骶管麻醉聯合丙泊酚靜脈全麻在小兒腸鏡檢查中的應用

韋彩香　勞有益　蘇彩日　王瑞　羅雅麗

骶管麻醉聯合丙泊酚靜脈全麻在小兒腸鏡檢查中的應用

韋彩香勞有益蘇彩日王瑞羅雅麗

【摘要】目的 探討骶管麻醉聯合丙泊酚靜脈全麻在小兒腸鏡檢查中的應用效果。方法 對本院需要麻醉進行腸鏡檢查的60例患兒隨機分為觀察組與對照組，分別觀察兩組患兒的麻醉效果和各項機體反應變化情況。結果 聯合麻醉在HR、RR、MAP等數據效果上，均優于對照組，并且麻醉效果也高于對照組（P＜0.05）。結論 骶管麻醉聯合丙泊酚靜脈全麻技術在用于小兒腸鏡的檢查時，患兒的各項機體反應以及麻醉效果均十分良好，并且術后恢復較快，方法使用安全。

【關鍵詞】骶管麻醉；丙泊酚靜脈全麻；小兒腸鏡；

作者單位： 535099 廣西欽州市婦幼保健院消化科

Application of Sacral Anesthesia Combined With Propofol Intravenous Anesthesia in Pediatric Colonoscopy

WEI Caixiang LAO Youyi SU Cairi WANG Ri LUO Yali, Department of Gastroenterology, Guangxi Qinzhou Maternal and Child Health-Care Hospital, Qinzhou 535099, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of sacral anesthesia combined with propofol intravenous anesthesia in pediatric colonoscopy. Methods Anesthesia for colonoscopy to our hospital 60 cases were randomly divided into observation group and control group, respectively, observe the anesthetic effect and the change of the body reaction of two groups of children. Results Combined anesthesia in HR, RR, MAP and other data on the effect, were better than the control group, and the anesthesia effect is higher than that of the control group(P<0.05). Conclusion Sacral anesthesia combined with propofol intravenous anesthesia in pediatric colonoscopy for technical examination, the machine body reaction and the anesthetic effect of children are very good, and quicker postoperative recovery, the method is safety.

[Key words]Sacral anesthesia, Propofol intravenous anesthesia, Pediatric colonoscopy

隨著近年來我國生活水平的不斷提高，兒童對非健康食品的攝入量極大增多，因此兒童患腸道疾病的比例日益提高。兒童內窺腸鏡檢查的數量，也在近年來逐增加，并向低齡化、精細化方向發展。由于兒童的身體耐受性較差[1]，所以多采用無痛腸鏡技術進行檢查，這也對兒童麻醉問題提出了較高的要求。本次研究將對目前常用的兒童全麻方法進行統一的分析比較。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取我院2013年9月～2015年5月間進行無痛電子腸鏡檢查或治療的患兒60例，年齡在1～6歲，平均年齡（3.15±1.12）歲。將60例患兒隨機分為A、B兩組，每組30例患兒，兩組患兒的體重、年齡、病情等基本情況相似，無統計學差異（P ＞0.05）。

1.2排除標準

本次研究患兒中，排除心臟、腎臟類疾病患兒；肝肺功能不全者；有血液類疾病患兒及對麻醉類藥品有過敏現象者。

1.3方法

兩組患兒均在術前進行病史詢問，并進行身體檢查和實驗室檢查。術前6～8 h常規禁食、禁飲。術前30 min進行阿托品0.01 ml/kg的肌肉注射，開放靜脈，同時進行常規吸氧處理（1～3 L/min）。對呼吸、循環指標進行監測。

A組患兒靜脈注射丙泊酚2 mg/kg，待患兒入睡，睫毛反應消失后，間斷靜脈注射丙泊酚1～3 mg/kg（kg·h），待進入全面狀態后，進行腸鏡檢查或者治療。書中隨時觀察患兒的鎮靜評分，并適當調整丙泊酚用量。

B組患兒采用丙泊酚2 mg/kg靜脈注射后，待患兒入睡后，進行鼻管給氧處理。取側臥位，給予氯利東合劑0.2 ml/kg作為基礎麻醉進行骶管穿刺術（實驗方法中沒有用到），穿刺成功后注射1%的利多卡因0.6～0.8 ml/kg，速度為0.7 ml/s。繼之間斷靜注丙泊酚0.5～1 mg/kg（kg·h），待患兒呼吸平穩后，進行腸鏡檢查或治療，術中隨時檢查患兒的警覺鎮靜評分，進而調整丙泊酚的適應量。

1.4監測項目

對患兒的麻醉效果、術間體動情況、追加麻醉次數、機體狀況及蘇醒后的不良反應等進行記錄，并在手術期間對患兒的血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和情況的變化進行觀察記錄。

1.5統計處理

本次研究數據采用SPSS 17.0進行數據的統計學分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1機體指標對比

