超聲刀與腮腺術后涎瘺的關系研究

趙璧　陳娟　楊新華　錢超

超聲刀與腮腺術后涎瘺的關系研究

趙璧陳娟楊新華錢超

【摘要】目的 探討超聲刀與腮腺術后涎瘺之間的關系。方法 收集腮腺手術病例63例，將其隨機分為兩組手術，使用Focus超聲刀完成腮腺手術33例（超刀組），另選取電刀手術30例設為對照（電刀組）。兩組患者均在氣管插管全麻下行腮腺淺葉切除，術式一致。并對兩組術中出血量、術后引流量、術后涎瘺等數據進行對比研究。結果 超聲刀組所得出的各項數據均低于傳統電刀組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。結論 在腮腺手術中使用超聲刀可減少術后涎瘺的發生。

【關鍵詞】超聲刀；腮腺；涎瘺

作者單位：213300 江蘇省溧陽市人民醫院口腔科

Study on the Relationship Between the Ultrasonic Scalpel and Parotid Salivary Fistula After Operation

ZHAO Bi CHEN Juan YANG Xinhua QIAN Chao, Department of Stomatology, Liyang People’s Hospital, Liyang 213300, China

[Abstract]Objective To explore the relationship between harmonic scalpel and salivary fistula in parotid operation. Methods 63 cases of parotid operation, will be divided into two groups of operation, the use of focus to complete the operation of 33 cases of parotid gland(harmonic scalpel group), another selection of electric knife operation in 30 cases as control(electric knife group). Two groups of patients were resected in tracheal intubation general anesthesia operation of superficial lobe of parotid gland, consistent. And two blood loss, postoperative drainage, postoperative salivary fistula and other data were compared. Results The data obtained from harmonic scalpel group were lower than those of the traditional electric knife group, the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion Using the harmonic scalpel in parotid surgery can significantly reduce the incidence of postoperative salivary fistula.

[Key words]Harmonic scalpel, Parotid operation, Salivary fistula

超聲刀作為一種手術器械，目前已廣泛應用于頭頸及口腔頜面外科領域。我科自2011年將超聲刀使用于腮腺手術中，行保留面神經的腮腺淺葉及腫瘤切除術，并對使用超聲刀術后的負壓引流及涎瘺發生的進一步研究，現報告如下。

1　臨床資料

收集2010年7月～2012年12月本院口腔科腮腺淺葉腫瘤患者，將其隨機分成兩組，其中使用Focus超聲刀（型號：FOC9，美國強生公司）完成腮腺手術稱為超聲刀組，同期使用電刀手術設為對照稱為電刀組。兩組患者均在氣管插管全麻下行腮腺淺葉切除，術式一致。超聲刀組：共33例，男性16例，女性17例，平均年齡（52.5±3.7）歲；電刀組：共30例，男性14例，女性16例，平均年齡（49.3±2.8）歲。本組患者既往均體健，術前檢查均無明顯的手術禁忌證，無血液性疾病、心血管疾病等影響手術的疾病。

2　手術方法

2.1手術方法

采用氣管插管全身麻醉?；颊咂脚P，頭偏向健側，常規取耳屏前“S”型皮膚切口。切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，使用電刀在腮腺咬肌筋膜淺面游離翻起皮瓣，使用超聲刀游離耳大神經，保留其分布于耳垂的分支，并以橡皮片牽拉保護。

超聲刀組是使用超聲刀分離腮腺后緣與外耳道軟骨間隙，暴露腮腺周界。在腮腺前緣下頜角附近咬肌凹處尋及面神經下頜緣支，并使用超聲刀沿神經分離并切斷腺體，逆行解剖頸面干至面神經總干，順勢掀起腮腺淺葉后下極，再沿面神經總干解剖暴露顳面干各分支，將包括腫瘤在內的腮腺淺葉提起并切除。生理鹽水沖洗術野，縫合皮膚切口，置負壓引流。電刀組常規在腮腺前

