腦卒中后頑固性呃逆的治療以及護理研究

陳楚玲（中山市中醫院，廣東 中山 528400）

腦卒中后頑固性呃逆的治療以及護理研究

陳楚玲
（中山市中醫院，廣東 中山 528400）

目的 探討腦卒中后呃逆患者的臨床治療及護理效果。方法 選擇2014年6月～2015年6月我院收治的腦卒中患者40例作為研究對象，采用針刺內關（雙）、足三里（雙），口服藥物丙戊酸鈉片及心理疏導等進行治療護理，觀察護理治療效果。結果 經過穴位注射，口服藥物及綜合護理治療后呃逆癥狀全部得到緩解，無其他相關并發癥發生，效果較好。結論 本方法治愈率高、療效好，為患者減輕痛苦。

腦卒中；呃逆；護理

呃逆是一種臨床上常見的腦卒中后的并發癥，主要發病主要源于膈肌和肋間肌等輔助呼吸肌痙攣性收縮，伴吸氣期聲門突然閉鎖，空氣迅速流入氣管內產生。中醫認為，是胃氣上逆，上沖咽喉所引起。腦卒中呃逆放映了病情的嚴重程度，會直接影響病情的發展和后續的康復［1-2］。因此，腦卒中后呃逆患者的合理治療及全面的護理對患者的后期康復影響巨大。為此，本研究就我院的40例患者的治療護理及康復情況作以報道，希望對臨床治療護理有所幫助。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年6月～2015年6月我院收治的腦卒中患者40例作為研究對象，其中發生呃逆的男10例，女9例；年齡41～75歲，平均年齡（59.3±5.4）歲。所有患者均經頭顱CT或MRI掃描確診，其中腦梗塞12例，腦出血7例。排除不符合本次研究的所有病例。

1.2方法

1.2.1穴位注射

選取內關（雙）、足三里（雙）。垂直進針，待有針感時回抽，無回血則緩慢注入2%鹽酸利多卡因注射液12.5 mg，1次/d

1.2.2藥物治療

丙戊酸鈉片200 mg，口服，3次/d，1周為1個療程。

1.2.3護理措施

分析可能造成呃逆的基礎疾病以及藥物，防止患者因精神因素，寒冷刺激等誘發呃逆。隨時觀察高患者的心、腎功能及各種升級機能的檢測，同時密切關注并避免吸入性肺炎等并發癥的發生［3］。

采用一般護理模式如下。觀察生命體征、呃逆發生頻率、持續時間。按醫囑定期復查血常規、血生化等，并記錄出入量。

采用心理護理模式如下。出現呃逆時，患者容易產生焦慮、恐懼等心里不良反應。護理人員應當給與患者必要安慰，及心里疏導，詳細告知患者目前病情情況，給與患者必要的心里安慰，講解呃逆的原因，讓患者指導病情的真實情況，緩解患者心理壓力和負擔。保持和患者的隨時溝通和交流、定時給與心里疏導，健康宣教，保持良好的醫患關系，增加患者的恢復的信心。

2　結果

經過穴位注射，口服藥物及綜合護理治療后呃逆癥狀全部得到緩解，無其他相關并發癥發生，效果較好。

3　討 論

本癥狀與病變部位有關，大多位于腦干和丘腦，刺激呃逆中樞所致［4］。研究表明［5］卒中后呃逆患者的發病多由于腦干和蛛網膜下腔出血，并破入腦室，進而病變累及腦干，直接刺激呃逆中樞，導致呃逆發生。另有研究表明［6］腦卒中后容易引發應激性潰瘍，進而出現嘔吐、腹瀉等病癥，并同時引發低氯、低鈣、低鎂等情況，使肌張力增高和神經細胞的應激性增高引發呃逆。

目前臨床對于腦卒中并發呃逆的治療有取中脘、太沖穴等，采用穴位針灸或穴位注射氯丙嗪、東莨菪堿或維生素B6和維生素B12等，通過針灸穴位刺激或穴位藥物注射使患者鎮靜安神、寬胸理氣、疏肝解郁、健脾和胃等達到解呃止逆的作用［7］。同時采取深吸氣后迅速用力屏氣，然后緩呼氣，重復進行。其作用機制可能是通過屏氣使血液中的動脈血二氧化碳分壓升高，反射性地興奮延髓呼吸中樞，降低迷走神經的興奮性，從而干擾呃逆的反射活動。或者采取閉目，將雙手拇指置于雙側眼球上部，按順時針方向適度揉壓眼球，直到呃逆停止。其目的也是通過按壓眼球反射性地調節迷走神經的興奮性來控制呃逆的。有的學者在辨證施治的基礎上，分清寒熱虛實及兼癥，治以和胃、降逆、平呃為主，兼以補虛攻實、溫寒清熱、活血化瘀、疏肝解郁等。如①小柴胡湯加減；②丁香柿蒂湯加減；③半夏厚樸湯加減；④平胃散加減等。常用中藥有：蘇葉、丁香、柿蒂、半夏、砂仁、木香等。

另外，因急性腦卒中患者飲食習慣改變，不能正常進食，或者營養吸收受到影響，以及藥物治療等因素，導致血鈣、鎂下降，神經纖維和骨骼肌的應激性增高，引發呃逆。在住院期間的治療以及護理外，還要注意呃逆再次發生。（1）監測用藥情況，盡量避免誘發因素的出現。（2）適當進行有氧運動，養成良好的排便習慣，保持大便及消化功能正常，可以盡可能減少呃逆的再次發生。本研究通過穴位藥物注射，配合口服藥物，以及綜合護理措施，極大的提高了治愈率，使腦卒中后呃逆患者減輕了痛苦。因此，科學合理的護理方案，以利于腦卒中患者的早日康復，值得臨床推廣。

［1］Aunois，Whitelawwa，etal.Hiccup inadults anoverview［J］. Eur RespirJ，2005，6（2）：563-575.

［2］聶碧蓮，腦卒中后呃逆相關因素分析及護理［J］.當代護士，2009，11（2），77-78.

［3］常俊玲，徐艷杰，孫 波.腦卒中后常見并發癥的康復治療［J］.中國臨床康復，2006，12（5）：12.

［4］賈建美.急性腦卒中伴頑固性呃逆的病因分析及干預［J］.護士進修雜志，2014，29，（11）：1019-1021.

［5］Seyama H，Kurita H，Nlguchi A，et al.Resolution of intractable hiccups caused by cerebllar hemangioblasloma［J］.Neurology，2001，57：21-42.

［6］馬小琦，任 艷.急性腦卒中后繼發性頑固性呃逆患者90例臨床分析［J］.大家健康，2013，7（7）：48-49.

［7］Yang ZH，Cai PY.Clinical observation on 47 casesof intractable hiccup treated by acupuncture at Tianding［J］.Zhongguo Zhen Jiu，2005，25（3）：164-166.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.09.125.02