重癥監護室腦血管病患者的臨床特點及治療

買買提艾力·買托合提（新疆和田地區人民醫院急診科，新疆 和田 848000）

重癥監護室腦血管病患者的臨床特點及治療

買買提艾力·買托合提
（新疆和田地區人民醫院急診科，新疆 和田 848000）

目的 分析重癥監護室腦血管疾病的癥狀表現，并探究其治療方法。方法選取2015年4月～12月我院收治的腦血病管重癥患者34例作為研究對象，分析所有患者各項臨床資料，觀察其合并疾病、病灶種類、頭顱CT、治療等情況，并進行統計分析。結果 34例患者合并高血壓比例為67.65%，合并血脂異常比例為64.71%；蛛網膜下腔出血比例為11.76%，腦出血比例為76.47%，腦梗死4比例為11.76%；呼吸機使用時間為（57.54±13.42）h，ICU監護時間為（76.51±13.67）h，住院時間為（24.10±4.25）天。結論 高血脂及高血壓是重癥腦血管病患者主要的合并癥，穩定和控制重癥腦血管病患者高血脂及高血壓，可有效改善其預后情況。

重癥監護；腦血管病；臨床特點；治療方法

腦血管病主要為各種危險因素導致患者顱內動脈破裂、閉塞或狹窄而引發的腦血液循環阻滯，可分為出血性與缺血性兩類腦血管病，其中前者又可分為蛛網膜下腔出血及腦出血兩類，而后者可分為腦栓塞及腦梗死兩類［1］。該病臨床癥狀主要表現為吞咽障礙、語言障礙、偏癱及意識不清等。而重癥腦血管病則主要是指可對患者生命安全產生威脅的腦血管病，其具有發病急、進展快等特點。我院為進一步探究重癥腦血管病的臨床特點與治療方法，對此開展了相關研究，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4月～12月我院收治的腦血病管重癥患者34例作為研究對象，均因危重腦血管疾病入ICU治療，均經血管造影、頭顱CT等檢查證實為重癥腦血管病，排除外傷、腫瘤等疾病患者無近期內出現感染、急性創傷等炎性疾病。其中男19例，女15例；年齡18～52歲，平均年齡（38.67±7.22）歲；病灶類型：蛛網膜下腔出血5例，腦出血25例，腦梗死4例；既往體健22例，其中腦動脈瘤1例，腦動脈畸形1例；合并癥：既往單純高血壓9例，高脂血癥、高血壓、糖尿病1例，腦梗死、高血壓、糖尿病1例，無常見病因腦梗死病史1例；病因：發病原因不明確24例，存在以下可能發病原因10例：娛樂活動及運動3例，酗酒3例，排便困難5例。臨床表現：意識不清12例，四肢運動障礙伴有意識不清6例，嘔吐伴有意識不清5例，語言障礙伴有四肢活動障礙4例，頭暈伴有意識不清1例，心跳、呼吸停止伴有意識不清1例，頭痛4例，頭暈頭痛1例。所有患者均實行頭顱CT檢查：腦梗死4例，其中多發腦梗死2例，病灶不明確2例；26例腦出血，出血量為15～140 mL，平均（78.46±20.32）mL。病變部位：小腦半球2例，腦葉4例，腦室4側，腦干5例，基底節11例。腦池系統出血4例。

1.2治療與轉歸

對腦梗死患者實施常規治療，對蛛網膜下腔出血患者實施保守治療或動脈瘤夾閉術治療；對腦出血患者實行去骨板減壓術+血腫清除術、腦室外引流術、保守治療或栓塞術等治療。其中保守治療主要給予甘露醇脫水治療，以降低患者顱內壓，同時給予激素、白蛋白、利尿劑、祛痰、抑酸及抗生素等治療，以改善其細胞代謝，減輕其水腫，控制感染。治療后，治愈且無明顯后遺癥7例；好轉出院18例，但出現輕微后遺癥；預后較差5例，并且未遵循醫囑擅自出院；于ICU中死亡4例；因神經外科疾病死亡1例。共計5例死亡。

