高嵌體修復無髓磨牙牙體缺損的觀察

陳國慶

高嵌體修復無髓磨牙牙體缺損的觀察

陳國慶

【摘要】目的 評價金屬材料制作高嵌體修復根管治療后磨牙的臨床效果。方法 選擇36例患者的36顆根管治療后的磨牙進行臨床觀察，按照牙體缺損部位分為一類洞型缺損和二類洞型缺損，使用鈷鉻合金制作高嵌體修復。修復完成后0.5年，1.5年及2.5年進行回訪觀察。結果 36例高嵌體除2例觀察末期松動外，其余在觀察期內未見損壞，基牙未見繼發齲及折裂，邊緣密合性良好。36例高嵌體牙齦炎發生率無差別。結論 鈷鉻合金制作高嵌體用于根管治療后的磨牙修復效果較理想，是一種臨床療效較理想的修復形式，但由于本實驗觀察期較短，遠期效果有待進一步觀察。

【關鍵詞】高嵌體；根管治療后牙缺損

作者單位：230000 安徽省合肥市口腔醫院

The Observation of the High Volume of Inlay in the Restoration of the Tooth Defect of the Teeth With No Teeth

CHEN Guoqing, Oral Hospital in Hefei, Hefei 230000, China

[Abstract]Objective To evaluate the clinical effect of metal materials for the treatment of post molar teeth with high volume embedded root canal therapy. Methods 36 patients with 36 root canal treatment after treatment were chosen, according to tooth defect site into a kind of hole type defect and two kinds of hole type defect, using cobalt chromium alloy to produce high inlay repair. After the completion of the first half of the year, 1 and a half years and a half years of follow-up observation. Results 36 cases with high block except for 2 cases were observed in the end of observation, and the rest were not damaged in the observation period, and no secondary caries and fracture were found in the abutment teeth. 36 cases of on lay gingivitis was no difference. Conclusion It is ideal for the production of high inlay to be used in the treatment of root canal therapy. It is a kind of clinical curative effect, but the long-term effect needs to be further observed.

[Key words]Onlays, Root canal treatment teeth repair

根管治療后的修復體保護是確保無髓牙正常發揮功能的保證，但根管治療術后的修復類型影響著患牙的遠期療效[1]。當前，針對根管充填術后大面積缺損的后牙殘冠修復首選為全冠修復體，全冠固位作用強，但牙體磨除量多，且當冠邊緣位于齦下時可能會刺激牙周組織而產生病變。近年來，金屬、全瓷高嵌體在無髓牙的應用越來越廣泛，因此，觀察高嵌體修復后的臨床效果，更好的指導臨床選擇修復體。

1　資料與方法

1.1臨床資料

臨床研究對象選擇作者近年來治療的36例患者，共計36顆磨牙，所有患牙均行完善根管治療，磨牙均有大面積牙體缺損，缺損的磨牙至少有兩個以上壁保持完整且有足夠的健康牙體組織，缺損壁邊緣位置位于齦上或平齊齦緣。

1.2方法

1.2.1牙體制備 患牙完成根管治療后，行完善牙周潔治，觀察1～2周后行高嵌體預備，預備方法參見口腔修復學[2]，注意要點：（1）髓室墊底厚度與牙體破壞程度相關，確保髓室固位。（2）咬牙合面最低間隙處不能少于0.5 mm。（3）肩臺可以設計在牙合面磨除線下 1 mm 處，預備寬0.5 mm的凹形肩臺，缺損壁肩臺可預備在齦上1 mm以上處。（4）去除薄壁弱尖，邊緣線及肩臺修整連續光滑，點軸線角圓鈍。（5）缺損位置在齦上磨牙，不需排齦，齊齦者采用000型號排齦線收縮牙齦。（6）硅橡膠印模制取，送技工中心按設計要求，指定技師完成。材料選擇鈷鉻合金材料。

1.2.2修復體試戴，完成 檢查修復體就位狀態，固位力大小，邊緣密合度，確保修復體邊緣密合，咬合外形良好后調牙合后拋光，雙固化樹脂粘結劑永久粘固。

1.3評價標準

1.3.1回訪時點選擇在修復0.5年、1.5年、2.5年， 觀察并記錄以下5個方面，見表1，（1）修復體有無松動、脫落。（2）有無食物嵌塞。（3）基牙有無繼發齲。（4）邊緣密合性。（5）基牙有無牙折發生。

