髖臼橫行骨折采用前后柱拉力螺釘結合重建鋼板固定療效分析

張立峰　馮衛(wèi)　包道日娜　冬梅　佟雁翔

髖臼橫行骨折采用前后柱拉力螺釘結合重建鋼板固定療效分析

張立峰1馮衛(wèi)1包道日娜2冬梅3佟雁翔1

【摘要】目的 探討對髖臼橫行骨折患者應用髖臼前后柱拉力螺釘結合重建鋼板固定治療的臨床療效。方法 選取髖臼橫行骨折患者50例，對其進行髖臼前后柱拉力螺釘結合重建鋼板固定手術治療，觀察患者手術時出血量、手術時間等，手術治療后患者髖臼復位情況以及髖關節(jié)功能恢復情況。結果 平均手術時間為3.5小時，平均出血量為950 ml，根據(jù)matta復位，25例解剖復位，21例滿意復位，4例復位不滿意，髖關節(jié)功能優(yōu)良率為86.0%。結論 對髖臼橫行骨折患者采取髖臼前后柱拉力螺釘結合重建鋼板固定手術治療臨床療效突出。

【關鍵詞】髖臼橫行骨折；髖臼前后柱拉力螺釘結合重建鋼板固定；手術

作者單位： 1 010030呼和浩特，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院環(huán)骨盆科；2 綜合內(nèi)科；3 骨內(nèi)科

Analysis of the Effect of the Acetabular Transverse Fracture Using the Lag Screw of the Acetabulum and the Reconstruction Plate With the Reconstruction Plate

ZHANG Lifeng1FENG Wei1BAODAO Rina2DONG Mei3TONG Yanxiang1, 1 Ring Pelvis Department, the Second Hospital Affiliated to Inner Mongolia Medical University, Inner Mongolia, Huhehaote 010030, China, 2 General Medicine Department, 3 Bone Department of Internal Medicine

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of the application of the acetabular transverse fracture in the treatment of the acetabular fracture and the reconstruction of the plate fixation with the lag screw of the acetabulum. Methods 50 cases of patients with transverse acetabular fracture were selected,and subject to acetabular posterior column lag screw combined with reconstruction plate fixation treatment,Bleeding volume,operation time, the acetabulum repositioning and hip joint function recovery after surgical of patients were observed. Results The average operation time was 3.5 hours, the average amount of bleeding was 950ml, according to Matta reduction, 25 cases of anatomic reduction, satisfactory reduction in 21 cases, 4 cases of unsatisfactory reduction, and the excellent and good rate of hip joint function was 86.0%. Conclusion The clinical effect of the acetabular transverse fracture patients with the acetabular anterior and posterior column lag screw combined with the reconstruction plate fixation is worthy of promotion.

[Key words]Transverse acetabular bone, Acetabular posterior column lag screw combined with reconstruction plate fixation, Operation

隨著現(xiàn)代建設、交通、體育競技等行業(yè)的迅速發(fā)展，髖臼橫行骨折患者也隨之越來越多[1]。由于髖臼橫行骨折患者骨折位置深，復位困難，解剖較為復雜且并發(fā)癥多，在骨科界一直是專家們研究的難題[2]。隨著臨床骨科學的發(fā)展，手術治療得到了越來越多的推廣和普及，然而，傳統(tǒng)的手術切口復位固定治療廣泛暴露組織，導致了神經(jīng)血管損傷、感染、髖關節(jié)功能受損等嚴重并發(fā)癥的產(chǎn)生，國外有報道[3-4]其并發(fā)癥發(fā)生率已超過25%。因此，如何尋找一種創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少的方法成為了骨科專家們思考的難題。本次研究為探討分析對臼橫行骨折患者應用髖臼前后柱拉力螺釘結合重建鋼板固定治療的臨床療效，觀察了40例患者，結果顯示該手術方式預后良好。現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年5月～2014年5月我院收治的髖臼橫行骨折患者患者50例，其中男性31例，女性19例，年齡分布在19～62歲，平均年齡為34.5歲，因車禍20例，高處墜落18例，被壓、砸傷9例，其它原因3例；患者就診時19例合并休克，6例顱腦損傷，8例全身肢體多處骨折，9例內(nèi)臟受損。經(jīng)過X線片及三維CT重建掃描檢查并按Judit-Letournel[5]方法進行骨折分類，50例患者中前壁骨折患者5例，前柱骨折患者6例，后壁骨折患者9例，橫形骨折患者5例，雙柱骨折患者18例，橫形伴后壁骨折患者3例，T形骨折4例。患者手術時間為受傷后4～90天，平均為（20±1.8）天。

1.2方法

1.2.1手術入路 對所有患者進行骨折分類分析，并根據(jù)不同的骨折類型采取合理的入路方法：前后聯(lián)合入路患者6例；K-L入路患者14例；髂腹股溝入路患者17例；改良髂股入路患者13例。

1.2.2骨折復位與固定 患者顯露骨折后，采用各種手術器械幫助患者骨折復位，并用重建鋼板塑形固定骨折較為嚴重的前后柱進行固定，并且用拉力螺釘將前柱或者后柱，其他的合并骨折如盆骨骨折也可一起固定住，同時，用重建鋼板固定骶髂關節(jié)以及恥骨聯(lián)合,在C型壁X 線下方經(jīng)皮螺釘進行固定。本次研究中28例患者采用后柱螺釘結合前路鋼板方式進行固定，22例患者采取前柱螺釘結合后柱鋼板方式進行固定。

