超聲引導下復方聚桂醇硬化術治療復發性卵巢子宮內膜異位囊腫49例臨床觀察

孫鳳芝(聊城市傳染病醫院，山東聊城252056)

超聲引導下復方聚桂醇硬化術治療復發性卵巢子宮內膜異位囊腫49例臨床觀察

孫鳳芝
(聊城市傳染病醫院，山東聊城252056)

摘要:目的探討超聲引導下復方聚桂醇硬化術治療復發性卵巢子宮內膜異位囊腫( OEC)的臨床效果。方法將復發性OEC患者89例(囊腫113個)按照隨機數字表法分為觀察組49例(囊腫61個)、對照組40例(囊腫52個)，分別于超聲引導下行復方聚桂醇、無水乙醇硬化術治療。術中及術后30 min、6 h、12 h、24 h、48 h行疼痛視覺模擬評分( VAS)，術后6、12個月評價臨床療效，并計算總有效率。結果觀察組術中及術后30 min、6 h、12 h、24 h的VAS均低于對照組，P均＜0.05;兩組術后48 h的VAS比較，P＞0.05。治療后6個月，觀察組總有效率為93.4%，對照組為94.2%;兩組總有效率比較，P＞0.05。治療后12個月，觀察組總有效率為95.1%，對照組為96.2%;兩組總有效率比較，P＞0.05。結論超聲引導下復方聚桂醇及無水乙醇硬化術治療OEC均具有較好的臨床療效，復方聚桂醇硬化術治療后患者疼痛較輕。

關鍵詞:卵巢子宮內膜異位囊腫;超聲引導下介入硬化術;復方聚桂醇;無水乙醇

卵巢子宮內膜異位囊腫( OEC)是子宮內膜異位癥最常見的類型，又稱巧克力囊腫，好發于育齡期婦女，約占盆腔良性腫瘤的35%［1］。手術是OEC的首選治療方法，但術后極易復發，復發率為24.1%～57.1%［2］，多數復發者仍需進行非手術治療。超聲引導下介入硬化術是OEC微創治療的主要方法之一，但存在術中疼痛劇烈、酗酒樣反應等不良反應，且硬化劑的選擇存在爭議。聚桂醇注射液是一種新型硬化劑，近年來在靜脈曲張、血管瘤、囊腫等疾病的治療中應用廣泛，且療效確切。本研究對49例復發性OEC患者行超聲引導下復方聚桂醇硬化術治療，并觀察其治療效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年10月～2013年10月聊城市傳染病醫院收治的復發性OEC患者89例(囊腫113個)，年齡19～52( 30±4)歲，病程3～22年，囊腫直徑3.0～8.6 cm。均經術后病理證實，復發時間4～21個月，囊腫直徑均＞3 cm。將患者按照隨機數字表法分為觀察組49例(囊腫61個)及對照組40例(囊腫52個)，兩組一般資料具有可比性。

1.2治療方法兩組均于月經結束后3～7 d行囊腫介入硬化術。術前采用GElogicE9超聲診斷儀行經腹部或經會陰超聲檢查，記錄囊腫部位、大小、形態、內部回聲，根據囊腫部位選擇經腹部或經會陰治療?；颊咝g前禁食4～6 h，常規消毒、2%利多卡因局麻、鋪巾，探頭套專用無菌套，配專用穿刺架。穿刺針沿穿刺引導線快速進針到病灶中心，隨時調整針尖位置以抽盡囊液(如囊腫內分隔多、囊壁厚、囊液黏稠，可在生理鹽水中加入尿激酶400 U/mL)，反復沖洗囊液至其清澈，記錄囊液抽出總量后注入硬化劑。觀察組硬化劑為復方聚桂醇(無水乙醇與聚桂醇體積比為9∶1)，對照組為醫用95%乙醇;硬化劑用量為抽出量的1/10～1/4，最多不超過60 mL反復沖洗置換3次，每次滯留10 min。術畢無菌敷料覆蓋固定，患者術后禁食3 h并口服抗生素3 d。

