向外和由外向內循環轉動數次。

1.3.4 功能鍛煉

現場演示功能鍛煉操，如手指爬墻、手扶門鎖外旋下蹲等方式。囑患者每日進行肩部功能鍛煉活動，活動幅度和頻率逐漸增加，以防止手法松解后的組織再次發生粘連。

1.4 觀察指標

觀察經過一療程治療后6個月及12個月隨訪的臨床效果。評估臨床效果的標準：痊愈（肩部疼痛完全消退，肩部功能活動正常），顯效（肩部疼痛明顯緩解，功能活動基本正常），有效（肩部疼痛明顯緩解，功能活動大部分恢復），無效（肩部疼痛和功能活動無變化甚至加重）。

2 結 果

患者經過一療程治療后6個月隨訪，痊愈89例，顯效5例，有效4例，無效2例，總有效率為98%；患者經過一療程治療后12個月隨訪，痊愈96例，顯效2例，有效1例，無效1例，總有效率為99%。

3 討 論

重癥肩周炎是肩部關節囊、肌腱和滑囊以及周圍韌帶的慢性無菌性炎癥，導致肩部關節周圍軟組織的廣泛粘連，以肩關節劇烈疼痛和顯著功能障礙為主要表現[2]，并以“疼痛-功能障礙-疼痛加重-加重功能障礙”的惡性循環進一步加重病情。

痛點阻滯能快速阻斷疼痛傳導通道，阻斷上述疼痛形成的惡性循環。鎮痛液中羅哌卡因是長效的局部麻醉藥，能有效、長時間解決肩部疼痛，解除肌痙攣，且低濃度下不影響患肢的運動功能；醋酸曲安奈德注射液具有局部濃度高、抗炎、消除水腫、防止局部再次粘連等作用，與局麻藥聯用，改善局部微循環。

針刀治療和手法松解能有效解決肩部組織的粘連，為功能鍛煉提供前提條件[3]。功能鍛煉起到預防再次粘連、促進快速康復的作用[4]。本研究中觀察上述四種序貫療法治療一療程后6個月和12個月的滿意效果，筆者體會到：只要定位精確、阻滯完善、手法到位、加強鍛煉，無論是近期效果，還是遠期效果，都是值得臨床推廣的。

[1] 王宏偉,焦富榮,肖忠軍,等.四聯療法治療重癥肩部軟組織損害100例[J].實用中醫藥雜志,2011,27(10):696-697.

[2] 夏 毅,尤 柱.穴位注射治療重癥肩周炎的療效觀察[J].蚌埠醫學院學報,2016,41(8):1081-1083.

[3] 王宏偉.四聯療法治療重癥肩部軟組織損害臨床分析[J].中國現代醫藥雜志,2011,13(4):114-115.

[4] 丁 毅,曾 進.綜合療法治療重癥肩周炎30例[J].中醫藥導報,2012,18(6):101-102.

本文編輯：劉帥帥

Efficacy analysis of comprehensive therapy for severe scapulohumeral periarthritis

WANG Ya-jing1, WANG Hong-wei2*
(1.Haian Humanity Hospital of Jiangsu province, Jiangsu Nantong 226600; 2.Taixing Provincial People's Hospital of Jiangsu Province, Department of pain / Anesthesiology, the third people's hospital,Jiangsu Taizhou 225400,China)

Objective To observe the clinical effect of comprehensive therapy for severe scapulohumeral periarthritis ,and to analyse its curative effect. Methods 100 cases of severe periarthritis of shoulder pain in patients treated in our hospital, the pain point block, acupotomy, manipulation and functional exercise of the sequential treatment, once a week, 4 times for a course of treatment. To observe the clinical effect of 6 months and 12 months follow-up after one course of treatment.Results The patients were followed up for 6 and 12 months after a course of treatment, the total effective rates were 98% and 99%.Conclusion The pain point block, acupotomy, manipulation and functional exercise of the sequential combination therapy, effective treatment for severe scapulohumeral periarthritis, short-term effect and long-term effect were satisfied.

Block of pain point;Acupotom treatment;Manipulation unstuck;Functional exercise; Severe scapulohumeral periarthritis

R684

B

ISSN.2095-6681.2016.30.179.02

王宏偉