顱內動脈瘤破裂致蛛網膜下腔出血患者預后不良的相關因素分析

劉文，張東亞，李增潮，任鳳龍，武杰，劉七十，昝琳(延安大學咸陽醫院，陜西咸陽712038)

顱內動脈瘤破裂致蛛網膜下腔出血患者預后不良的相關因素分析

劉文，張東亞，李增潮，任鳳龍，武杰，劉七十，昝琳
(延安大學咸陽醫院，陜西咸陽712038)

摘要:目的探討顱內動脈瘤破裂致蛛網膜下腔出血患者預后不良的相關因素。方法選擇顱內動脈瘤破裂致蛛網膜下腔出血患者95例，其中預后較好者68例( Glasgow評分4～5分，A組)，預后較差者27例( Glasgow評分1～3分，B組)。回顧兩組臨床資料(性別、年齡、高血壓情況、HUNF-HESS分級、是否為多發性動脈瘤、瘤體部位、治療方式等)，對預后相關影響因素進行單因素及多因素分析。結果單因素分析顯示，年齡、高血壓病情是否穩定、HUNT-HESS分級、是否為多發性動脈瘤及治療方法是顱內動脈瘤破裂致蛛網膜下腔出血的影響因素( P均＜0.05)。多因素分析顯示，年齡＞60歲( OR = 0.941，95% CI: 0.896～0.993)、動脈瘤多發( OR = 0.325，95% CI: 0.169～0.624)均與患者預后不良有關( P均＜0.05) ;高血壓病情、HUNT-HESS分級及治療方法與預后無明顯相關性。結論年齡大、動脈瘤多發是顱內動脈瘤破裂致蛛網膜下腔出血患者預后不良的相關因素。

關鍵詞:蛛網膜下腔出血;顱內動脈瘤;預后

顱內動脈瘤大多起病隱匿，隨著病情的進展，動脈瘤體積逐漸變大，動脈壁變薄，在一些因素的刺激下極易破裂而導致蛛網膜下腔出血等嚴重后果［1，2］。2008年1月～2014年12月，我們收治顱內動脈瘤破裂致蛛網膜下腔出血患者95例，其中預后較差者27例。現對其預后影響因素進行分析，以期為判斷患者預后及防止病情惡化提供理論依據。

1　資料與方法

1.1臨床資料同期延安大學咸陽醫院收治的顱內動脈瘤破裂致蛛網膜下腔出血患者95例，均經影像學檢查確診，發病時間＜3 d，排除未破裂的顱內動脈瘤、顱內血管畸形、外傷后所致假性動脈瘤及HUNT-HESS分級為0級者。其中男38例、女57例，年齡31～79( 51.6±10.8)歲;預后較好者68例( Glasgow評分4～5分，A組)，預后較差者27例( Glasgow評分1～3分，B組)。

1.2預后影響因素分析回顧兩組臨床資料，并對預后相關影響因素(性別、年齡、高血壓情況、HUNT-HESS分級、是否為多發性動脈瘤、瘤體部位、治療方式等)行單因素及多因素分析，統計學處理采用SPSS17.0統計軟件。計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗或確切概率法;對有意義的變量進行Logistic多因素回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1預后不良的單因素分析結果兩組年齡、高血壓病情、HUNT-HESS評分、多發性動脈瘤及治療方法比較，P均＜0.05。見表1。

2.2預后不良的多因素分析結果年齡＞60歲( OR =0.941，95% CI: 0.896～0.993)、動脈瘤多發( OR =0.325，95% CI: 0.169～0.624)均與預后不良有關，P均＜0.05。高血壓病情、HUNT-HESS分級及治療方法與預后無明顯相關性，P均＞0.05見表2。

3　討論

顱內動脈瘤發病機制復雜，至今尚無確切定論其所致的蛛網膜下腔出血病死率和致殘率較高［3］持續性的高血壓狀態會導致動靜脈的器質性改變如內膜的代償性增厚，中膜的硬化以及血管內彈力纖維的變性等［4］。國內外研究表明，大多數顱內動脈瘤破裂患者在起病前都伴有高血壓，且這些患者的血壓多控制不佳［5～8］。本研究結果顯示，高血壓病情不是預后不良的影響因素，可能是動脈瘤破裂之后血壓波動不僅與患者的基礎病情有關，且與顱內出血部位、出血量以及神經張力等因素密切相關

本研究結果顯示，年齡大、動脈瘤多發是患者預后不良的危險因素。隨著患者年齡的增大，其動脈瘤破裂的概率也隨之加大。研究表明，年齡超過70歲的老年患者，其動脈瘤再次破裂出血的概率明顯高于年輕患者，并且與老年患者的動脈硬化程度有關［9，10］; 65歲以上的顱內動脈瘤患者腫瘤破裂后出

表1　預后不良的單因素分析結果

表2　預后不良的多因素分析結果

血量明顯增加，近70%的患者Fisher評級為3～4 級;且高齡患者起病后神經功能衰退更快，病死率更高［11～13］。本研究中，＜60歲的患者預后明顯優于＞60歲者，與國內外研究［14，15］結果一致。多發性動脈瘤的常見發病部位在后交通動脈，動脈瘤是否多發也與患者的預后有關。研究顯示，與單發性動脈瘤患者相比，無煙酒史以及糖尿病病史的多發性動脈瘤患者發病時間提前，推測多發性動脈瘤具有易患性，其患者可能存在血管壁的結構紊亂。

綜上所述，年齡＞60歲和動脈瘤多發為顱內動脈瘤破裂致蛛網膜下腔出血患者預后不良的相關因素。隨著基因和遺傳學研究的深入，對影響動脈瘤所致蛛網膜下腔出血患者預后的臨床因素仍需擴大范圍進一步證實，以期為臨床綜合評估提供參考。

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收稿日期:( 2015-02-27)

文章編號:1002-266X( 2015) 32-0042-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R743.35

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.32.016