神經(jīng)外科術(shù)后顳下頜功能紊亂臨床分析

陳陽

神經(jīng)外科術(shù)后顳下頜功能紊亂臨床分析

陳陽

【摘要】目的回顧性分析研究神經(jīng)外科術(shù)后顳下頜功能紊亂的發(fā)病情況、發(fā)病機制，探討相關(guān)治療效果。方法 本研究選擇的對象為2010～2014年于我院神經(jīng)外科經(jīng)額顳行開顱手術(shù)患者，統(tǒng)計術(shù)后存在顳下頜功能紊亂發(fā)生情況。并以磁共振計算顳肌容積，分析顳下頜功能紊亂發(fā)生的原因。結(jié)果 行額顳去骨瓣減壓患者，發(fā)生顳下頜功能紊亂的情況高于其它手術(shù)。檢測顳肌容積（肌肉所占體積），發(fā)生顳下頜功能紊亂患者肌肉厚度均值低于5 mm，對照組高出3 mm，顳肌容積較對照組低52%。兩組患者對照存在顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 患者在手術(shù)前應(yīng)對其進行綜合考慮，以此來降低顳肌切斷現(xiàn)象的發(fā)生率，并將顳肌進行復(fù)位。

【關(guān)鍵詞】顳下頜關(guān)節(jié)障礙；神經(jīng)外科手術(shù)；翼點入路手術(shù)；顳下頜關(guān)節(jié)脫位

作者單位： 430000武漢，長江航運總醫(yī)院

Clinical Analysis of the Functional Disorders of the Temporomandibular Disorders in the Department of Neurosurgery

CHEN Yang, General Hospital of Yangtze River Shipping, Wuhan 430000, China

[Abstract]Objective Retrospectively analyzing the incidence and pathogenesis of Temporaromandibular Joint Disorders in department of neurosurgery after surgery, exploring the related therapeutic effect. Methods The patients of study are selected from 2010 to 2014 years in the Department of Neurosurgery of our hospital who underwent frontal temporal craniotomy, statistic the incidence of Temporomandibular Joint Disorders after operation. And by magnetic resonance calculating the temporal muscle volume, analysising the causes of temporomandibular dysfunction. Results Temporomandibular Joint Disorders occurred after the frontal temporal decompressive craniectomy, the situation is significantly higher than the other operation. The detection of temporal muscle volume(the volume of muscle), the occurrence of temporomandibular dysfunction in patients with muscle thickness lower than 5mm, the control group is higher than the 3mm, temporal muscle volume was lower than that in control group 52%. Two patients in the control group there were significant differences(P<0.05). Conclusion Preoperative patients with dealing with the comprehensive consideration, in order to reduce the incidence of temporalis cut off phenomenon, and will be reset by the temporal muscle.

[Key words]Temporomandibular joint disorders, Neurosurgery, Pterional keyhole craniotomy, Temporomandibular joint displacement

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為神經(jīng)外科開顱手術(shù)后顳下頜關(guān)節(jié)紊亂(TMD)是的一種較少發(fā)生的并發(fā)癥，發(fā)病率低于1%，好發(fā)于額顳開顱對顳肌及顳骨破壞較大的手術(shù)[1]。本研究通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床觀察，統(tǒng)計額顳開顱手術(shù)中，出現(xiàn)術(shù)后顳下頜關(guān)節(jié)（TMJ）咬合疼痛患者發(fā)生率為5%，遠期出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)脫位患者約占2%，習(xí)慣性顳下頜關(guān)節(jié)脫位患者約為1%。對2010～2014年于我院就診行開顱手術(shù)患者術(shù)后存在顳下頜功能紊亂患者180例。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究選擇的對象開顱手術(shù)后存在顳下頜功能紊亂患者180例，患者年齡4～75歲，平均年齡（50±4）歲。術(shù)后發(fā)生TMD時間1～2年。TMJ疼痛患者100例，TMJ脫位80例。選取經(jīng)額顳開顱術(shù)后患者180例，均無TMD癥狀。其中對照組，年齡（60±10）歲，2組患者一般資料無顯著性差異，因此可以進行比較。

