疝修補術中修補材料臨床應用觀察

2016-01-20 13:58:58潘金棟

中國繼續醫學教育 2015年24期

潘金棟

疝修補術中修補材料臨床應用觀察

潘金棟

【摘要】目的觀察總結一種修補材料在臨床中的使用效果。方法將疝修補術患者100例根據治療方法不同分為對照組與治療組各50例。對照組采用普通平片無張力修補術治療，治療組采用3D聚丙烯補片無張力修補術治療。結果兩組患者在手術方法完全無差別，手術用時與術后在院時間均無統計學意義，與對照組相比，治療組中患者術后出現術后感染、脂肪液化、排尿困難等相關衍生病的情況低于對照組（P ＜0.05）。12個月后隨訪，治療組出現不適、術后后遺神經痛、感覺異常的發生率為2.0%，小于對照組的10%，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 3DMax補片在疝修補術中的臨床應用能降低刀口感染、脂肪液、尿潴留等并發癥，能減輕術后慢性疼痛、不適、異物感。

【關鍵詞】補片；疝；無張力修補術；術后并發癥

作者單位：266326 山東省膠州市鋪集鎮中心衛生院外科

Clinical Application of Repair Materials in Hernia Repair

PAN Jindong, Shandong Jiaozhou Puji Town centre hospital surgical department, Jiaozhou 266326, China

[Abstract]Objective An observation summary patching material effect in clinical application. Methods The hernia repair different 100 patients divided into treatment and control groups based on the treatment, 50 patients. The control group using ordinary plain film tension-free repair, the treatment group using 3D polypropylene mesh tension-free repair treatment. Results No difference in the two groups of patients with complete surgical methods, under the operating time and hospital stay were no significant differences in the comparison condition, incision infection and fat liquefaction, urinary retention incidence of complications of the treatment

group than the control group(P<0.05). After 12 months of follow-up, pain, discomfort, foreign body sensation in the treatment group, the incidence of 2.0%, occurred in the control group was 23.0%. Comparative statistically significant difference between groups(P<0.05). Conclusion Clinical application 3DMax patch hernia repair can reduce incision infection, liquid fat, urinary retention and other complications, can reduce postoperative chronic pain, discomfort, foreign body sensation, should promote clinical application.[Key words]Patch, Ernia, Tension-free repair treatment, Postoperative complications

疝修補材料目前臨床上使用最多的是膨化聚四氟乙烯和聚丙烯，兩者均為不能被人體吸收材料。而筆者臨床上采用的是一種來自美國的修補材料，通過研究3維立體3D聚丙烯補片，其具有與患處貼合好、延展性強，置于患處無需固定，降低了傳統修補術中可能對切口周圍組織的損傷機率[1-3]。根據研究，筆者進一步整理了我院臨床中使用的補片在為患者進行疝修補術中的情況，具體內容如下。

1　篩選方法與手術過程

1.1篩選方法

從2010～2013年于本院接受無張力疝修補術的患者共計100例。具體選取標準：無對手術有嚴重影響的基礎疾病；符合腹股溝疝分型標準；患者及其家屬知情同意。其中男性90例，女性10例。一般情況：年齡25～83歲，平均（40.56±2.24）歲，平均身高（165.57±3.95）cm，平均體重（64.81±3.56）kg，單側疝80例，雙側疝20例。疝分型：Ⅰ型35例，Ⅱ型24例，Ⅲ型41例。依照不同的治療方法隨機分為對照組和治療組各50例，組間一般情況（性別、年齡、體重、身高）、分型與疝部位對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2手術過程

術前麻醉的方法均為硬加腰聯合麻醉。手術基本方法與傳統手術相同，依次切開皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，切口5～8 cm，此處有髂腹股溝神經、髂腹下神經和生殖股神經通過，應特需注意予以保護，男性剝離并抬起精索（女性剝離子宮圓韌帶），下一步尋找疝囊，剝離疝囊壁周圍的組織直疝囊頸部，出現腹膜外面的脂肪。但如果疝囊相對較小，是對其進行完全剝離之后還納，則不采取切開術。對于較大疝囊是位于囊頸處橫著切斷疝囊，在遠端確保止血后曠置，隨后在遠端高位結扎之后進行還納。適時縫合縮小內環是處理內還口較大的首要方法。直疝則需游離還納其疝囊，臨床上一般選取海氏三角。大直疝應該特需內翻縫合或切斷使囊疝縮小。將包裹在疝囊頸部的腹橫筋膜切開，暴露出腹外脂肪，采用手指包裹濕的無菌紗布在腹膜前間隙進行鈍性剝離，以便保護位于腹壁下動脈和靜脈，創造9～12 cm的腹膜前間隙，將精索向近端在內環口上游離約2～3 cm，有助于精索的下方與腹膜緊貼的部分分開，內側、內下側、外側、下方分別延伸至腹直肌后方、恥骨聯合后面、達髂血管、恥骨梳韌帶下方。將補片經內環口放置于精索下腹膜前間隙（普通補片的周圍需固定7～8針，才能將其鋪平與患處吻合；治療組則放置3DMax補片，在內環口的上端僅需2針將補片固定在內環口的上端。對術區進行處理，保證徹底止血后逐層縫合，關閉手術切口。術后囑0.5 kg砂袋對刀口壓迫處理。

1.3在院與延續關注

記錄治療組和對照組的手術用時、患者在院時間與術后相關衍生病的情況，記錄并觀察術后1年內兩組的再發次數。

1.4數據統計與分析

采用SPSS18.0軟件包進行統計分析，計量數據采用（均數±標準差）（x-±s）表示，取95%為可信區間，P＜0.05為具有統計學意義。

2　統計結果

2.1手術前后患者情況對比

通過分析，組間手術用時和術后在院時間對比差異均無統計學意義，對比表明，治療組的術后感染、脂肪液化、排尿困難等相關衍生病發生率少于對照組的發生率（P＜0.05）。詳見表1。

2.2復發率對比

繼續隨訪1年時間，均未再次復發，不適、慢性疼痛、異物感等術后并發癥，兩組間對比差異具有統計學意義（P＜0.05），對照組的發生率為24%，治療組為2.5%。

3　結論

據研究觀察，3D聚丙烯補片不僅擁有較好的組織相容性的優勢，而且與患處貼合好、延展性強，置于患處無需固定，降低了傳統修補術中可能對切口周圍組織的損傷機率，很大程度上降低了患者術后不適、術后后遺神經痛、感覺異常的程度。通過對本組資料的觀察，相對比的兩組手術用時和手術后在院時間無研究意義，但治療組的術后感染、脂肪液化、排尿困難等術后并發癥的發生率很大程度上少于對照組（P＜0.05）。綜上所述在本組資料中，應用3D聚丙烯補片的治療組和應用普通補片的對照組，在手術時間與術后住院天數對比差異無統計學意義前提下，治療組患者術后刀口感染與脂肪液化、尿潴留等并發癥發生率明顯減少，且手術刀口部位慢性疼痛、不適、異物感病例亦明顯減少[4]。隨訪1年，兩組均無復發患者。

通過觀察，3D聚丙烯補片在疝無張力修補術中具有手術時間短，術后刀口感染與脂肪液化率低，術后刀口部位疼痛時間短、術后恢復快、復發率低等優點。