陰道超聲檢查發現宮腔占位性病變的290例患者臨床及病理資料分析

李國馨(天津市第四中心醫院，天津300140)

陰道超聲檢查發現宮腔占位性病變的290例患者臨床及病理資料分析

李國馨
(天津市第四中心醫院，天津300140)

摘要:目的觀察陰道超聲檢查發現的宮腔占位性病變患者的臨床癥狀及病理特點。方法290例陰道彩色超聲提示宮腔占位性病變患者，對絕經期( 97例)與非絕經期( 193例)患者的臨床癥狀及病理檢查結果進行分析。結果非絕經期患者中無癥狀82例，伴月經不規律、陰道不規則出血、經間期出血71例，合并附件腫物、子宮肌瘤、宮頸贅生物26例，伴腹痛、腰痛、腹脹、痛經癥狀11例。非絕經期患者中188例切除宮腔占位或接受診斷性刮宮術，其中子宮內膜功能性改變105例，超聲提示宮內回聲團≤1.0 cm者中增生期子宮內膜與子宮內膜息肉樣增生占85.71%;子宮內膜息肉51例有臨床癥狀21例;其他子宮內膜病變32例，有臨床癥狀26例。絕經期患者無癥狀53例，伴陰道異常出血、血樣白帶、接觸性出血24例，合并附件腫物、子宮肌瘤、宮頸贅生物15例，伴腹痛、下腹不適、腹脹、腰痛3例。絕經期患者中90例切除宮腔占位或接受診斷性刮宮術，其中子宮內膜息肉46例、黏膜下子宮肌瘤20例、子宮內膜增生病變6例;無癥狀宮腔占位良性病變中子宮內膜息肉和黏膜下子宮肌瘤39例;子宮內膜癌、非典型腺肌瘤性息肉、子宮內膜不典型增生或復雜性增生10例，其中子宮內膜＜0.5 cm者7例，子宮內膜≥0.5 cm者3例。結論宮腔占位性病變非絕經期患者中，子宮內膜功能性改變占非絕經期患者一半以上，近一半無任何臨床癥狀;絕經后宮腔占位前三位疾病為子宮內膜息肉、黏膜下子宮肌瘤及子宮內膜增生病變，宮腔占位性病變的子宮內膜厚度與病變性質無關，絕經后無癥狀宮腔占位以宮腔良性病變為主。

關鍵詞:陰道彩色超聲;宮腔占位;病理檢查;宮腔鏡檢查

陰道彩色超聲是診斷宮腔占位性病變的主要手段，但特異性差，不能給臨床提供診斷、治療的依據，多數患者需進一步選擇宮腔鏡檢查，但其具有一定的風險及不良反應。本研究分析了需進一步行宮腔鏡檢查的陰道超聲檢查發現的宮腔占位性病變的臨床及病理資料。現將結果報告如下。

1　資料分析

選取2013年11月～2014年4月陰道彩色超聲提示宮腔占位的290例患者，其中未絕經193例、絕經97例。未絕經患者年齡23～54歲，病程6 d～5 年;無癥狀82例，伴月經不規律、陰道不規則出血、經間期出血71例，合并附件腫物、子宮肌瘤、宮頸贅生物26例，伴腹痛、腰痛、腹脹、痛經癥狀11例，乳腺癌術后口服三苯氧氨或他莫昔芬3例。絕經期患者年齡51～79歲;病程6 d～3年;無癥狀53例，伴陰道異常出血、血樣白帶、接觸性出血24例，合并附件腫物、子宮肌瘤、宮頸贅生物15例，伴腹痛、下腹不適、腹脹、腰痛3例，乳腺癌術后口服三苯氧氨、他莫昔芬2例。陰道彩色超聲提示宮腔占位的193例非絕經期患者均進行了宮腔鏡檢查，188例患者切除宮腔占位或接受診斷性刮宮術(除外無病理標本的2例患者乳腺癌術后口服三苯氧氨或他莫昔芬的3例患者)，病理診斷及臨床表現見表1。絕經期患者陰道彩色超聲提示宮腔占位97例均行宮腔鏡檢查，90例患者切除宮腔占位或接受診斷性刮宮術(除外無病理標本4例、乳腺癌改良式根治術后2例、非典型腺肌瘤性息肉1例)，病理診斷及臨床表現見表2。

