兒童危重癥患者血液P-選擇素與E-選擇素的變化

王志華　王改齊欣　薛晨光　李建陽

兒童危重癥患者血液P-選擇素與E-選擇素的變化

王志華1王改1齊欣1薛晨光1李建陽2

【摘要】目的 分析兒童危重癥患者血液P-選擇素與E-選擇素的變化及與患者病程嚴重程度及預(yù)后的關(guān)系。方法 挑選在我院進行治療的危重癥患兒30例，作為為研究組，采集患兒的血液，另選取在我院進行其他疾病治療并留有血液樣本的患兒30例，將其歸為對照組，將研究組患兒及對照組患兒的血液樣本進行P-選擇素與E-選擇素的檢測對

比，并比較患兒在急性發(fā)作期及恢復(fù)期P-選擇素與E-選擇素濃度，分析其關(guān)系。結(jié)果 對照組患兒的P-選擇素與E-選擇素明顯低于研究組患兒，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；急性發(fā)作期危重癥患兒的P-選擇素與E-選擇素明顯高于恢復(fù)期危重癥患兒，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 兒童危重癥患兒的血液P-選擇素與E-選擇素有顯著升高，且P-選擇素與E-選擇素越高，說明患兒的病情越嚴重。

【關(guān)鍵詞】兒童危重癥；P-選擇素；E-選擇素

作者單位： 1 071051 河北省保定市兒童醫(yī)院；2 071800 河北省保定市雄縣醫(yī)院

The Blood and E-P-select Element Selection Changes in Children With Critically Disease

WANG Zhihua1WANG Gai1QI Xin1XUE Chenguang1LI Jianyang2, 1 Baoding City Children's Hospital, Baoding 071051, China, 2 Xiongxian Hospital, Baoding 071800, China

[Abstract]Objective To analyze children critically ill patients blood P-select element and the change of the E-select element and relationship with the course of the disease severity and prognosis of patients. Methods Selected 30 critically ill patients as a team in our hospital for treatment, collect the patient's blood, the other selection in our hospital for other diseases treatment and had blood samples of 30 cases of children, to be classified as the control group, the group of children and children with blood samples in the control group(P-compared with the detection of E-select element, and compared with in the acute phase and convalescence and the choice of E-P- select element concentration, analysis of the relationship. Results In the control group with E-P- select element selection for children with significantly lower than the team differences statistically significant(P<0.05). Acute phase of critically ill children with E-P-select element selection, significantly higher than the recovery critically ill children, differences are statistically significant(P<0.05).Conclusion Children critically ill children with blood P-select element and E-known as the marked increase in the choice, and the P-choose element with E-select the higher, the more severe the patient.

[Key words]Children critically ill, P-select element, E-select element

選擇素又稱為選擇蛋白，主要是參與血管內(nèi)皮細胞與白細胞之間的識別和粘著，包括P-選擇素、E-選擇素及L-選擇素[1]。有資料顯示，患者發(fā)生免疫損傷、血栓形成及炎癥反應(yīng)時，P-選擇素與E-選擇素會有明顯的升高[2]。但對于兒童危重癥患者P-選擇素與E-選擇素變化的相關(guān)報道較少，因此，筆者就對兒童危重癥患者血液P-選擇素與E-選擇素的變化進行研究，內(nèi)容如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

挑選在我院進行治療的危重癥患兒30例，將其歸為研究組，采集患兒的血液，另選取在我院進行其他疾病治療并留有血液樣本的患兒30例，將其歸為對照組。研究組30例患兒中，男患兒24例，女患兒6例，最小年齡3個月，最大年齡13歲，平均（3.67±0.34）歲，其中9例為重癥肺炎，8例為膿毒癥（4例伴有胃腸障礙，4例伴有噬血細胞綜合征），4例為先天性心臟病合并心力衰竭，3例為重癥中樞神經(jīng)感染，2例為腦病合并癲癇，2例為腎功能衰竭，1例為顱內(nèi)腫瘤，1例為顱內(nèi)多發(fā)出血。對照組30例患兒，男性患兒23例，女性患兒7例，最小年齡4個月，最大年齡12歲，平均（3.43±0.46）歲。

1.2方法

采集研究組患兒及對照組患兒的靜脈血3 ml，研究組患者需要采集兩次，分別在急性發(fā)作期及恢復(fù)期采集。將采集的靜脈血注入乙二胺四乙酸抗凝試管內(nèi)，離心5 min，轉(zhuǎn)速為4 000 r/min，將血漿分離，保存在-18℃的冰箱內(nèi)。采用酶聯(lián)免疫法對患兒的P-選擇素與E-選擇素濃度進行測定。

