青光眼患者24 h眼壓脈動振幅波動及意義

程玲艷，段宣初，張亦農( 南京醫科大學附屬無錫第二醫院，江蘇無錫400;中南大學湘雅二醫院)

青光眼患者24 h眼壓脈動振幅波動及意義

程玲艷1，段宣初2，張亦農1
( 1南京醫科大學附屬無錫第二醫院，江蘇無錫214002;2中南大學湘雅二醫院)

摘要:目的探討24 h眼壓脈動振幅( OPA)波動在青光眼早期診斷中的作用。方法選擇青光眼患者127例，其中≤30歲20例、31～60歲51例、≥61歲56例。按隨機順序采用PascalTM動態輪廓眼壓計( DCT)及Goldmann壓平眼壓計( GAT)進行24 h眼壓測量，同時采用DCT檢測OPA，眼壓及OPA測量時間點為5時、7時、10時、14時、18時、22時。結果≤30歲患者的OPA明顯小于31～60歲及≥61歲患者( P均＜0.05)。24 h內不同時點DCT測得的OPA比較，P均＜0.01;其中10時OPA最低，18時最高，晝夜波動約0.3 mmHg。DCT測得的24 h眼壓差為( 5.74±1.48) mmHg，GAT為( 6.16±2.70) mmHg;兩者比較，P＞0.05。DCT、GAT測得的眼壓呈正相關( r = 0.591，P＜0.01)。DCT測得的眼壓與測量時間無關( r =－0.737，P＞0.05)，測得的眼壓波動與OPA波動無關( r =0.042，P＞0.05)。結論青光眼患者24 h內不同時點OPA不同，DCT檢測眼壓結合OPA可篩選早期青光眼。

關鍵詞:青光眼;眼壓脈動振幅;眼壓

眼壓脈動指眼壓隨每一次心臟搏動發生同相變化［1］，是眼壓的重要生理學特點之一。眼壓脈動振幅( OPA)主要取決于收縮期和舒張期動靜脈充盈狀態變化程度，反映脈絡膜血液灌流以及視乳頭血供狀態。視乳頭血供狀態是除眼壓之外導致青光眼患者神經節細胞進行性丟失的重要危險因素。傳統的壓陷式或壓平式眼壓計測量眼壓時可表現出眼壓脈動［2］，如Schiotz眼壓計的指針擺動，Goldmann壓平眼壓計( GAT)有綠色熒光素半環的節律性變寬和變窄，但這些眼壓計均不能對眼壓脈動進行定量測量。PascalTM動態輪廓眼壓計( DCT)通過整合在接觸頭端表面中心的電子壓力感受器，可定量測量眼壓脈動［3］。DCT壓力讀數以100 Hz的頻率取樣并數字化，資料被傳輸到一個以微處理器為基礎的控制單元，計算并顯示測量的壓力值及OPA［4，5］。本研究觀察青光眼患者24 h OPA波動，并探討其意義。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年9月～2012年11月在中南大學附屬湘雅二醫院及南京醫科大學附屬無錫第二醫院眼科就診的各類型青光眼患者127例，其中男64例，女63例;年齡12～89 ( 54.97± 14.63)歲，≤30歲20例、31～60歲51例、≥61歲56例。參照1978年全國青光眼研究協作組會議與2001年全國青光眼學組關于青光眼的診斷標準，原發性慢性閉角型青光眼( CACG) 37例，原發性開角型青光眼( POAG) 35例，正常眼壓性青光眼( NTG) 20例，可疑開角型青光眼( SOAG) 35例。排除角膜斑翳及其他角膜疾患、眼表疾病或角膜水腫、虹膜睫狀體炎、眼外傷及眼內手術史、近期有角膜接觸鏡配戴史、高度近視(屈光度≥－6.00 D)、瞳孔區晶狀體有明顯混濁、不能固視、局部或全身應用皮質類固醇激素患者。

