間接蓋髓術治療69例可復性牙髓炎的臨床療效觀察

劉國哲

間接蓋髓術治療69例可復性牙髓炎的臨床療效觀察

劉國哲

【摘要】目的 探討間接蓋髓術治療可復性牙髓炎的臨床療效。方法 選取我院2011年1月～2013年1月收治的69例69顆確診為可復性牙髓炎的患牙采用Dycal間接蓋髓，術后定期復查，即半年復查1次，復查2年，測定牙髓活力及拍攝X線片。結果 69顆患牙中，成功52例，失敗17例，成功率75.36%。結論 保存活髓，應用間接蓋髓術治療可復性牙髓炎療效滿意。

【關鍵詞】間接蓋髓術；可復性牙髓炎；活髓

作者單位： 110036 遼寧省沈陽市遼寧大學醫院口腔科

The Clinical Effect of Indirect Pulp Capping in Treatment of 69 Cases of Hone Pulpitis

LIU Guozhe, Liaoning University Hospital in Shenyang Liaoning Province, Shenyang 110036, China

[Abstract]Objective To explore the treatment of indirect pulp capping hone clinical curative effect of pulpitis. Methods Our hospital in January 2011 to January 2013 69 cases of 69 diagnosed with hone with teeth of pulpitis Dycal indirect pulp capping were selected, postoperative, periodic review of the 1st half year review, review for two years, determination of dental pulp vitality and X-ray films. Results 69 of tooth, successful 52, 17 failure, success rate of 75.36%. Conclusion preserved pulp used for the treatment of indirect pulp capping hone pulpitis curative effect is satisfied.

[Key words]Indirect pulp capping operation, Hone pulpitis, Live pith

可復性牙髓炎是牙髓組織以血管擴張、充血為主要病理變化的初期炎癥表現，患牙受到冷、熱溫度刺激或酸、甜化學刺激時，立即出現瞬間的疼痛反應，尤其對冷刺激更敏感，無自發性疼痛。在臨床實際工作中，若能徹底去除作用于患牙上的病源刺激因素，同時給予患牙適當的治療，患牙的牙髓可以恢復到原有的狀態[1]。

牙髓病治療主要依據臨床表現和臨床診斷來選擇不同的處理方法，牙髓病變是局限或可逆的，選擇以保護活髓為目的的治療方法。而間接蓋髓術是將蓋髓制劑覆蓋在近牙髓的牙本質表面，保存牙髓活力的方法。許多藥物和材料可作為蓋髓劑用于蓋髓治療，目前臨床上常用的的蓋髓劑多為氫氧化鈣制劑，如Dycal等。為了探討間接蓋髓術治療可復性牙髓炎的臨床效果，對2011年1月～2013 年1月期間我院收治的69例診斷為可復性牙髓炎患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1　材料與方法

1.1材料

采用美國DENTSPLY/Caulk生產的Dycal兩組分混合糊劑。

1.2一般資料

選取2011年1月～2013年1月期間我院收治的69例69顆診斷為可復性牙髓炎患者的臨床資料進行回顧性分析。據患者臨床資料，其中29例為前牙，40例為前磨牙和磨牙，均為恒牙且牙髓活力測試均為活髓牙，臨床及X線片檢查均無根尖病變。其中男28例，女41例，年齡：17～51歲，以中青年為主，患者全身狀況良好、依從性好，無全身系統性疾病。

1.3診斷標準

患牙受到冷、熱、酸、甜溫度刺激及化學刺激時，立即出現瞬間的疼痛反應，尤其對冷刺激表現為一過性敏感，冷測反應閾值降低，當去除刺激后，癥狀僅持續數秒即緩解，無自發痛病史。

1.4方法

所有患者均嚴格執行無菌操作。首先局麻下用低速球鉆去齲，再以挖匙去除近髓處的軟齲，盡可能去除或僅保留少許近髓軟齲，常規隔濕，窩洞消毒拭干后，放置大小適宜的丁香油酚棉球，用氧化鋅丁香油酚粘固劑暫封1～2周，若復診時無癥狀，牙髓活力正常，無叩痛，則取出棉球，將Dycal蓋髓劑A、B兩劑按1：1等量擠在調和紙上，即刻調和攪拌，迅速置于近髓處，用氧化鋅丁香油酚粘固劑暫封1～2周后復查，如無任何癥狀且牙髓活力正常，可去除大部分暫封劑，保留厚約1 mm的氧化鋅丁香油粘固劑墊底，再選用磷酸鋅粘固劑做第二層墊底，光固化玻璃離子進行永久充填。