1.2方法

顳肌容積對于顳肌功能的評判具有重要的價值。于MRI在檢查顳肌厚度及分布面積，定義顳肌厚度×長度×高度/2=顳肌

容積（V）。顳肌范圍在磁共振T1上取前至額顴突，上至頂結(jié)節(jié)，下至顴弓中點。取顳肌范圍內(nèi)的最厚層面為厚度。取額顴突到顴弓中點為長度。取顴弓中點到頂結(jié)節(jié)距離為高度。分別計算雙側(cè)V值，以及對照組V值，詳見表1。

表1　對比兩組患者的相關(guān)指標(biāo)

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理軟件包為SPSS 16.0，組間比較采用t值檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示有顯著性差異。

2　結(jié)果

發(fā)生TMD組，肌肉容積較對側(cè)平均減少30%。較對照料組平均減少52%。對于額顳去骨瓣減壓患者而言，產(chǎn)生下頜功能紊亂的發(fā)生率高于其他相關(guān)手術(shù)產(chǎn)生此現(xiàn)象的發(fā)生率。與此同時對患者的顳肌容積（肌肉所占體積）進行檢測，產(chǎn)生顳下頜功能紊亂患者肌肉厚度的平均值＜5 mm，和對照組相比，其肌肉厚度大于對照組患者，對比兩組患者的顳肌容積，觀察組低于對照組。兩組患者通過對比，存在顯著性差異（P＜0.05）。

3　討論

TMD是TMJ、咀嚼肌及周圍相關(guān)結(jié)構(gòu)表現(xiàn)的不同癥狀及體征的一個總稱，臨床表現(xiàn)主要包括關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、關(guān)節(jié)雜音及功能障礙，伴或不伴有下頜骨運動受限，TMJ及相關(guān)肌肉觸痛等[2]。根據(jù)我們的研究：咀嚼痛發(fā)生多在術(shù)后3個月以內(nèi)，而下頜關(guān)節(jié)脫位隨著時間的延長，發(fā)生概率在術(shù)后1年左右達到高峰。通過TMJ磁共振成像平掃發(fā)現(xiàn)，無論對照組還是觀察組，都存在不同程度的TMJ骨質(zhì)退化。其中髁突吸收率＞32%。大于普通TMD患者髁突吸收率2.3%～26%。顳下頜關(guān)節(jié)活動異常導(dǎo)致了關(guān)節(jié)的退變，長期的關(guān)節(jié)退變，可能產(chǎn)生關(guān)節(jié)區(qū)疼痛及運動障礙等[3]。

作為神經(jīng)外科醫(yī)生，手術(shù)前將術(shù)后MTD作為一個考慮因素，手術(shù)時應(yīng)盡可能的避免不必要的顳肌及顳骨損傷，減少不必要的顳肌切斷，盡量將顳肌復(fù)位，保持肌肉適度的張力是防治顳肌萎縮的有效措施[4]。當(dāng)MTD發(fā)生后，積極尋求口腔科醫(yī)生指導(dǎo)治療，部分病人癥狀能得到緩解。

綜上所述，對經(jīng)額顳行開顱手術(shù)患者而言，在手術(shù)前應(yīng)對患者進行全方位的考慮，在對其進行手術(shù)時需要盡自身最大限度復(fù)位顳肌。

參考文獻

[1]E L Zager，D A DelVecchio，S P， Bartlett. Temporal muscle microfixation in pterional craniotomies. Technical note[J]. Neurosurg，1993，79(6)：946-947.

[2] De Santana Santos T，Albuquerque KM，Santos ME，et al. Survey on complications of orthognathic surgery among oral and maxillofacial surgeons[J].Craniofac Surg，2012，23（5）：e423-e430.

[3] Yasuda CL，Costa AL，F(xiàn)ranca M Jr，et al. Postcraniotomy temporalis muscle atrophy： a clinical， magnetic resonance imaging volumetry and electromyographic investigation[J]. Orofac pain，2010，24(4)：391-397.

[4] 蘇崇德，常鵬飛. 額顳開顱顳前葉切除術(shù)中顳肌處理的技術(shù)問題[J]. 中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2011，10(3)：227-229.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.055

【文章編號】1674-9308（2015）25-0082-02

【文獻標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R782.6+3