超短波聯(lián)合平刺療法治療髕骨軟化癥的臨床觀察

趙守彰，王云( 遼寧醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，沈陽00;遼寧省中醫(yī)藥研究院，遼寧省軟傷中心)

超短波聯(lián)合平刺療法治療髕骨軟化癥的臨床觀察

趙守彰1，王云2
( 1遼寧醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，沈陽110101;2遼寧省中醫(yī)藥研究院，遼寧省軟傷中心)

摘要:目的探討超短波聯(lián)合平刺療法治療髕骨軟化癥的臨床效果。方法將106例髕骨軟化癥患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各53例。觀察組行膝關(guān)節(jié)超短波治療，同時(shí)予針灸平刺療法:沿股四頭肌走行部位取穴，著重刺激股內(nèi)側(cè)肌;對照組采用常規(guī)“膝七針”溫針法治療;兩組每周治療3次，療程為4周。兩組治療前后行股四頭肌肌力檢查，記錄股四頭肌峰力矩( PT)及膝關(guān)節(jié)AKS評分。結(jié)果與治療前比較，兩組治療后股四頭肌PT及膝關(guān)節(jié)AKS評分均升高，P均＜0.01;治療后觀察組股四頭肌PT及膝關(guān)節(jié)AKS評分均高于對照組，P均＜0.05。結(jié)論超短波聯(lián)合平刺療法治療髕骨軟化癥可增強(qiáng)患者的股四頭肌肌力，提高膝關(guān)節(jié)AKS評分。

關(guān)鍵詞:髕骨軟化癥;平刺法;超短波;針灸;肌力

髕骨軟化癥的臨床癥狀主要為肌力下降、萎縮及膝前痛，發(fā)病率為36.2%［1］。髕骨軟化癥屬中醫(yī)學(xué)中的“膝痹”，“膝七針”溫針療法是其常用的中醫(yī)治療方法。2013年10月～2014年10月，我們對53例髕骨軟化癥患者采用超短波加股四頭肌平刺療法治療，現(xiàn)將臨床效果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇遼寧省中醫(yī)藥研究院門診和住院的髕骨軟化癥患者106例，其中男50例，女56例;年齡45～65歲，平均53.2歲;臨床表現(xiàn)均以膝痛為主，病程1～7年，平均3.8年。均符合1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的髕骨軟化癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，排除結(jié)核性、化膿性、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各53例，兩組一般資料均具有可比性。

1.2治療方法對照組行常規(guī)“膝七針”溫針法治療，取穴內(nèi)膝眼、外膝眼、鶴頂、血海、梁丘、陽陵泉、足三里，采用平補(bǔ)平瀉手法，內(nèi)外膝眼處配合溫針灸，留針20 min，期間行針3～4次［3］。觀察組行膝關(guān)節(jié)超短波治療聯(lián)合針灸平刺療法，超短波治療采用汕頭醫(yī)用設(shè)備有限公司DLCBii型超短波治療儀，置于患者膝關(guān)節(jié)部位，微熱量15 min;平刺療法:取穴沿股四頭肌中股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌走行，每條肌肉選取2～3穴，常規(guī)消毒后，將針灸針迅速刺入所選部位，捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，刺入一定深度后，采用提插法找到針感，上下等幅度提插5次，刮針柄5次再左右等幅度捻轉(zhuǎn)5次，重復(fù)操作3～5遍［4］。兩組每周治療3次，療程為4周。

1.3相關(guān)指標(biāo)觀察

1.3.1股四頭肌肌力患者坐位，采用等速肌力測試儀分別以60°/s和120°/s的角速度進(jìn)行測量并以股四頭肌為主的膝關(guān)節(jié)伸肌群的峰力矩( PT)為測試指標(biāo)［5］。

1.3.2膝關(guān)節(jié)AKS評分采用美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)制定的AKS評分標(biāo)準(zhǔn)，涉及膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)評分及功能評分兩方面，每方面滿分為100分;膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)評分中疼痛占50分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度及穩(wěn)定性各占25分，功能評分中又以上下樓及行走作為主要評分項(xiàng)目。分值越高說明患者膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及功能狀況越好［6］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以珋x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后股四頭肌PT比較見表1。

2.2兩組治療前后膝關(guān)節(jié)AKS評分比較觀察組治療前AKS評分為( 56.68±6.69)分、治療后為( 80.64±6.09)分，對照組分別為( 55.92±6.14) ( 76.74±5.15)分;與治療前比較，兩組治療后膝關(guān)節(jié)AKS評分均提高，P均＜0.01;觀察組治療后膝關(guān)節(jié)AKS評分高于對照組，P＜0.05。

