2009～2014年耐甲氧西林金黃色葡萄球菌臨床分布及耐藥分析

李挺建　江天　邵海燕　丁玎

2009～2014年耐甲氧西林金黃色葡萄球菌臨床分布及耐藥分析

李挺建1江天2邵海燕1丁玎3

【摘要】目的回顧分析2009～2014年醫院分離的痰培養MRSA臨床分布及耐藥，為臨床抗菌素選擇提供依據。方法 對痰培養、非重復金黃色葡萄球菌，采用VITEK-2全自動微生物分析儀及配套鑒定卡對臨床分離菌株進行鑒定和藥敏實驗。結果 2009～2014年共收集了206株MRSA，其中40株為兒童MRSA，166株為成人MRSA。206 株MRSA主要分布于ICU病區、呼吸內科、兒科，分別占28.16%、15.05%、11.65%。在被檢測的16種抗菌藥物中，兒童MRSA耐藥率大于50%分別為氨芐西林/舒巴坦、青霉素G及紅霉素。成人MRSA耐藥率大于50%分別為氨芐西林/舒巴坦、青霉素G、環丙沙星、左氧氟沙星、紅霉素、莫西沙星、氯潔霉素、慶大霉素、四環素、利福平。兒童MRSA的耐藥率明顯低于成人MRSA（有統計學差異）。結論 兒童MRSA的耐藥率明顯低于成人MRSA，臨床醫生需選擇合理抗菌素進行相應的抗感染治療，已減緩耐藥菌產生。

【關鍵詞】耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；分布；耐藥譜

作者單位： 1 317500 溫嶺市第一人民醫院呼吸內科；2 中心實驗室；3檢驗科

Clinical Distribution and Resistance of Methicillin-resistant Staphylococcus Aureus from 2009 to 2014

LI Tingjian1JIANG Tian2SHAO Haiyan1DING Ding3, 1 Department of Respiration, the First People’s Hospital of Wenling, Wenling 317500, China, 2 Department of Center Laboratory, 3 Clinical Laboratory

[Abstract]Objective To investigate the clinical distribution and resistance of MRSA in 2009 to 2014 so as to provide basis data for clinical treatment. Methods 206 non-repetitive MRSA from sputum were tested identification and the antimicrobial resistance by VITEK-2 Auto Microbe System. Results 206 MRSA from sputum were collected in 2009 to 2014, 40 were from children, and 166 were from adult. Those the resistant rate of the children MRSA was greater than 50% were ampicillin-sulbactam, penicillin G, erythromycin, while those the resistant rate of the adult MRSA was greater than 50% were ampicillin-sulbactam, penicillin G, levofloxacin, ciprofloxacin, erythromycin, moxifloxacin, clindamycin mold, gentamicin, tetracycline, rifampicin. The drug resistant rates of MRSA in children were significantly lower than those of MRSA in adult. Two hundred and six isolates were mainly distributed in ICU, department of respiration, pediatrics. Conclusion The drug resistant rates of MRSA in children were significantly lower than those of MRSA in adult, and clinicians need to choose reasonable drugs so as to slow the emergence of the drug resistant isolates.

[Key words]Methicillin-resistant staphylococcus aureus, Distribution, Drug resistance

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）是引起患者感染的常見病原菌，可以引起皮膚軟組織感染、心內膜炎、骨關節炎、敗血癥、膿毒血癥等，同時可導致高死亡率，延長住院時間，已引起世界關注。為了解兒童與成人耐甲氧西林金黃色葡萄球菌對抗菌藥物耐藥性的變遷，以便臨床合理選用抗菌藥物，收集我院2009～2014年分離的兒童與成人痰培養耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐藥譜進行動態觀察及分析，現報道如下。

1　材料與方法

1.1菌株來源

收集2009～2014年非重復痰培養金黃色葡萄球菌，同一患者重復菌株取第一株。所有菌株均革蘭氏染色、過氧化氫酶實驗，凝固酶試驗和Vitek微生物分析儀分離和鑒定。質控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923，購于衛生部臨床檢驗中心。

1.2儀器與試劑

儀器與試劑全自動微生物分析儀及配套鑒定卡、藥敏紙片（Oxiod公司）。

1.3常規分離方法

采用全自動微生物分析儀以及革蘭染色、過氧化氫酶實驗和凝固酶試驗。

1.4藥敏實驗

藥物敏感實驗使用全自動微生物分析儀進行藥敏實驗和β-內酰胺酶檢測。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的檢測采用苯唑西林紙片擴散法。