1.3評價指標

記錄研究組患兒在急性發(fā)作期、恢復(fù)期及對照組患兒的P-選擇素與E-選擇素濃度，進行比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

運用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS 16.0分析處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)，用（均數(shù)±標準差）表示患者平均年齡、P-選擇素與E-選擇素濃度等計量資料，用t檢驗組間比較，用百分比表示患兒病死率等計數(shù)資料，P＜0.05代表差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

研究組30例患兒中，有11例患兒病死，病死率為36.67%。研究組患兒急性期的P-選擇素與E-選擇素濃度分別為（108.21±38.68）ng/ml、（115.14±39.87）ng/ml，恢復(fù)期的P-選擇素與E-選擇素濃度分別為（61.58±35.64）ng/ml、（71.65±33.33）ng/ml，對照組患兒的P-選擇素與E-選擇素濃度分別為（36.52±10.24）ng/ml、（38.42±11.77）ng/ml。研究組患兒急性期的P-選擇素與E-選擇素濃度高于恢復(fù)期，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患兒在急性期及恢復(fù)期的P-選擇素與E-選擇素濃度均高于對照組患兒，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患兒的P-選擇素與E-選擇素濃度對比

3　討論

選擇素是細胞粘附分子中的一個家族，為1型單鏈跨膜糖蛋白，分布于胞內(nèi)區(qū)、胞外區(qū)及跨膜區(qū)。其中P-選擇素存在于血小板及內(nèi)皮細胞的儲存顆粒中，在細胞活化后可在短短的幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)運到細胞表面[3]；E-選擇素存在于內(nèi)皮細胞，在細胞活化后合成并轉(zhuǎn)運至細胞表面。選擇素識別的配體都是一些寡糖基團。選擇素主要通過介導(dǎo)白細胞與內(nèi)皮細胞的識別和結(jié)合，參與白細胞越過血管進入炎區(qū)組織及淋巴細胞歸巢和再循環(huán)過程。在炎癥反應(yīng)及危重癥疾病的病理過程中，主要是損傷內(nèi)皮細胞，活化血小板。P-選擇素是參與免疫反應(yīng)的典型粘性分子，主要是介導(dǎo)淋巴細胞與中性粒細胞在內(nèi)皮細胞及血小板上滾動，參與炎癥、血栓形成、凝血等反應(yīng)，起始動作用。P-選擇素濃度升高會加大膿毒癥患者的死亡率，所以抑制血小板聚集，降低P-選擇素是治療膿毒癥的方向之一。本次的危重癥患兒中，P-選擇素有顯著升高，且急性發(fā)作期的P-選擇素明顯高于恢復(fù)期，說明P-選擇素與患兒的病情嚴重程度有一定的關(guān)系。E-選擇素在正常狀態(tài)下一般表達較少，但在血栓素、白細胞介素、內(nèi)毒素、TNF-α等細胞因子的作用下，E-選擇素會表達于活化的內(nèi)皮細胞的表面，然后脫落，溶于血漿。同樣，E-選擇素也是內(nèi)皮細胞及白細胞的啟動因子，能誘導(dǎo)和擴大炎癥損傷，同時還會加重肺損傷及血管損傷。

本次研究結(jié)果顯示，危重癥患兒在急性期及恢復(fù)期的P-選擇素與E-選擇素濃度均明顯高于對照組，且危重癥患兒急性期P-選擇素與E-選擇素濃度高于恢復(fù)期，說明危重癥患兒的P-選擇素與E-選擇素濃度會有顯著升高，且P-選擇素與E-選擇素濃度越高，說明患兒的病情越嚴重。

參考文獻

[1]繆惠潔，張育才，崔云，等. 兒童危重癥患者血液P-選擇素與E-選擇素的變化[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2014，24(6)：615-619.

[2] 仇燁，吳杰，房曉祎，等. P選擇素及E選擇素在小兒川崎病血管損傷中的作用機制及其意義[J]. 中華兒科雜志，2004，42(9)：688-692.

[3] 龔科，黃漢飛，曾仲，等. P選擇素和E選擇素在肝缺血再灌注損傷中的作用[J]. 山東醫(yī)藥，2014，57(25)：105-107.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.022

【文章編號】1674-9308（2015）25-0033-03

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R446.11