顱內動脈瘤破裂患者顯微外科手術后腦血管痙攣的危險因素分析

魯曉花(河北北方學院附屬第三醫院，河北張家口075000)

顱內動脈瘤破裂患者顯微外科手術后腦血管痙攣的危險因素分析

魯曉花
(河北北方學院附屬第三醫院，河北張家口075000)

摘要:目的分析顱內動脈瘤破裂患者顯微外科手術后腦血管痙攣的危險因素，為預防其發生提供依據。方法選取行顯微外科手術治療的顱內動脈瘤破裂患者207例，其中107例術后發生腦血管痙攣。回顧患者年齡、性別、高血壓病史、腦血管病家族史、術前動脈瘤出血次數、術前CT及HUNT-HESS分級、手術方式、手術時機等資料，并進行單因素及多因素Logistic回歸分析。結果單因素與多因素分析均顯示，年齡≥60歲、術前動脈瘤出血≥2次、有高血壓病史、術前CT分級較高、術前HUNT-HESS分級較高均與顱內動脈瘤破裂患者顯微外科手術治療后發生腦血管痙攣有關( P均＜0.05)。結論年齡≥60歲、術前動脈瘤出血≥2次、有高血壓病史及術前CT、HUNT-HESS分級較高是顱內動脈瘤破裂患者顯微外科手術后腦血管痙攣的危險因素。

關鍵詞:動脈瘤;蛛網膜下腔出血;腦血管痙攣;顯微外科手術

顱內動脈瘤是由于局部血管異常改變而發生的腦血管瘤樣突起，顯微外科手術是其常用的治療方法。手術治療能在阻斷動脈瘤血液供應的同時避免動脈瘤再發生破裂，更好地保持動脈通暢，以維持腦組織正常的血液循環，而術后腦血管痙攣是導致患者高致殘率、致死率的重要原因。2011年8月～2014年9月，我們對207例顱內動脈瘤破裂患者行顯微外科手術治療，術后發生腦血管痙攣107例。現分析術后腦血管痙攣的危險因素，為預防其發生提供依據。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取同期行顯微外科手術治療的顱內動脈瘤破裂患者207例，其中男98例、女109例，年齡52～79歲。均以自發性蛛網膜下腔出血( SAH)發病，并經CT、血管造影或全腦血管減影檢查確診。排除非動脈瘤性SAH、既往經手術夾閉治療但動脈瘤復發者及腦動脈畸形者。患者均行顯微外科手術，術后發生腦血管痙攣107例。

1.2研究方法回顧患者性別、年齡、腦血管病家族史、術前動脈瘤出血次數、高血壓病史，術前CT分級［1］、術前HUNT-HESS分級［2］、手術方式及手術時機等資料，觀察不同臨床特征患者腦血管痙攣發生率的差異，分析顯微外科手術后腦血管痙攣發生的影響因素。

1.3統計學方法采用SPSS18.0統計軟件。計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗;對有意義的變量進行多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1術后腦血管痙攣的單因素分析結果見表1。

表1　術后腦血管痙攣的單因素分析結果

2.2術后腦出血痙攣的多因素分析結果見表2。

表2　術后腦血管痙攣的多因素分析結果

3　討論

顱內動脈瘤破裂患者多以SAH發病，病死率50%以上。研究證實，SAH是腦血管痙攣發生的病理基礎，并可能被顯微手術激發［3～5］。SAH血塊的部位、大小與腦血管痙攣的部位和嚴重程度有關，動脈瘤破裂出血使紅細胞破壞分解，從而刺激縮血管物質(如內皮素等)的產生，導致腦血管的強烈收縮，最終引起腦血管痙攣［6］。

本研究中，手術時機不是術后腦血管痙攣的影響因素。研究表明，顱內動脈瘤破裂患者顯微手術的最佳時機是在發病20天以后，術后腦血管痙攣的發生率明顯降低。但臨床多考慮顱內動脈瘤再破裂的可能，往往會提前進行手術。治療過程中給予血管解痙藥物，同時配以細致的手術操作，有助于術后恢復［7］。

本研究結果顯示，年齡≥60歲、術前動脈瘤出血≥2次、有高血壓病史及術前CT、HUNT-HESS分級較高是術后腦血管痙攣的危險因素。研究發現顱內動脈瘤破裂出血超過兩次者腦血管痙攣發生率明顯增高，可能與腦血管的多次破裂可加重患者全身應激反應和血管內皮損害，使其對血管收縮物質的敏感性增加有關［8，9］。此外，高齡患者伴有不同程度的動脈粥樣硬化，其腦血管自動調節能力下降同時對縮血管物質比較敏感，是腦血管痙攣的高危人群［10～12］。臨床應對上述危險因素提高警惕，積極采取干預措施。

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收稿日期:( 2015-02-13)

基金項目:河北省科學技術成果項目( 20142298)。

文章編號:1002-266X( 2015) 32-0040-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R739.41

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.32.015