比較右美托咪定和咪達唑侖用于患者清醒氣管插管鎮靜的效果

胡瓊玉

比較右美托咪定和咪達唑侖用于患者清醒氣管插管鎮靜的效果

胡瓊玉

【摘要】目的 對比右美托咪定和咪達唑侖用于患者清醒氣管插管鎮靜的效果。方法 本次研究對象取2014年3月～2015年3月期間來我院就診的100例頜面部外傷骨折麻醉手術病例，根據隨機數字表法將其均分為對照組與觀察組各50例，對照組應用咪達唑侖，觀察組應用右美托咪定靜脈輸注，對比兩組呼吸指標、插管耐受情況以及血流動力學波動情況，并對研究結果相關數據作統計學處理。結果 與對照組相比，觀察組MAP、PETCO2、HR以及SpO2各項指標更優，組間差異顯著而具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組插管耐受率更高，與對照組相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 在清醒氣管插管鎮靜用藥方案中，右美托咪定不會產生呼吸抑制，且患者用藥后血流動力學無明顯波動，效果更優于咪達唑侖，是較為理想的一種臨床麻醉輔助用藥。

【關鍵詞】氣管插管；鎮靜藥物；咪達唑侖；右美托咪定；血流動力學；呼吸抑制

作者單位： 510655 廣東省廣州市中山大學附屬第六醫院麻醉科

Comparation of Dexmedetomidine and Midazolam for Patients With Conscious Endotracheal Intubation Calming Effect

HU Qiongyu, Anaesthesia, the Sixth Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University, Guangzhou 510655, China

[Abstract]Objective To compare the right beauty holds the mi and midazolam for patients with conscious endotracheal intubation calming effect. Methods The study object in March 2014 to March 2015 to our hospital during the period of 100 cases with fracture of maxillofacial trauma anesthesia surgery cases, according to random number table method to each 50 cases were divided into control group and observation group, control group using midazolam, observation group application right beautiful mi set by intravenous infusion, compared two groups of respiratory index, tolerance and intubation hemodynamic fluctuations, and the research results related data for statistical processing. Results Compared with control group, the observation group MAP, PETCO2, HR, SpO2better indicators, significant difference between groups with statistical significance(P<0.05), Observation group intubation tolerance rate is higher, compared with the control group statistically significant difference(P<0.05). Conclusion In conscious endotracheal intubation calm regimen, the right beauty microphones set won't produce respiratory depression, and patients with hemodynamic no obvious fluctuation, the medicine effect is more better than that of midazolam, is a kind of ideal auxiliary medicine clinical anesthesia.

[Key words]The trachea intubation, Sedative drugs, Midazolam, Dexmedetomidine, Blood flow dynamics, Respiratory depression

頜面部外傷骨折患者往往需要接受經鼻插管全麻后開展手術，且由于張口受限無法明視插管，因此臨床多選擇在患者清醒狀態、經支氣管鏡引導進行氣管插管?；颊咴谇逍褷顟B下接受氣管插管容易出現焦慮、緊張或者恐懼等不良情緒，而插管時則會強烈刺激氣管導致患者產生應激反應，導致血流動力學出現波動[1]。所以臨床應合理選擇鎮靜劑，緩解患者應激反應，以免引發心血管不良反應。本文就此觀察并分析右美托咪定和咪達唑侖用于患者清醒氣管插管鎮靜的效果，旨在為臨床提供一定指導和幫助?，F報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2015年3月期間來我院就診的100例頜面部外傷骨折麻醉手術患者納入本次研究，其中男64例，女36例；年齡24～58歲，平均年齡（41.1±5.2）歲；體重50～68 kg，平均體重為（57.5±5.4）kg。入組患者均屬頜面骨折，且張口度低于3 cm。排除肝腎功能嚴重不全、病竇綜合癥患者。按照RevMan5.0軟件生成的隨機數字表法將其均分為對照組與觀察組各50例，兩組年齡、性別等基線資料相近而無較大差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

