靜安寺街道社區衛生服務中心開展舒緩療護效果評價

2016-01-20 14:00:47溫艷艷

中國繼續醫學教育 2015年25期

溫艷艷

溫艷艷

【摘要】目的對靜安寺街道社區衛生服務中心開展的舒緩療護進行效果評價。方法選取2014年1月～2014年12月在靜安寺社區衛生服務中心舒緩療護病房住院的臨終患者113例，給予舒緩療護并進行效果評價。結果臨終患者接受舒緩療護后，患者的SAS、SDS、VAS評分明顯下降（P＜0.05），QOL評分明顯上升（P＜0.05）。另外111例患者家屬對舒緩療護滿意，家屬滿意度為98.23%。結論對臨終患者予以舒緩療護，可以幫助患者減輕恐懼，使其寧靜、安詳、有尊嚴的度過余生，得到家屬的高度評價。

【關鍵詞】社區衛生服務；舒緩療護；效果評價

作者單位： 200040 上海靜安區靜安寺街道社區衛生服務中心

Evaluate the Effect of Palliative Care in the Jing’an Temple Street Community Health Service Centre

WEN Yanyan, Jing’an District Jing’an Temple Street Community Health Service Center, Shanghai 200040, China

[Abstract]Objective To evaluate the effect of palliative care in the Jing’an Street Temple Community Health Service Centre. Methods From January 2014 to December 2014, 113 terminal patients that were admitted to the ward of Jing’an Temple Street Community Health Service Centre were selected. The patients received the palliative care, the effect was evaluated. Results After receiving palliative care, the SAS, SDS and VAS scores of the terminal patients were significantly decreased(P<0.05), and the QOL score was significantly increased(P<0.05). In addition, the family members of 111 patients were satisfied with the treatment of palliative care, and the satisfaction of patients was 98.23%. Conclusion For terminal patients, the palliative care is good to relieve the patient’s fear and peacefully, serenely and dignifiedly live the rest of their life, get a high evaluation of family members.

[Key words]Community health service, Palliative care, Effect evaluation

舒緩療護是指以患者為中心的癥狀緩解治療和身體照護,針對無法治愈疾病的患者最后階段,提供積極的疼痛控制,并最大程度地緩解其他不適癥狀,使患者盡可能獲得舒適的生活,在寧靜而安詳的環境中有尊嚴地死亡[1]。作為舒緩療護的載體，社區衛生服務中心能更好地服務樓宇居民。靜安寺街道社區衛生服務中心自2012年開展舒緩療護病房以來，以提高臨終患者的生存質量為己任，對患者及家屬予以心理疏導、死亡教育、開導寬慰等，幫助患者消除對死亡的恐懼，使他們平靜、安詳地度過余生，得到較好的口碑。本人對2014年我中心113例接受舒緩療護的臨終患者進行效果評價，現報告如下：

1　對象與方法

1.1對象

選取2014年1月～2014年12月在靜安寺社區衛生服務中心舒緩療護病房住院的臨終患者（神志清楚，能正確回答問題的患者）共計113例，其中男性58例、女性55例，年齡49～92歲，平均年齡（72.5±8.43）歲。疾病診斷中有胰腺癌21例，肺癌20例，結直腸癌13例，乳腺癌12例，肝癌9例，胃癌6例，鼻咽癌4例，前列腺癌3例，腦膠質瘤3例，卵巢癌3例，腎癌3例，膀胱癌3例，黑色素瘤、骨肉瘤等其他腫瘤共計8例，老衰患者3例，未明確診斷的占位2例。

1.2方法

向患者或家屬詳細講解并介紹舒緩療護，在征得其同意的前提下開展本研究。首先，應保證患者病房的溫馨整潔，使患者有家的感覺，從一定程度上幫助患者放松心情；加強對患者的日常護理，在家屬的配合下對患者進行翻身、擦身、被褥及時更換等，以保證患者的生活質量；對了解自身病情的患者進行死亡教育，讓患者了解生老病死這一過程，從容接受死亡，同時對患者進行心理疏導，幫助患者從焦慮、抑郁的狀態中走出來，對于不了解自身病情的患者，日常交流應注意語言表達，以免患者知道實情，加強與患者的溝通，盡量滿足患者的需求，使患者保持輕松愉快的心情；對于睡眠質量不好的患者可適當予以鎮靜劑，疼痛患者按疼痛三階梯原則給予鎮痛，緩解患者的痛苦；同時，對患者家屬進行一定的心理疏導，鼓勵患者家屬堅強地面對親人的即將離世，并詳細介紹患者的病情發展、生存期限等[2]。

1.3觀察指標

采用焦慮自評量表（SAS）評估舒緩療護前后患者的焦慮程度，采用抑郁自評量表（SDS）評估舒緩療護前后患者的抑郁程度，兩組量表總分均為100分，評分越高，提示患者的焦慮/抑郁情緒越明顯[3]。目測類比定級別法（VAS）[4]評估舒緩療護前后患者的主觀疼痛程度，采用0～10 mm的直線，代表0～10分，根據患者的疼痛程度在直線上相應部位做標記，評分越高顯示疼痛程度越高。采用QOL腫瘤患者生活質量評分[5]，其內容包含食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭與社會的理解與配合、日常生活、面部表情等，量表總分60分，＜20分為極差，21～30分為差，31～40分為一般，51～60分為良好。統計臨終患者接受舒緩療護治療后家屬的滿意度。

1.4統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件包進行統計學分析、處理，計量資料用（x-±s）表示，計數資料用百分率（%）表示，組間計量資料比較采用兩樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1舒緩療護前后患者的SAS、SDS、VAS評分情況

患者的SAS、SDS、VAS評分較舒緩療護前下降（P＜0.05），QOL評分上升（P＜0.05），具體見表1。

2.2家屬滿意度評價

113例臨終患者接受舒緩療護，其中111例患者家屬表示滿意，家屬滿意度為98.23%。

3　討論

舒緩療護是社會文明的重要標志，臨終患者的生活質量，越

來越受到社會的關注。1990年世界衛生組織提出的舒緩療護的實用意義是對那些所患疾病的根治性治療無反應患者的積極、整體的關懷照護，緩解疼痛和其他癥狀，減輕精神、心理創傷，其目標是為患者獲得盡可能的最好的生命質量[6]。臨終患者往往治療價值不高，且醫院ICU病房監護費用較高，給部分患者家屬造成極大壓力，舒緩療護理念廣泛應用于國內外臨床，效果較好[7]。從我中心113例接受舒緩療護的臨終患者來看，接受療護后，患者的SAS、SDS、VAS評分明顯下降（P＜0.05），QOL評分明顯上升（P＜0.05），說明舒緩療護能緩解患者的焦慮抑郁情緒，減輕腫瘤患者的疼痛程度，有利于改善其生活質量，效果顯著。此外有111例患者家屬對舒緩療護表示滿意，家屬滿意度為98.23%。舒緩療護通過對癥治療，以及對患者及家屬予以適當的心理疏導和死亡教育，使患者消除恐懼、焦慮的狀態，幫助其及家屬從容看待生老病死，使患者感受尊重與關懷，平靜安詳地走完人生旅途。