1.3.2回訪修復體在修復0.5年、1.5年、2.5年后齦炎發生率，見表2。

1.4統計學處理

采用SPSS16.0統計學軟件進行分析，定性資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

回訪修復體在修復0.5年、1.5年、2.5年后齦炎發生率比較，經統計學處理，P＞0.05，見表2。可見修復前和修復后齦炎發生率并沒有差別。

3 討論

對于根管治療后的后牙進行覆蓋全部牙尖的修復有助于延長患牙的臨床壽命。全冠修復是傳統修復理念的首選[3]，全冠修復體能夠覆蓋所有牙尖，能夠有效減少牙冠劈裂的風險。但是，全冠修復對牙體組織的磨除量過大，在面對余留牙體組織量過少，牙合齦過低的患牙修復時，全冠已經不是最佳的修復方式。牙體缺損修復時必須遵循生物學原則，盡可能保存患牙牙體組織并確保牙周健康的前提下使修復體獲得足夠的固位和抗力[4]。高嵌體[5-6]由嵌入牙體內嵌體部分和覆蓋牙牙合面冠部分組成，利用冠內固位和牙合面冠部分輔助固位，牙合面冠部分恢復牙外形，通過粘接材料固位窩洞內及牙冠表面。與全冠相比，高嵌體的邊緣可以設計在牙合緣磨除線以下1 mm的位置，這種設計方式使得牙體組織磨除量小，可以保留更多的健康余留牙體組織，牙體的抗折力明顯增強。在本實驗中，我們對高嵌體印模選擇高精度硅橡膠制取，粘結時采用雙固化樹脂粘結，在表1觀察期內，修復體邊緣密合性保持穩定，從而避免了因邊緣線過長導致繼發齲的發生；鈷鉻合金良好的機械性能加上高嵌體的設計，使得修復體在觀察期內能夠很好的發揮功能，沒有出現修復體本身損壞和牙折的發生；在觀察末期時除2例修復體出現松動外，其余均固位良好。我們認為，出現2例松動的原因可能與牙體缺損過多、牙體制備的固位力過小有關。

避免和降低修復后基牙牙齦炎的發生率，是提高遠期修復質量的重要保證。采用BOP檢測已被牙周病學者作為牙齦有無炎癥的理想客觀指標。實驗采用自身前后對照的方法記錄了修復前和

修復后0.5年、1.5年、2.5年基牙牙周組織BOP指標，就本結果而言，修復前和修復后齦炎發生率并沒有差別。基牙修復后牙齦炎的發生主要原因有修復體邊緣不合要求、修復體外形不合要求、鄰接關系不良。本實驗中，高嵌體的邊緣設計將邊緣線置于自潔區 ， 減少了菌斑的聚集，同時高嵌體的邊緣線遠離牙齦組織，避免了全冠邊緣位于齦下或平齦造成牙周組織的刺激。另外，修復后食物嵌塞也是牙齦炎的另一病因，高嵌體的設計可以很好地保護鄰接關系，從而避免對基牙牙齦的刺激。

表1　術后回訪結果

表2　術后齦炎發生率

本實驗通過對鈷鉻合金高嵌體修復患牙的臨床觀察，從牙體組織的保護、牙周健康的角度出發，認為鈷鉻合金高嵌體能保存更多的天然牙體組織和維護牙周組織健康，同時在觀察期內能達到理想的修復效果。但更遠期的臨床效果仍需進一步觀察。

參考文獻

[1]陳智，陳彬文. 根管治療后牙體修復的治療方案選擇[J]. 華西口腔醫學雜志，2015，33（2）：115-120.

[2]趙銥民，陳吉華. 口腔修復學[M]. 北京：人民衛生出版社，2012：8.

[3]Stavropoulou AF，Koidis PT. A systematic review of single crowns on endodontically treated teeth[J]. J Dent.，2007，35（10）：761-767.

[4]束蓉. 與口腔修復學相關的牙周病學理論與實踐[J]. 中華口腔醫學雜志，2015，50 （3）：129-132.

[5]李智，高承志，許永偉，等. 鑄造陶瓷高嵌體修復根管治療后前磨牙的3年臨床效果觀察[J]. 華西口腔醫學雜志，2015，33（3）：263-266.

[6]Chrepa V，Konstantinidis I，Kotsakis GA，et al. The survivalof indirect composite resin onlays for the restoration of root filled teeth: a retrospective medium-term study[J]. Int Endod J.，2014，47（10）：967-973.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.078

【文章編號】1674-9308（2015）24-0112-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R783.3