1.5療效標準

術后應定期復查，即半年復查1次，復查2年，牙髓活力測定及X線片檢查判斷療效，如有異常應即刻行根管治療術。

成功：術后2年內患牙均無明顯自發性陣發性痛、夜間痛及咬合痛，臨床檢查牙髓活力無異常，X線片示根尖周無病變，近髓出可見鈣化牙本質橋形成。

失敗：術后2年內患牙出現陣發性隱痛或鈍痛，有冷熱不適感及咀嚼痛，臨床檢測牙髓活力明顯降低或喪失，咬合不適無力。X線片示無明顯鈣化橋形成或有根尖陰影。

2　結果

69例患者中，6例在術后出現放散痛、隱痛鈍痛、夜間痛等牙髓炎癥狀，6例牙髓活力喪失，牙冠變色，牙齦無根尖來源的瘺管，X線片示根尖無明顯異常，5例X線片示有根尖陰影，52例成功。見表1。

表1　69例可復性牙髓炎間接蓋髓結果（n,%）

3　討論

可復性牙髓炎初期炎癥表現以牙髓組織血管擴張、充血為主要病理變化，牙髓對外來刺激有一定的防御和修復能力，牙髓對齲病最常見的反應是牙本質硬化，硬化層中牙本質小管部分或全部被磷灰石或白磷灰石晶體等礦化物阻塞，減少牙本質通透性以保護牙髓。此外，牙髓可通過形成修復性牙本質，阻止細菌及其產物進入牙髓，限制毒性產物擴散。通過間接蓋髓治療，去除外層感染牙本質和齲損中大部分細菌，利用蓋髓劑覆蓋并隔離細菌所需物質，使脫礦區和硬化層中的細菌明顯減少。氫氧化鈣等蓋髓劑維持局部的堿性環境，有利于成牙本質細胞樣細胞分化并形成修復性牙本質，硬化層的保留和修復性牙本質的形成，避免了牙髓暴露。Dycal是一種化學固化氫氧化鈣制劑，目前國際上應用最多。它具有以下特點：固化前具有良好的流動性，調拌后置于近髓點處，可以與牙髓組織及牙體組織緊密結合，隨后迅速產生凝固壞死層，被肉芽組織取代后分化為造牙本質細胞，在其下方產生牙本質橋；無需加壓就位，因此不會對牙髓產生壓力；固化后有一定的粘結力，具有良好的生物封閉作用，可防止細菌侵入[2]。Dycal用于間接蓋髓對牙髓的化學損傷很小，牙髓斷面很少或幾乎沒有凝固壞死層出現，是一種性能優良的蓋髓劑，這是由氫氧化鈣的特性決定的[3]。氫氧化鈣中的OH-可以迅速導致酯類過氧化，增加細菌細胞膜的通透性，使蛋白質變性，酶失活，導致DNA破壞，使細菌死亡。而Ca2+具有間接促進牙本質橋形成和防止牙髓感染的作用。Dycal為二劑型，為密封軟管包裝，用時擠出少許等量糊劑在專用調和紙上，調和時間短，容易做到相對無菌操作，減少感染。

本組失敗的病例原因可能為：（1）未徹底清除病變組織，細菌仍侵入深層礦化層，導致牙髓感染而使治療失敗。（2）在備洞操作過程中，產熱過多激惹牙髓或消毒窩洞藥物使用不當及隔濕不嚴密，均可導致牙髓炎的發生。（3）對適應癥掌握不當，術前對牙髓狀況判斷不明確，對已有不可復性牙髓病變誤當深齲來治療。本組探討Dycal蓋髓劑在治療可復性牙髓炎中，成功率較高，效果滿意。

參考文獻

[1]樊明文. 牙體牙髓病學[M]. 4版. 北京：人民衛生出版社，2014：65，207，246，249.

[2] Sbay RK，Sazuko S，Shiro S，et al. Human pulp response after partial pulpotomy with two calcium hydroxide products[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oval Radiol Endod，1995，80(3)：330-337.

[3] Prosser HJ，Stuart BB，Wilson AD. An infrared spectroscopic study of the setting reactions of a calcium hydroxide dental cement[J]. J Mater Sci，1979（14）：2894.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.077

【文章編號】1674-9308（2015）25-0113-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R781.3