阿加曲班與巴曲酶治療進展性腦梗死的療效觀察

丁琪　陸耀軍　尤年興

阿加曲班與巴曲酶治療進展性腦梗死的療效觀察

丁琪陸耀軍尤年興

【摘要】目的 觀察巴曲酶及阿加曲班治療急性進展性腦梗死的效果。方法 收集150名急性進展性腦梗死患者，隨機分為常規組，巴曲酶組、阿加曲班組，觀察治療前后生化指標及不良反應。結果 經治療，巴曲酶組有效率52.0%，阿加曲班組有效率為72.0%，都好于常規組28.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 巴曲酶、阿加曲班治療急性進展性腦梗死是安全有效的，阿加曲班更為有效。

【關鍵詞】急性進展性腦梗死；巴曲酶；阿加曲班

作者單位：215500 江蘇省常熟市第二人民醫院神經內科

Effect Observation of the Treatment of Progressive Cerebral Infarction With Argatroban and Batroxobin

DING Qi LU Yaojun YOU Nianxing, Changshu City Second People's Hospital of nerve Department of Internal Medicine, Changshu 215500, China

[Abstract]Objective To observe the effect of the treatment of acute progressive cerebral infarction acute progressive cerebral infarction. Methods 150 cases of acute progressive cerebral infarction patients into normal group, batroxobin group, argatroban observed reactions. Results Batroxobin group have efficiency 52.0% and argatroban group effective rate was 72.0%, significantly better than the control group 28.0%, the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion The treatment of acute progressive cerebral infarction is safe and effective.

[Key words]Acute progressive cerebral infarction, Batroxobin, Argatroban

腦梗死是神經系統常見病和多發病，是目前人類疾病三大死亡原因之一，進展性腦梗死病情重，預后差，占腦梗死發病比例高，治療亦較為棘手，無統一的有效干預方法。本研究旨在比較目前較為常用的幾種治療方法的優劣，能為臨床治療進展性腦梗死提供一定的治療依據。

1　對象與方法

1.1對象

收集2013年1月～2014年12月入住常熟市第二人民醫院的住院患者150例，男80例，女70例，年齡48～86歲，平均年齡（68.14±5.19）歲。

1.2方法

隨機分為常規組、阿加曲班組、巴曲酶組。符合標準入組[1]。常規組予以氯吡格雷、阿托伐他汀、依達拉奉、中成藥活血化瘀等常規治療，后兩者在常規治療基礎上分別加用阿加曲班及巴曲酶。阿加曲班（規格10 mg/20 ml）使用方法為：5 ml/h持續靜脈泵入48 h，后20 ml（5 ml/h）bid泵入，持續5 d。巴曲酶使用方法為：第1、3、5 d分別為10 BU、5 BU、5 BU各加入0.9%氯化鈉100 ml靜滴。

1.3觀察指標

記錄不良反應，如出血、過敏等，并做療效判定。

1.4統計方法

數據采用SPSS19.0軟件進行統計分析，計數資料顯著性用非連續變量的χ2檢驗，計量資料用（x-±s）表示，各組之間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

巴曲酶組、阿加曲班組與常規組有效率為52.0%、72.0%、28.0%，兩觀察組與常規組相比差異有統計學意義（P＜0.05），而觀察組阿加曲班與巴曲酶相比差異亦有統計學意義（P＜0.05），見表1。而三組治療前后生化指標PT、APTT、FBG相比差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。從安全性方面看，常規組出現1例腦出血轉化，巴曲酶組1例為牙齦出血，1例為皮下瘀點，未特殊處理，自然好轉。阿加曲班組1例顱內出血轉化，為散在出血點，復查頭顱CT出血無擴大，考慮為再灌注損傷，未特殊處理，1例出現皮膚過敏，變為全身散在蕁麻疹，予以抗過敏對癥治療后皮疹消退。三者從安全性方面觀察無明顯差異。

表1　神經功能評分結果（n，%）

表2　治療后生化指標對比

3　討論

本研究主要在抗血小板聚集基礎上，分組比較抗凝及降纖的優劣。

巴曲酶機制為：分解血纖維蛋白原、抑制血栓形成；誘發TPA的釋放、增強TPA的作用、溶解血栓；降低血粘度，降低血管阻力以及改善微循環。關于巴曲酶的多項RCT研究亦表明其有良好療效[2]。本研究亦顯示，巴曲酶對于進展性腦卒中的神經功能缺損改善方面優于常規治療（P＜0.05），無不良反應。

阿加曲班可直接滅活凝血酶活性；同時滅活結合型凝血酶；阻斷凝血瀑布的正反饋；血小板功能無影響；良好的劑量-效應關系；部分活化凝血活酶時間或活化凝血時間相關性較好[3-4]。本研究發現，阿加曲班能阻止進展性腦梗死的病情發展，能顯著改善神經功能缺損評分，出血不良反應少。

綜上所述，阿加曲班與巴曲酶治療更為有效，無明顯不良反應。阿加曲班優于巴曲酶。起效快，作用時間短，出血傾向小，安全性高。

參考文獻

[1]中華神經科學會. 各類腦血管疾病診斷要點[J]. 中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380．

[2]中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病組學組. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J]. 中華神經科雜志，2015，48（4）：246-257.

[3]Fareed J，Jeske WP. Small-molecule direct antithrombins argatroban[J]. Best Pract Res Clin Haemato，2004，17（1）：127-138.

[4]Kam PC，Kaur N，Thong CL. Direct thrombin inhibitors: pharmacology and clinical relevance[J]. Anaesthesia，2005，60（6）：565-574.

通訊作者：陸耀軍，E-mail：yichaoqi2005@163.com

【文章編號】1674-9308（2015）24-0176-02 doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.125

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R743.3