麻醉后兩組患兒HR、RR、SpO2及MAP等數據均由不同程度的差異（見表1），通過對比發現，B組在心率、呼吸、血氧飽和度、平均動脈壓的平穩程度明顯高于A組（P＜0.05）。

表1　兩組患兒麻醉前后機體情況對比

表2　兩組患兒的麻醉效果對比

2.2麻醉效果對比

兩組患兒的手術時間相差無統計學意義（P＞0.05），B組的入睡時間、清醒時間、術中活動次數均優于A組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組患兒不良反應對比

通過術中和術后對患兒的持續性觀察，骶管麻醉聯合丙泊酚靜脈全麻手術組的患兒為發生由于麻醉效果而導致的不良反應，而單獨使用丙泊酚麻醉組，有兩例患兒發生惡心反應，一例患兒出現煩躁現象。

3　討論

目前，我國對于小兒腸鏡檢查時所使用的麻醉方法有靜脈全身麻醉和吸入式麻醉方法兩種。吸入式麻醉主要通過吸入七氟醚和氧氣的混合體以達到昏睡麻醉的目的，但因其入睡時間不穩定和成本較高，不適宜兒童使用，目前在臨床中使用較少。

在小兒腸鏡檢查的臨床中使用較多的麻醉方法是靜脈注射全身麻醉法[2]，其主要通過靜脈注射氯胺酮、丙泊酚等藥品，達到麻醉效果。氯胺酮在臨床應用中，麻醉后清醒時間較長，

并且具有多種不良反應，不適合應用在檢查時間短，患者人數的多的腸鏡檢查中。而丙泊酚作為一種新型靜脈全麻藥劑，其有著麻醉起效快，維持時間段，體內不殘留、毒副作用小、清醒迅速等特點，其對心血管和呼吸系統有著一定的抑制作用，是患兒可以在注射后，會出現HR、SpO2及MAP略微下降的情況，但是在停藥蘇醒后，即可恢復正常。其與氯胺酮相比，不良反應明顯減少[3]。

由于兒童骶骨較為平整，骶管裂口較大，骶角容易捫及，穿刺成功率較大，同時兒童骶管腔內容積較小，蛛網膜位置偏低，穿刺注射的麻醉類藥物的浸潤效果較好，完全能夠達到小兒腹部及腹部以下位置大部分手術的麻醉要求，同時配合連續骶管麻醉，可對麻醉時間進行良好的控制，滿足長時間手術的時間要求。

通過研究可以發現，兒童使用骶管麻醉聯合丙泊酚靜脈全麻的不良反應發生率遠低于單獨使用丙泊酚，本次研究觀察的30例聯合用藥的患兒中，無一例產生不良反應，而單獨使用的患兒中，共計有3例產生各種不良反應。

小兒骶管麻醉聯合丙泊酚靜脈全麻技術操作簡單，易于掌握，其可在門診檢查中進行應用。同時由于聯合骶管麻醉時丙泊酚的使用量明顯下降，局麻用藥量也極小，對小兒的生理機體影響也就隨之減少[4-5]，容易被患兒的家長所接受。同時由于丙泊酚的使用量減少，對心血管和呼吸系統的影響也相對減少，更有利于腸鏡的檢查工作，而且蘇醒時間較短，清醒情況良好，極大降低了術后護理和術后監護的應用。

骶管麻醉聯合丙泊酚靜脈全麻技術不僅可以用于小兒腸鏡的檢查，同時也可以用于其它的小兒外科手術[6]。通過研究發現，患兒的各項機體反應以及麻醉效果均十分良好，并且術后恢復較快，方法使用安全。

參考文獻

[1]周麗萍，張亞軍，賈乃光. 小兒麻醉鎮靜深度監測技術的評價[J].中日友好醫院學報，2009，23(5)：310-312.

[2] 李紅萍，張斌，孟盡海. 骶管麻醉復合丙泊酚在小兒麻醉中的應用[J]. 寧夏醫學雜志，2010，32(10)：936-937.

[3] 徐忠厚. 小兒骶管麻醉復合氯胺酮、丙泊酚臨床效果觀察[J]. 安徽醫藥，2010，14(3)：343.

[4] 曹冰. 骶管麻醉復合丙泊酚全身麻醉在小兒麻醉中的應用[J]. 現代醫藥衛生，2013，29(12)：1855-1856.

[5] 黃海慧. 七氟醚與丙泊酚深麻醉狀態下拔管對高血壓患者臨床影響的對比研究[J]. 中國繼續醫學教育，2014，6（6）：123-124.

[6] 黃碩，魏秀吾，吳善蘇，等. 骶管麻醉復合丙泊酚在小兒麻醉中的應用[J]. 中華全科醫學，2008，6(11)：1136-1137.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.035

【文章編號】1674-9308（2015）25-0051-03

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R614