1.3觀察指標

觀察患者合并疾病、疾病種類、頭顱CT、治療等情況，并進行統計分析。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1合并癥

34例患者中，合并高血壓23例（67.65%），血壓正常11例（32.35%），合并血脂異常22例（64.71%），血脂正常12例（35.29%）。

2.2入院時搶救狀況

昏迷19例（55.88%），嗜睡8例（23.53%），意識清楚7例（20.59%）。

2.3疾病類型

蛛網膜下腔出血4例（11.76%），腦出血26例（76.47%），腦梗死4例（11.76%）。

2.4頭顱CT檢查情況

中線移位10例，腦疝10例。腦疝患者中，好轉5例，預后較差4例，住院死亡1例。34例患者中，呼吸機使用時間為（57.54±13.42）h，ICU監護時間為（76.51±13.67）h，住院時間為（24.10±4.25）天。

3　討 論

臨床上對腦出血的定義為腦實質原發性出血，其主要由高血壓引發的小動脈破裂和硬化所致，病灶部位多為殼核，其次為腦室、小腦、腦橋、尾狀核及丘腦等部位［2］。根據病灶類型可分為蛛網膜下腔出血、腦出血、腦栓塞及腦梗死等，據相關數據顯示蛛網膜下腔出現可發生于任何年齡階段人群，腦出血則多發于50～60歲中老年人群，腦栓塞的發病人員主要為青壯年，而腦梗死則在60歲以上人群中高發［3］。相關研究指出，腦血管病青年患者致病因素主要為吸煙、高血壓及血脂異常等，而老年患者致病因素主要與纖維蛋白原、空腹血糖及低密度脂蛋白等指標水平有關［4］。

本次研究結果顯示，合并高血壓2 3例（67.65%），合并血脂異常22例（64.71%），可見高血壓及血脂異常為該病的主要致病因素，其中有部分患者具有娛樂活動、運動、大便困難及大量飲酒等明顯誘因，而大部分患者無明顯誘因，并且病情危重。相關研究顯示，在成年人中心理壓力過大的人群，其患腦血管病及心臟疾病的可能性大于無心理壓力的人群，研究推測腦血管病的發生及進展與患者心理壓力狀況、抗血壓藥物應用及吸煙等因素有關［5］。

本研究中，對腦梗死患者實施了常規治療，對蛛網膜下腔出血患者實施了保守治療或動脈瘤夾閉術治療；對腦出血患者實行去骨板減壓術+血腫清除術、腦室外引流術、保守治療或栓塞術等治療。其中保守治療主要給予甘露醇脫水治療，同時輔助相關治療，結果顯示34例患者中，治愈且無明顯后遺癥7例，好轉出院18例，但出現輕微后遺癥；預后較差5例，于ICU中死亡4例，因神經外科疾病死亡1例。

綜上所述，重癥腦血管病與高血壓、血脂異常有較大關聯，應給予患者對癥治療，以有效改善患者病情。

［1］譚 燕，尚福泰，孫 虹，等.重癥監護室腦外傷及腦血管病患者醫院感染臨床分析［J］.中國感染控制雜志，2014，13（05）：284-286，280.

［2］李笑君.危重癥患者在重癥監護室內行中心靜脈穿刺置管的護理措施［J］.世界最新醫學信息文摘，2015，15（31）：249-250.

［3］潘曦暉，易尚輝，易銀沙，等.118名兒科重癥監護室護士小兒疼痛知信行分析［J］.護理學報，2014，21（05）：6-8.

［4］蔡 苗，陶紅兵.重癥監護室不良事件報告現狀分析和應對策略［J］.中國衛生質量管理，2015，22（02）：11-13.

［5］李旺耀，賈 巍，米拉·賽爾江，等.烏魯木齊某三級甲等醫院重癥監護室腦血管病患者醫院感染相關因素分析［J］.新疆醫科大學學報，2016，39（05）：600-606.

本文編輯：孫春宇

R743.33

B

ISSN.2095-6681.2016.09.153.02