3　討論

髕骨軟化癥是由于髕骨關(guān)節(jié)順列的生物力學(xué)關(guān)

表1　兩組治療前后股四頭肌PT比較( N·m，珔x±s)

系紊亂，髕骨半脫位或側(cè)傾，外側(cè)小關(guān)節(jié)壓力過度集中和磨損，而內(nèi)側(cè)缺乏應(yīng)力刺激，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面軟骨水腫、軟化，進(jìn)而碎裂;髕骨軟骨逐漸脫落，軟骨下骨質(zhì)裸露、增生硬化［7］。髕骨內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)軟骨面應(yīng)力不均衡是引起軟骨退變的主要原因。股四頭肌是下肢膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的重要肌肉之一，止點(diǎn)在髕骨之上，又經(jīng)過髕骨以髕韌帶形式延續(xù)至脛骨并形成Q角［8］。股四頭肌肌力，尤其是股內(nèi)側(cè)肌肌力的改變對髕骨軟化癥有重要意義［9］。從生物力學(xué)角度分析，由于髕骨軟骨退化造成膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，股四頭肌松弛導(dǎo)致肌力下降及肌肉萎縮，從而又加重了髕骨軟骨的退變過程［10］。

本研究中對照組行常規(guī)溫針灸“膝七針”療法，溫針法是針刺結(jié)合灸法的聯(lián)合療法，針刺內(nèi)膝眼、外膝眼、鶴頂、血海、梁丘、陽陵泉、足三里，同時(shí)進(jìn)行艾灸。在針刺與艾灸的雙重作用下，可改善患者局部血液循環(huán)，加快局部炎癥吸收，促進(jìn)新陳代謝，從而發(fā)揮消腫止痛、改善膝關(guān)節(jié)功能的作用，但其對肌力的有效提升及肌力平衡的糾正尚有不足［11］。平刺療法是著名針灸學(xué)家郭效宗通過長期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而提出的，其特點(diǎn)為取穴靈活，以有效為準(zhǔn)，操作強(qiáng)調(diào)得氣感強(qiáng)烈。植昌嘉［12］研究發(fā)現(xiàn)，正確的取穴和針刺方法能明顯改善患者肌力。從操作手法來看，平刺法的強(qiáng)烈催氣得氣手法有助于疏通經(jīng)脈、活血化瘀，能對刺激部位神經(jīng)及肌肉起到一定的調(diào)節(jié)作用，并促進(jìn)局部肌肉收縮，加強(qiáng)局部新陳代謝。超短波治療具有促進(jìn)局部微血管擴(kuò)張，加速血液、淋巴循環(huán)，增加局部滲出液吸收等功效，同時(shí)能提高致痛物質(zhì)水解酶活性，促進(jìn)組胺、5-羥色胺、緩激肽等止痛物質(zhì)水解或轉(zhuǎn)化，以達(dá)到止痛的作用［13，14］;還可通過促進(jìn)纖維蛋白凝聚和膠原沉淀來刺激軟骨的生成［15］。喬鴻飛等［16］研究發(fā)現(xiàn)，超短波治療可通過提高血清超氧化物歧化酶活性而達(dá)到保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的作用。

髕骨軟化癥最主要的表現(xiàn)是疼痛及由于疼痛引起的功能障礙。膝關(guān)節(jié)AKS評分可充分體現(xiàn)髕骨軟化癥患者的病情，對療效的評價(jià)更加客觀及具體［16］。本研究結(jié)果顯示，超短波結(jié)合平刺療法與常規(guī)溫針灸“膝七穴”療法對提高患者的股四頭肌肌力均有效果，但觀察組治療后股四頭肌PT明顯高于對照組，提示超短波結(jié)合平刺療法改善肌力的效果優(yōu)于常規(guī)針刺療法。治療后兩組膝關(guān)節(jié)AKS評分均明顯提高，且觀察組明顯高于對照組，提示超短波結(jié)合平刺療法的治療效果優(yōu)于常規(guī)針刺療法。總之，超短波結(jié)合平刺療法通過提升股四頭肌肌力而增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，同時(shí)可緩解髕骨軟化癥的臨床癥狀，效果明顯。

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收稿日期:( 2015-01-25)

基金項(xiàng)目:遼寧省高等學(xué)校科學(xué)研究資助項(xiàng)目( L2014591)。

文章編號:1002-266X( 2015) 32-0080-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號:R681.3

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.32.034