緣下頜角附近咬肌凹處尋及面神經下頜緣支，用血管鉗沿神經分離，并以電刀或組織剪切斷腺體，絲線縫扎殘端，術式同前。

表1　超刀組和電刀組數據比較（x-±s）

2.2觀察指標

分別記錄兩組的以下數據：（1）術中出血量，即負壓吸引瓶中及使用紗布前、后重量之差值的總和；（2）術后3天的引流量，即從放置負壓引流管到術后第3天拔除時每天的引流量；（3）術后4周內皮下積液的發生情況；（4）術后腮腺瘺的發生情況。

3　結果

術中出血量、術后3天的引流量、術后4周內皮下積液及術后腮腺瘺的發生等指標，超聲刀組均低于傳統電刀組（P＜0.05），差異有統計學意義，見表1。

4　討論

涎瘺是腮腺術后常見的并發癥之一[1]，一般出現在術后7 d左右，除涎瘺外還可以表現出局部積液，在患者進食時表現更為明顯。分析其原因常見為：術中殘留腺泡過多、導管斷端未予嚴格結扎、腺體殘端未予仔細縫扎、術后加壓包扎部位不當、負壓引流留置時間過短等。筆者在臨床中總結導致術后皮下積液及涎瘺的最主要原因還是瘤體、腺體摘除后存在空腔，殘留腺體處理不當并且術后加壓包扎不當所致的殘留腺體繼續分泌所致。

超聲刀的基本原理是超聲頻率發生器使金屬探頭以超聲的頻率（55～500 Hz）進行機械震蕩[2]，使組織內的水分氣化、蛋白氫鍵斷裂、細胞崩解，實質性組織被切開或凝固。超聲刀切割生物組織時局部溫度升高，加速凝血反應；同時產生大量的空化泡，阻塞于脈管斷端，使其收縮變窄而阻止血液從血管中流出。與止血原理相同，用超聲刀切割分離腮腺的同時也封閉了裸露的腺泡及被切斷的細小導管。因此，從上表中可見，超聲刀組的出血量較電刀組明顯減少，且術后出現皮下積液的例數及涎瘺也明顯減少。

針對上述原因，在使用超聲刀進行手術的基礎上，為避免發生涎瘺仍需在圍手術期注意六點：第一，使用超聲刀切割腺泡組織時要確保無張力[3]及一定工作時間，以保證腺體的凝固效果；第二，仔細清理手術野，有效處理殘留腺體殘端，摘除游離腺泡，必要時仍需配合縫扎殘端；第三，負壓引流術是防止術后發生皮下積液、涎瘺的有效手段，術后常規留置負壓引流管，至少保持2～3 d以上；第四，加壓包扎仍然是防止皮下積液及涎瘺的一種切實有效的方法[4]，加壓包扎應覆蓋腮腺術區，均勻多點廣泛壓迫，防止重心偏移；第五，盡量保留腮腺主導管，使殘留腺體分泌的唾液可經導管排人口腔，減少分泌液積聚術區；第六，加強患者術后管理及宣教，遵從醫囑，術后避免進食辣、酸等刺激性食物，以免刺激殘余腺體分泌。

綜上，在腮腺手術使用超聲刀能夠有效減少皮下積液及涎瘺的發生，是一種安全、有效的方法。

參考文獻

[1]俞凱，楊鈞，李滿敬. 負壓引流在腮腺切除術后的臨床應用[J].天津醫科大學學報，2005，11（3）：469．

[2]劉天威，張根福，龔建平. 超聲刀在胃腸外科中的應用（附49例報告）[J]. 結直腸肛門外科，2006，12（1）：33-36．

[3]張建中，李靜遠，趙耀新，等. 超聲刀在腮腺淺葉功能性手術中的應用[J]. 中國腫瘤外科雜志，2015，7（2）：112-113.

[4] 孫學輝，吳正華，盧小生，等. 應用阿托品及加壓包扎對預防腮腺切除術后涎瘺的療效觀察[J]. 濰坊醫學院學報，2011，33（1）：41-42.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.057

【文章編號】1674-9308（2015）24-0084-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R782.7