1.3疼痛視覺模擬評分( VAS)及療效觀察記錄兩組術中及術后30 min、6 h、12 h、24 h、48 h的VAS。術后6、12個月評價療效，囊腫消失為治愈囊腫直徑縮小≥50%為有效、囊腫直徑縮?。?0%或無變化甚至增大為無效。總有效率= (治愈個數+有效個數)/總個數×100%。

1.4統計學方法采用SPSS17.0統計軟件。計量資料以珋x±s表示，組間比較采用t檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組術中及術后VAS比較見表1。

2.2兩組臨床療效比較治療后6個月，觀察組囊腫治愈39個、有效18個、無效4個、總有效率為93.4%，對照組分別為36、13、3個和94.2% ;兩組

表1　兩組術中及術后VAS比較(珔x±s)

總有效率比較，P＞0.05。治療后12個月，觀察組囊腫治愈43個、有效15個、無效4個，總有效率為95.1%，對照組分別為39、11、2個和96.2%;兩組總有效率比較，P＞0.05。

3　討論

OEC的治療目的為改善受孕率、減緩囊腫擴大并防止其破裂，以及預防惡變和鑒別腫塊性質。目前，腹腔鏡手術是治療OEC的首選方法，但存在復發率高的特點［3］。超聲介入囊腫硬化術是目前治療復發性OCE的常用方法［4，5］，可抑制囊腫向周圍出現腫瘤樣轉移［6］。

無水乙醇是最常用的硬化劑，利用乙醇使細胞脫水達到硬化目的，但硬化治療時需多次沖洗，在濃度高于90%時才能發揮確切療效［7，8］;但其刺激性強，患者術中及術后下腹刺激性疼痛較為明顯［9～11］，部分患者因疼痛劇烈而出現不配合情況，從而影響療效。聚桂醇注射液是一種新型硬化劑，其注入囊腫后直接作用于囊壁血管，通過促進血栓形成，最終導致病理性血管永久閉塞，從而達到硬化目的［12～14］。有研究報道，聚桂醇硬化治療OEC后，短期內會對患者的卵巢功能產生一定的影響，下調高表達因子，并抑制囊腫向周圍呈類腫瘤樣轉移［6］。曲振鵬等［15］采用復方聚桂醇消融肝腫瘤時聚桂醇與無水乙醇的體積比為5∶95，本研究考慮OEC囊壁的血管分布不及實性腫瘤豐富，適當提高聚桂醇的濃度和硬化劑在囊腔內的留置時間更利于聚桂醇與囊壁內活性物質發生反應。因此，我們以無水乙醇和聚桂醇體積比為9∶1的比例配制成復方聚桂醇。本研究中每次硬化治療時硬化劑總量均不超過60 mL，因此聚桂醇用量也不超過6 mL，遠遠小于其最大應用劑量30 mL［16］。本研究結果顯示，超聲引導下復方聚桂醇、無水乙醇硬化治療OEC均具有較好的臨床療效，但復方聚桂醇治療后患者疼痛較輕，更易接受。分析原因，可能與聚桂醇是醚類化合物，具有局部麻醉、鎮痛作用有關。

此外，超聲引導下硬化治療時還應注意以下問題:①根據囊腫位置及毗鄰關系，選擇合適的穿刺路徑和布針方法，避開周圍大血管和重要器官;②厚壁和多房性OEC要用400 U/mL的尿激酶沖洗，超聲實時監測尿激酶注入囊腫及纖維分隔后血凝塊的溶解情況，只有沖洗徹底，才能使囊壁有活性的內膜組織與硬化劑充分接觸，從而提高療效。

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收稿日期:( 2015-04-16)

文章編號:1002-266X( 2015) 32-0072-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R445.1

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.32.030