1.2.3術后處理 患者手術后放置2～3跟引流管并根據(jù)患者情況進行拔出，一般術后3天即可讓患者坐起并做一些基本的髖關節(jié)功能鍛煉或借助CPM機進行被動鍛煉，術后一個月患者可扶拐杖下地走動，術后2～3個月可根據(jù)復查情況棄拐行走。

1.3評價指標

觀察患者手術時出血量、手術時間等，手術治療后患者髖臼復位情況以及髖關節(jié)功能恢復情況。髖臼復位情況按照Matta復位標準，髖關節(jié)功能評定則按照Postel-D'Aubigne評分標準。

2　結果

本次研究50例患者平均手術時間為3.5小時，平均出血量為950 ml，術后隨訪8~24個月，平均為13.5個月。根據(jù)matta復位評估標準，本次研究50例患者中25例解剖復位（50%），21例滿意復位（42%），4例復位不滿意（8%），詳見表1；髖關節(jié)功能評定則按照Postel-D'Aubigne評分標準，50例患者中22例優(yōu)，21例良，5例可，2例差，優(yōu)良率為86.0%，詳見表2。

表1　50例患者復位評估

表2　50例患者髖關節(jié)功能評定

3　討論

髖臼橫行骨折是一種高能量損傷，患者主要是由于交通意外、高處墜落、重物壓擠而造成的，常常伴隨著身體其他部位的損傷如股骨頭損傷和盆骨骨折。傳統(tǒng)的切開復位固定的手術方式創(chuàng)傷交大，感染率高，且并發(fā)癥多。本次研究運用了髖臼前后柱拉力螺釘結合重建鋼板固定手術治療方法，預后效果顯著，現(xiàn)對該手術方式探討如下。

3.1手術入路

本次研究在手術前根據(jù)每位病人CT掃描、X線等檢查結果而選取了不同的手術入路方法。前柱、前壁、橫形、前柱前壁伴橫形、“T”形等骨折主要是向前移位，可采用髂腹股溝入路及改良髂股入路方式；后柱、后壁、橫形、后柱后壁伴橫形、“T”形等骨折,主要是向后移位，可采用K-L入路方式；本次研究大部分患者均采取單一的手術切口入路方式，但由于少數(shù)患者傷勢較重，骨折移位復雜嚴重，則需采取前后聯(lián)合入路方式[1]。

3.2髖臼橫行骨折復位及固定

髖臼橫行骨折的移位既有旋轉移位又有軸向移位，在手術復位時常常需要專門的復位器材，并應用螺釘技術進行復位。在進行后柱復位時可將關節(jié)囊切開或者通過透視的方法來檢查關節(jié)面的情況，并且檢查坐骨的切跡是否平滑整齊；在進行前柱復位時則可根據(jù)近端髂骨和移位髂骨的復位情況進行復位。對骨折進行復位后即可進行固定，對于向后移位的骨折我們主要采取前柱拉力螺釘加后柱重建鋼板來進行固定，而相反對于向前移動的骨折我們則主要采取后柱拉力螺釘加前柱重建鋼板來進行固定。在固定時我們要注意關節(jié)腔內(nèi)不能有螺釘，同時注意在進行固定后柱后壁時，關節(jié)面應該與螺釘尖端背離，在進行固定前柱前壁骨折時，螺釘?shù)臄Q入方向應該和四邊體平行，并檢查關節(jié)腔內(nèi)是否有螺釘透入。

有研究指出[6-7]，在對髖臼橫行骨折進行手術治療時，雙柱同時固定的手術方式要比單側固定更加堅強牢靠，特別是后柱鋼板加前柱拉力螺釘內(nèi)固定的方式。其原因在于在經(jīng)過骨折線后拉力螺釘有很強的拉力作用，同時，它在旋轉前進的過程中可以使一些存在輕微位移或者復位不徹底的骨折再次解剖復位，另外，由于弧形結構是前后柱的主要特點，“人”字形螺釘結合鋼板的結

構強有力的保證了固定的穩(wěn)定性。本次研究中50例髖臼橫行骨折患者，在運用髖臼前后柱拉力螺釘結合重建鋼板固定手術治療后，復位滿意率達92.0%，且在隨訪8～24個月內(nèi)，所有患者均未出現(xiàn)位移，說明該方式固定十分堅強牢靠，穩(wěn)定性好。

綜上所述，本次研究通過對其進行髖臼前后柱拉力螺釘結合重建鋼板固定手術治療，觀察患者手術時出血量、手術時間等，手術治療后患者髖臼復位情況以及髖關節(jié)功能恢復情況，目的是為了進一步探討對髖臼橫行骨折患者應用髖臼前后柱拉力螺釘結合重建鋼板固定治療的臨床療效，從而為臨床治療提供相關依據(jù)。本次研究結果表明對髖臼橫行骨折患者采取髖臼前后柱拉力螺釘結合重建鋼板固定手術治療臨床療效突出，患者手術時間短、出血量少，且術后創(chuàng)傷小，患者恢復快，固定堅強，不易復發(fā)，值得推廣。但是在實際臨床操作時，該手術方式技術要求較高，需準確對患者骨折類型進行分類，并根據(jù)分類選擇正確的手術入路方式，手術者要以嫻熟的手術技術來進行手術，以達到最佳的治療效果。

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.063

【文章編號】1674-9308（2015）25-0092-03

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R683