2　討論

宮腔占位性病變是婦科常見疾病，包括子宮內膜息肉、黏膜下肌瘤、子宮內膜癌、不典型增生、復雜性增生及子宮內膜功能性改變等，可不伴隨臨床癥狀及合并婦科其他疾病。陰道彩色超聲具有無創傷、無痛苦、操作簡便的特點，被認為是診斷子宮內膜病變的首選手段［1］，但特異性差。陰道彩色超聲對診斷宮腔占位的敏感性與宮腔鏡直視下檢查比較，兩種方法檢查結果無統計學差異［2］。

本研究表明，子宮內膜功能性改變(包括分泌期子宮內膜、增生期子宮內膜與子宮內膜息肉樣增生)占宮腔占位性病變非絕經期患者一半以上，

表1　陰道彩色超聲提示宮腔占位非絕經期患者的病理診斷及臨床表現(例)

表2　陰道彩色超聲提示宮腔占位絕經期患者的病理診斷及臨床表現(例)

近一半無任何臨床癥狀，且宮腔內回聲團≤1.0 cm，因此對于此類患者臨床上可以密切觀察一段時間。因子宮內膜功能性改變中增生期子宮內膜與子宮內膜息肉樣增生占85.71%，也可用孕激素治療后，再行陰道彩色超聲檢查，如宮腔占位持續存在，則需要行宮腔鏡檢查。絕經后無癥狀宮腔占位良性病變中子宮內膜息肉32例，黏膜下子宮肌瘤7例，占無癥狀宮腔占位75% ( 39/52)。有研究［3］表明，絕經后無癥狀宮腔內占位良性病變以子宮內膜息肉、子宮肌瘤等為主。絕經后子宮出血中子宮內膜息肉所占比例最高，其次為子宮內膜癌和子宮內膜炎。隨著絕經年齡的增加，患者發生惡性疾病的幾率增加，子宮內膜厚度與惡性程度存在相關性［4］。絕經后卵巢萎縮，激素水平下降，子宮黏膜下肌瘤等良性病變萎縮［5］，陰道出血幾率降低，但宮腔占位癌變能導致陰道出血，故絕經后宮腔占位合并出血者應高度警惕子宮內膜癌可能［6］。絕經期的宮腔內異常占位患者更適合于接受宮腔鏡檢查［7］。經陰道超聲聯合宮腔鏡檢查診斷宮腔內病變的病理符合率較高［8，9］，宮腔鏡可以測量子宮內膜癌在宮腔內的累積范圍，確定它的局部表現、圖像，而且是指導定位活檢的惟一方法［10］。本研究絕經后宮腔占位前三位疾病為子宮內膜息肉、黏膜下子宮肌瘤及子宮內膜增生病變，宮腔占位性病變的子宮內膜厚度與病變性質無關聯性，絕經后無癥狀宮腔占位以宮腔良性病變為主。因此，對于經陰道彩色超聲提示宮腔占位性病變非絕經期患者中宮腔占位＞1.0 cm或有陰道出血等臨床癥狀或經觀察或孕激素治療后宮腔占位持續存在應行宮腔鏡檢查;對于經陰道彩色超聲提示宮腔占位性病變絕經期患者無論有無臨床癥狀，不考慮子宮內膜厚度，需積極行宮腔鏡檢查。

陰道彩色超聲血流阻力指數對評估子宮占位病變有重要指導意義［11，12］。宮腔超聲及造影術是近年來開展的檢查子宮腔內病變的一種無創性方法，提高了子宮內膜病變診斷的敏感性和特異性［13］，對宮腔鏡手術治療前評估有非常重要的臨床價值［14］。靜脈超聲造影對宮腔占位性病變有良好的診斷和鑒別診斷價值［15］。這些先進的超聲技術結合陰道彩色超聲、血流阻力指數、不同年齡的發病特點及臨床癥狀，能提高宮腔病變的無創檢出率。篩選病例行宮腔鏡檢查，既可以減少宮腔操作帶來的風險及不良反應，也可以減少醫療資料的浪費、患者的經濟損失。

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收稿日期:( 2014-11-15)

文章編號:1002-266X( 2015) 31-0075-03

文獻標志碼:B

中圖分類號:R445.1

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.31.031