中風病虛實證候演變與預后的關系研究

2016-01-20 14:02:55翟學文

中國繼續醫學教育 2015年24期

翟學文

中風病虛實證候演變與預后的關系研究

翟學文

【摘要】目的分析中風病虛實證候演變特征及與預后的相關性。方法回顧性分析中風病例50例發病后72 h、3 d、7 d、14 d、28 d、90 d的證候演變特征及與預后相關性。結果中風發病初期，內風證表現最為明顯，3 d后比例降低；內火證、痰濕證與血瘀證在不同時間點的比例均較高；氣虛證在不同時間點的比例相對較低。單因素分析，氣虛證、痰熱、痰熱持續組NIHSS評分均較高，BI評分均較低（P＜0.01）。結論中風病虛實證候與患者預后相關，氣虛證及痰熱為預后的獨立危險因素，應準確評價證候，對癥治療。

【關鍵詞】中風；虛實證候演變；腦電特征；預后

作者單位：251700山東省濱州市惠民中醫醫院腦病科

Study on the Relationship Between the Syndrome Evolution and Prognosis of Stroke Disease

ZHAI Xuewen, Binzhou Huimin Chinese medicine hospital encephalopathy, Binzhou 251700, China

[Abstract]Objective To analyze the correlations among stroke evolution deficiency syndromes features and prognosis. Methods Evolution characteristics of the syndrome and the correlation with prognosis of 50 cases of stroke patients after the onset of 72 h, 3 d, 7 d, 14 d, 28 d, 90 d were retrospectively analyzed. Results The early onset of stroke, performance within wind syndrome was the most obvious, proportion after 3 d was lower. Within the fire certificate, phlegm and blood stasis syndrome were higher proportions at different time points. Qi deficiency syndrome proportions were relatively lower at different time points. Univariate analysis, qi deficiency syndrome, phlegm, phlegm continuous group NIHSS scores were significantly higher, BI scores were significantly lower(P<0.01). Conclusion Stroke deficiency syndromes is associated with prognosis, qi deficiency syndrome and phlegm as independent prognostic factors, should accurately evaluate syndromes, symptomatic treatment.

[Key words]Stroke, Deficiency Syndromes evolution, Brain electrical characteristics, Prognosis

中風在我國臨床發病率較高，其致殘和致死率也較高。目前臨床研究包括中風病證候與血液流變學指標的相關性、與超聲學特征關系等，從不同角度對中風證候演變做出了深入研究[1]。對中醫證候的劃分我國有較多標準，其中以6型基本證候的應用最多，6型基本證候包括內風證、內火證、痰濕證、血瘀證、陰虛證和氣虛證[2]。本文結合中西醫診療手段，分析中風病虛實證候演變的分布情況及與預后的相關性。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年9月～2014年8月中風病例50例為研究對象，男性28例，女性22例，年齡28～78歲，平均（65.2±11.3）歲。

1.2納入標準

（1）均為缺血性中風，中風診斷參照中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議上提出的診斷要點；（2）中醫證候辯證分型參照《缺血性中風證候要素診斷量表》[3]。

1.3方法

1.3.1中風病虛實證候演變研究方法自擬統計表格，對患者病例資料進行回顧性分析，記錄患者發病后72 h、3 d、7 d、14 d、28 d、90 d的中醫證候變化，觀察中風癥虛實證候的演變特征。

1.3.2氣虛證與預后的相關性研究方法根據中醫證候分型，發病后72 h內有氣虛證者納入氣虛證組23例，其余納入無虛證組27例，比較兩組患者預后情況。

1.3.3痰熱與預后的相關性研究方法發病后72 h內有痰熱者納入痰熱組21例，其余納入無痰熱癥組29例，比較兩組患者預后情況。

1.4評價指標

預后采用NIHSS卒中評價量表及患者日常生活能力BI量表評價。NIHSS分值越高，說明患者的預后越差；BI分值越高，說明患者的生活能力越好。

1.5統計學處理

統計學應用軟件為SPSS19.0，預后評分應用（均數±標準差）表示，單因素分析采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1中風病虛實證候演變特征

如表1所示，中風發病初期，以內風證表現最為明顯，但發病3 d后比例降低；內火證、痰濕證與血瘀證在不同時間點的比例均較高，說明痰熱與血瘀可能始終參與中風的病機。

2.2氣虛證與預后的相關性

如表2所示，氣虛證組NIHSS評分高于無氣虛證組，BI評分低于無氣虛證組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.01）。

2.3痰熱與預后的相關性

痰熱組NIHSS評分（9.1±3.5）高于無痰熱組（3.2±1.8）（t=7.786，P＜0.01），痰熱組BI評分（80.3±21.3）低于無痰熱組（95.5±26.1）（t=2.191，P＜0.01），兩組比較差異具有統計學意義。

3　討論

3.1中風病虛實證候的演變特征

中風在中醫學中為急性腦血管疾病的統稱，具有起病急、病情變化快、預后差等特點，其證候復雜，對證施治才能取得更理想的效果。我國臨床對中風的證候研究比較深入，目前被廣泛應用的是6型證候，各類證候貫穿于中風發病和進展的整個過程，且各證候具有一定的動態變化，其演變特征將對指導治療及預后評價具有重要意義[4]。

3.2中風病預后相關性證候

中風病病位在腦，《素問·八正神明論篇26》中對腦的描述為：六腑清陽之氣，皆通達經絡朝會于此。氣血是人體構成以及維持正常生命體征的基本物質，為腦之充養津液，氣本屬陽，氣虛則

腦供養不足，氣與腦密切相關。由此可見，對中風患者應積極的進行扶正治療，應顧護正氣，準確把握證候變化進行及時和有效干預。