1.5統計學方法

采用SPSS 17.0進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1科室分布

科室分布前3位分別為ICU病區、呼吸內科、兒科，分別占28.16%、15.05%、11.65%。（見表1）。2.2兒童、成人MRSA耐藥情況

2009～2014年共收集了206株MRSA，其中40株為兒童MRSA，166株為成人耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。在被檢測的16種抗菌藥物中，兒童MRSA的耐藥率大于50%分別為氨芐西林/舒巴坦、青霉素G及紅霉素。成人MRSA的耐藥率大于50%分別為氨芐西林/舒巴坦、青霉素G、環丙沙星、左氧氟沙星、紅霉素、莫西沙星、氯潔霉素、慶大霉素、四環素、利福平。兒童MRSA的耐藥率低于成人MRSA（P＜0.05），見表2。

3　討論

自從1961年英國報道了第一株MRSA以來，便引起了人們的重視和關注。由于MRSA多重耐藥，致使致死率、住院費用及住院時間增加。MRSA感染多見于醫院及醫療機構中，特別常見于老年人及危重患者[1]，同時有多個報道顯示[2-4]，免疫功能低下、有嚴重基礎性疾病及長期使用廣譜抗菌是MRSA感染的基礎。從病區來看[5]，多為兒科、ICU病區及需長期住院、長期使用抗菌素的病區，如神經內外科、呼吸內科等，與本研究相似。

表1　2009～2014年MRSA感染科室分布及構成比（%）

MRSA耐藥機制包括由染色體介導的固有耐藥和通過質粒轉移獲得的耐藥、基因表達調控有關的耐藥和主動外排系統等。其中mecA基因在其耐藥機制中占主導地位。由于mecA基因存在，MRSA可編碼一種對β-內酰胺酶類抗菌素藥物具有低親和力的青霉素結合蛋白（PBP2a），當β-內酰胺酶類抗菌藥物與后者結合后失活，從而產生耐藥[6]。從本研究中，兒童與成人氨芐西林/舒巴坦和青霉素G均呈高耐藥性，且在所調查的MRSA菌株均對上述2種青霉素類抗菌素100%耐藥，提示臨床不應選擇青霉素類抗菌素抗感染治療MRSA。在成人MRSA中，氨芐西林/舒巴坦、青霉素G、環丙沙星、左氧氟沙星、紅霉素、莫西沙星、氯潔霉素、慶大霉素、四環素、利福平的耐藥率大于50%，已不適合作為臨床治療MRSA的首選，而盡管呋喃妥因的耐藥率低，但其血清中血藥濃度低，腎內血藥濃度較高，故其應用有所受限。由于萬古霉素、利奈唑胺的耐藥率低，已成為臨床治療MRSA的首選。然而耐藥現象嚴重，已有了對萬古霉素耐藥、中介耐藥及異質性耐藥MRSA報道[7-8]，提示臨床中需謹慎選擇抗菌素，以延緩耐藥菌產生。

兒童MRSA對大多數抗菌素保持較高的敏感率，而成人MRSA對大多數抗菌素保持較高的耐藥率，與之前的報道相似[9]，造成上述耐藥性的差異原因是抗菌素選擇的結果：成人起病緩慢，病因復雜，住院時間長，金黃色葡萄球菌長期處于抗菌素暴露下可致較高的耐藥率，而多數兒童往往為急性起病，抗菌素使用時間短，故不會出現較高的耐藥菌株[10]。同時有文獻報道[11]，社區獲得性MRSA的耐藥率要低于醫院獲得性MRSA，而多數兒童感染的MRSA多來源于社區，因此在兒童與成人MRSA中，可以根據藥敏結果選擇抗菌素治療MRSA感染，以免抗菌素選擇壓力致多重耐藥菌產生。因此，臨床醫生需選擇合理抗菌素進行相應的抗感染治療，已減緩耐藥菌產生。同時加強藥物的開發研究，如許多中草藥具有抗MRSA的作用。

表2　2009～2014年MRSA兒童與成人MRSA耐藥譜

參考文獻

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基金項目：兒童耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的毒力基因研究（項目編號：2013C31052）

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.019

【文章編號】1674-9308（2015）25-0029-03

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R446.5