改良三通道法后腹腔鏡腎囊腫去頂術治療腎囊腫的效果

李涵，胡興平，張力，王豪，徐軍，鄧林，王凱，向乾虎，張川(成都市第五人民醫院，成都611130)

改良三通道法后腹腔鏡腎囊腫去頂術治療腎囊腫的效果

李涵，胡興平，張力，王豪，徐軍，鄧林，王凱，向乾虎，張川
(成都市第五人民醫院，成都611130)

摘要:目的觀察改良三通道法后腹腔鏡腎囊腫去頂術治療腎囊腫的效果。方法選擇單純性腎囊腫患者80例，隨機分為觀察組、對照組各40例。對照組采用傳統三通道法后腹腔鏡腎囊腫去頂術，觀察組采用改良三通道法后腹腔鏡腎囊腫去頂術(單人雙通道后腹腔鏡腎囊腫去頂術)。比較兩組手術時間、術中出血量、手術成功率、手術治愈率、術后并發癥及住院時間。結果兩組手術時間、術中出血量、手術并發癥、手術成功率、手術治愈率、住院時間比較差異均無統計學意義( P均＞0.05)。結論改良三通道法后腹腔鏡腎囊腫去頂術治療單純性腎囊腫較傳統三通道法創傷更小，且療效相當。

關鍵詞:腎囊腫;雙通道后腹腔鏡腎囊腫去頂術;三通道法后腹腔鏡腎囊腫去頂術

2013年10月～2014年5月，我們對三通道法后腹腔鏡腎囊腫去頂術進行改良［1～5］，將三通道減少為兩通道進行操作，不僅更加微創、美觀，而且可由單人操作，減少了醫療成本，提高了手術效率。現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料同期選擇腎囊腫患者80例，術前均行雙腎平掃CT檢查明確為單個、單純性腎囊腫。按隨機數字表法將患者分為兩組，每組40例。其中，觀察組男15例、女25例，年齡( 53.35±12.92)歲，左腎25例、右腎15例，囊腫直徑( 5.62±1.14) cm，囊腫位置:腎上極16例、腎中極12例、腎下極12例，腹側18例、背側22例;對照組男23例、女17例，年齡( 55.45±11.86)歲，左腎16例、右腎24例，囊腫直徑( 5.59±1.14) cm，囊腫位置:腎上極19例、腎中極11例、腎下極10例，腹側10例、背側30例。兩組臨床資料具有可比性。

1.2手術方法對照組行傳統三通道法后腹腔鏡腎囊腫去頂術。患者健側臥位，操作者位于患者患側，在髂嵴上2 cm切開長1 cm的切口，放入自制水囊注水300 mL建立腹膜后空間［6］，放入1 cm大小trocar及監視鏡，分別于腋前線、腋后線與12肋下緣交點建立0.5 cm及1 cm通道，左手操作吸引器，右手操作電鉤或超聲刀，游離腹膜外脂肪，打開腎周筋膜，找到并完整游離囊腫［7］，吸盡囊液，因囊壁游離后塌陷，左手須使用血管鉗提拉囊壁，右手使用電鉤從囊壁外側順腎實質邊緣0.5 cm切除囊壁并取出，必要時留置血漿引流管，術畢。觀察組行改良三通道法后腹腔鏡腎囊腫去頂術，即單人雙通道法后腹腔鏡腎囊腫去頂術。腹膜后空間建立同對照組。分別于左、右腋后線與12肋下緣交點建立0.5 cm通道，左手操作腹腔鏡(型號: Richard Wolf 8912.402，此鏡自帶一操作通道，可放入一器械，如吸引器等)，內部放入一長吸引器，左手固定，前端露出視野2 cm，用于暴露，右手操作帶吸引器的電鉤，游離腹膜外脂肪，打開腎周筋膜，找到腎囊腫即打開囊腫，無需完整游離囊腫，吸盡囊液，利用CO2氣腹及囊壁周圍粘連將囊壁充盈，單手利用電鉤從囊腫內部順腎實質邊緣0.5 cm切除囊壁并取出，必要時留置血漿引流管，術畢。