1.2眼壓及OPA測量方法按隨機順序采用DCT 及GAT進行24 h眼壓測量，每種眼壓計分別測量3次，取平均值，DCT眼壓值選用可信度較好( Q = 1 或2)的測量值。同時采用DCT檢測OPA，眼壓及OPA測量時間點為5時、7時、10時、14時、18時22時。

1.3統計學方法采用SPSS14.0統計軟件。計量資料以珋x±s表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用配對t檢驗;相關性分析采用直線回歸分析法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

≤30歲患者OPA為( 2.08±0.68) mmHg，31～60歲患者為( 2.98±0.51) mmHg，≥61歲患者為( 2.95±0.42) mmHg;≤30歲患者OPA小于其他兩年齡段患者( P均＜0.05)，31～60歲、≥61歲患者OPA比較差異無統計學意義( P＞0.05)。DCT測得的24 h眼壓差為( 5.74±1.48) mmHg，GAT為

( 6.16±2.70) mmHg;兩者比較，P＞0.05。不同時點DCT測得的OPA比較，P均＜0.01; 22時OPA最低、5時最高，晝夜波動范圍約0.3 mmHg。DCT、GAT測得的眼壓呈正相關( r = 0.591，P＜0.01)。DCT測得的眼壓與檢測時間無關( r =－0.737，P＞0.05)，測得的眼壓波動與OPA波動無關( r = 0.042，P＞0.05)。不同時間點DCT、GAT測量值比較見表1。

表1　不同時間點DCT、GAT測量值比較( mmHg，珔x±s)

3　討論

正常人的眼睛存在一定的自主調節，以應對正常范圍內眼壓的變化所誘導的缺血性損害，而青光眼患者缺乏這種自主調節［6］，尤其當出現顯著的眼壓波動時，其視乳頭缺血-再灌注損害表現得更加明顯。OPA是間接反映脈絡膜血液灌流及視乳頭微循環的指標，可反映對應于每次心臟搏動的眼內節律性的血流動力學狀態［7，8］。

既往研究發現，青光眼患者OPA與年齡并無線性關系［1］。本研究≤30歲者的OPA低于＞30歲者，可能是由于年輕人眼球壁的彈性較好，外周血管阻力較低，進而使處于舒張期的脈絡膜血液灌流(即舒張期眼內壓)增加，導致OPA較低，也間接證實了較低OPA的青光眼患者能夠獲得更好的脈絡膜及視乳頭灌流，視神經損害的概率及程度相對較低。

研究表明，在季節、血壓、體溫和腎上腺糖皮質激素分泌等外界和生理功能變化的情況下，眼壓均會出現節律變化［9，10］。本研究24 h內不同時點測得的OPA存在差異( 5時最高，22時最低)，但OPA與測量時間不相關，其晝夜波動值約為0.3 mmHg。DCT所測得的眼壓與OPA波動、測量時間也不相關，與既往的研究并不相符［10］。原因可能是既往研究中患者均僅于某一時點進行眼壓及OPA測量，而非24 h測量。本研究結果提示，DCT眼壓檢測結合OPA監測可篩選早期青光眼。在24 h眼壓監測過程中，青光眼患者生活規律被打亂、精神緊張等植物神經功能紊亂對眼壓節律會產生較大影響，使測得的眼壓值不能完全真實地反映眼壓波動［9，11］。若僅按照病理的24 h眼壓波動來診斷早期青光眼或者可疑青光眼，則可能導致部分此類患者被漏診。然而OPA并不會受到上述因素的影響，24 h眼壓檢測結合OPA的波動曲線有助于判斷青光眼患者是否可能出現或已經出現了視乳頭缺血，進而判斷預后［12］。本研究中DCT與GAT測得的24 h眼壓差異較小，一致性較高，與王瑾等［13］研究結果一致說明即便DCT具備與GAT相同的測量精確性，及其自身設計的特性和不受角膜厚度與硬度等因素影響的優越性，對于24 h眼壓監測仍存在一定的局限性。

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收稿日期:( 2015-01-09)

文章編號:1002-266X( 2015) 32-0089-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R775

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.32.038