入室后兩組患者均接受心率、平均動脈壓、呼氣末CO2分壓以及血氧飽和度等常規指標監測，準確記錄基礎數值后給予吸氧。建立靜脈通路后給予復方電解質液靜脈滴注，對照組以0.08 mg/kg的劑量給予咪達唑侖靜脈滴注；觀察組則給予0.6 μg/kg的右美托咪定靜脈泵注，兩組給藥時間均不超過10 min。兩組均由插管側鼻腔給予0.5 ml 1%麻黃素滴注以減少出血，此外對照組取2%丁卡因噴霧對鼻腔與咽喉部噴灑行表面麻醉[2]；用藥5 min后在纖支鏡引導下行經鼻氣管插管。

1.3觀察指標

觀察兩組呼吸抑制情況以及插管耐受情況，并對比其MAP、PETCO2、HR以及SpO2各項指標波動情況。插管耐受情況評價標準[3]如下：（1）Ⅳ級：患者在插管過程中無不適反應，完全可耐受；（2）Ⅲ級：患者在插管過程中表現出輕微不適，但基本可耐受；（3）Ⅱ級：患者在插管過程中表現出明顯不適，但仍可克服；（4）Ⅰ級：患者在插管過程中無法耐受，且有反抗掙扎表現，插管操作中斷。其中Ⅲ～Ⅳ級提示為耐受性良好，Ⅰ～Ⅱ級提示為耐受性較差。

表1　兩組MAP、PETCO2、HR、SpO2以及Ramsay評各項指標對比［（x-±s）,n=50］

1.4統計學方法

應用SPSS 16.0軟件對本研究的數據進行統計學分析，計量資料以（均數±標準差）（x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示并應用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組MAP、PETCO2、HR、SpO2以及Ramsay評各項指標對比

與對照組相比，觀察組MAP、PETCO2、HR以及Ramsay評分各項指標更優，組間差異顯著而具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組插管耐受率對比

觀察組插管耐受率更高，與對照組相比差異具有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2　兩組插管耐受率對比（n,%）

3　討論

在臨床各類鎮靜藥物中，咪達唑侖是應用較為廣泛的一種，通常情況下以0.05～0.1 mg/kg給藥劑量即可收到良好的鎮靜效果，但臨床研究[4]表明，咪達唑侖可導致輕度呼吸抑制。而從本次研究結果來看，咪達唑侖達到鎮靜劑量時無法有效抑制氣管插管引發的血流動力學波動等應激反應，患者耐受性較差。而右美托咪定則屬于新型高選擇性α2腎上腺受體激動藥物，α2腎上腺素受體在機體神經系統、自主神經節以及外周神經中廣泛分布，而α2腎上腺受體激動劑主要對腦以及脊髓的突觸前膜、突觸后膜上的α2受體產生興奮作用，對交感神經產生抑制，降低去甲腎上腺素釋放，進而抑制神經元放電，以發揮鎮痛鎮靜以及抗焦慮效果，對交感神經活動產生抑制[5-6]。本次研究結合右美托咪定的藥效特點，將其作為清醒氣管插管操作的輔助用藥，觀察組患者用藥后鎮靜效果良好，MAP、PETCO2、HR以及Ramsay評分各項指標較對照組更優（P＜0.05）；插管期間患者耐受性較好，配合度較高，血流動力學無明顯波動。值得注意的是，觀察組患者并未接受氣管表面麻醉，但插管期間未見嗆咳，提示右美托咪定可有效緩解插管應激反應，提高患者耐受程度。

綜上所述，在清醒氣管插管鎮靜用藥方案中，右美托咪定不會產生呼吸抑制，且患者用藥后血流動力學無明顯波動，效果更優于咪達唑侖，是較為理想的一種臨床麻醉輔助用藥。

參考文獻

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.039

【文章編號】1674-9308（2015）25-0057-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R614