1.3觀察指標比較兩組手術時間(切開皮膚時間至縫合完皮膚時間)、術中出血量(由主刀醫師及麻醉醫師核對后統計)、手術成功率、手術治愈率(術后復查CT提示囊腫消失的概率)、術后并發癥(包括術后出血、傷口感染、術后漏尿)、術后住院時間。

1.4統計學方法采用SPSS17.5統計軟件。計量資料以珋x±s表示，比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料以百分數表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

觀察組40例，35例順利完成手術，5例因為腹

膜外脂肪及腎周脂肪較厚，囊壁暴露困難，單手無法操作，中轉為三通道法完成手術，其中4例囊腫位于腎臟深面。術后出現持續漏尿1例，考慮為囊腫與集合系統相通，留置雙J管1周后治愈;出現腎周血腫2例，均予以保守治療治愈;均未出現傷口感染及嚴重出血(血漿管引流血液＞50 mL/d)。術后復查CT均提示囊腫消失，術后病理檢查均提示符合單純性腎囊腫改變。對照組均順利完成手術，術后出現持續漏尿1例，留置雙J管后治愈;出現傷口感染1例，換藥治療后治愈;均未出現嚴重出血。術后復查CT均提示囊腫消失，術后病理檢查均提示符合單純性腎囊腫改變。兩組手術時間、術中出血量、術后并發癥、手術成功率、手術治愈率、術后住院時間比較差異均無統計學差異( P均＞0.05)。見表1。

表1　兩組手術參數比較

3　討論

腎囊腫是腎臟常見良性腫瘤［8］，其主要危害是對腎臟產生壓迫作用，可壓迫腎實質、輸尿管、腎門血管等，最終導致腎臟功能受損［9］。其手術指征:囊腫直徑≥4 cm并突出腎臟表面，或者伴有腰脹、腰痛等癥狀［10］。以往主要采用經皮穿刺抽吸并注射硬化劑干預治療，雖然操作簡單、創傷小，但復發率較高。目前多采用三通道法后腹腔鏡腎囊腫去頂術，即通過患者腰部3個微創通道進行腹腔鏡操作，切除囊腫。

本研究中，我們將傳統三通道手術方式改良為雙通道術式，其具有以下優點:①減少手術操作人員:傳統三通道法后腹腔鏡腎囊腫去頂術需要主刀醫師及1名扶鏡助手完成手術［11］;而改良雙通道術式可單人進行操作，操作者可一手操作監視鏡等暴露器械，一手操作電鉤等解剖器械，減少了人力成本［12］;②創傷更小:改良雙通道術式較傳統三通道術式減少1個1 cm大小的操作孔，創傷更小;③游離方法更加簡潔:改良雙通道術式游離過程中只需找到腎囊腫后便立即打開囊腫，無需對囊腫進行完整游離，利用CO2氣腹及囊壁周圍粘連將囊壁充盈，單手利用電鉤清晰地從囊腫內部順腎實質邊緣0.5 cm切除囊壁并取出［13］，而傳統三通道術式需完整地游離出囊腫，再從囊腫外部進行切除［14］，雖然出血量無明顯差異，但游離范圍更廣，操作創面更大，操作更為繁瑣。本研究結果顯示，兩組手術時間、術中出血量、術后并發癥、手術成功率、手術治愈率、術后住院時間比較差異均無統計學差異，說明兩種術式療效相當。但雙通道術式也存在一定的局限性，如暴露范圍小，操作部位若未在視野正中，則無法清晰地操作。當患者腹膜外及腎周脂肪較多，或者囊腫位于腹側深面，需要暴露較大的范圍才能顯露囊腫時，改良術式操作較為困難。本研究中，觀察組中5例患者更改用對照組術式均為上述情況。因此，對于體型偏胖的、囊腫位于腎臟深面的患者，雙通道術式并不占優勢。操作者要充分考慮手術的難度，選擇適當的手術方式。

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收稿日期:( 2015-04-09)

通信作者:胡興平

基金項目:成都市科技計劃項目( 12PPYB041SF-002)。

文章編號:1002-266X( 2015)29-0043-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R692

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.29.016