急性心肌梗死患者溶栓前后血漿心臟型脂肪酸結合蛋白水平變化及意義

楊立順，袁海生(天津市北辰區中醫醫院，天津300400)

急性心肌梗死患者溶栓前后血漿心臟型脂肪酸結合蛋白水平變化及意義

楊立順，袁海生
(天津市北辰區中醫醫院，天津300400)

摘要:目的觀察急性ST段抬高型心肌梗死( STEMI)患者溶栓前后血漿心臟型脂肪酸結合蛋白( H-FABP)水平的變化，并探討其判斷血管再通的臨床價值。方法選擇進行溶栓治療的STEMI患者186例，根據血管冠狀動脈造影再通標準分為再通組140例、非再通組46例。分別檢測兩組溶栓前及溶栓后1、2、3、6、9、12 h血漿HFABP、cTnI，并根據ROC曲線確定血漿H-FABP評估血管再通的Cut-off值。結果再通組溶栓后血漿H-FABP水平迅速升高，3 h達高峰，明顯高于其他時間點( P均＜0.01) ;血漿cTnI水平平穩上升，9 h達高峰，明顯高于其他時間點( P均＜0.01)。非再通組溶栓后血漿H-FABP、cTnI水平平穩上升，分別在6、9 h達高峰。兩組3 h血漿HFABP水平比較差異有統計學意義( P＜0.01)。溶栓后3 h再通組血漿H-FABP的ROC曲線下面積為94.6%，其判斷血管再通的Cut-off值為58.42 ng/mL，特異度100%，靈敏度96%。結論血管再通STEMI患者溶栓后3 h血漿H-FABP水平明顯升高，提示溶栓治療效果良好。

關鍵詞:心肌梗死;心臟型脂肪酸結合蛋白;溶栓治療;血管再通

溶栓是心肌梗死再灌注治療的重要措施［1，2］。急性ST段抬高型心肌梗死( STEMI)患者如果溶栓治療失敗，應進行溶栓后緊急PCI。血漿心臟型脂肪酸結合蛋白( H-FABP)是一種新的心肌損傷標志物，在快速判斷血管再通方面有一定臨床價值。本研究觀察STEMI患者溶栓治療前后血漿H-FABP水平變化，并探討其判斷血管再通的臨床價值。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2013年3月～2014年8月本院接受靜脈溶栓治療的STEMI患者186例，均符合中華醫學會心血管病學分會2010年編寫的《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》診斷標準，發病在3 h以內，符合溶栓治療適應證，排除靜脈溶栓禁忌證。根據冠狀動脈(冠脈)血管造影結果分為再通［溶栓治療試驗( TIMI)血流分級為2、3級］組140例、非再通組46例。再通組男61例、女79例，年齡( 65.8±4.8)歲;非再通組男20例、女26例，年齡( 62.8±5.0)歲。兩組性別、年齡比較差異無統計學意義。家屬均知情同意并簽字。

1.2治療方法患者入院后進行初始處理并給予溶栓治療。采用阿替普酶全量90 min加速給藥法:首先靜脈推注15 mg，隨后以0.75 mg/kg在30 min內持續靜脈滴注，繼之0.5 mg/kg于60 min內持續靜脈滴注。

1.3血漿H-FABP、cTnI檢測溶栓前( 0 h)及溶栓后1、2、3、6、9、12 h抽取患者靜脈血3 mL，離心，分離血漿，檢測H-FABP、cTnI。應用H-FABP免疫檢測分析儀及其配套試劑盒(深圳康生保生物技術有限公司生產)檢測H-FABP;應用mini VIDAS免疫熒光分析儀及其心肌cTnI檢測試劑盒(法國梅里埃公司生產)檢測cTnI。

1.4統計學方法采用SPSS16.0統計軟件。計量資料用珋x±s表示，比較采用t檢驗。采用受試者工作特征( ROC)曲線確定H-FABP評估血管再通的Cut-off值。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組溶栓前后血漿H-FABP、cTnI水平比較再通組溶栓后血漿H-FABP水平迅速升高，3 h達高峰，6 h降到峰值的50%左右，12 h回落到溶栓前水平;血漿cTnI水平平穩上升，9 h達高峰，12 h下降到峰值60%左右。非再通組溶栓后血漿H-FABP、cTnI水平平穩上升，分別在6、9 h達高峰。見表1。

2.2溶栓后3 h血漿H-FABP的ROC曲線分析結果ROC曲線下面積為94.6%，并確定其判斷血管再通的Cut-off值為58.42 ng/mL，特異度100%，靈敏度96%，見圖1。

表1　兩組溶栓前后血漿H-FABP、cTnI水平比較(珔x±s)

圖1　溶栓后3 h血漿H-FABP的ROC曲線

3　討論

STEMI發生后，血管開通時間越早，挽救的心肌越多。溶栓治療具有快速、簡便、經濟、易操作的特點，如果在患者發病3 h內仍無條件進行PCI時則應果斷給予溶栓治療［4］。對于不能通過直接PCI達到理想再灌注治療的患者，溶栓治療仍然是較好的選擇［5～8］。溶栓開始后60～180 min應評價溶栓是否成功，其中心電圖和心肌損傷標志物峰值前移是重要的評價指標，溶栓治療開始后60～90 min內ST段抬高至少降低50%;心肌損傷標志物的峰值前移，血清CK-MB酶峰提前到發病14 h內，cTn峰值提前到12 h內［3］。為及時判斷溶栓效果，應尋找更好的心肌損傷標志物，其峰值前移更早，可以更早地預測溶栓治療血管是否再通。

H-FABP是一種低相對分子質量可溶性蛋白，在心肌細胞胞質中含量豐富，具有組織特異性，心肌損傷后血漿中H-FABP水平變化有時間規律性，且與心肌損傷程度呈正相關［9］。臨床將H-FABP作為急性冠脈綜合征( ACS)的早期診斷指標，在胸痛發作3 h內即升高，其敏感性達91.11%、特異性為98.33%［10］。研究發現，H-FABP的峰值水平與ACS患者入院時全球急性冠狀動脈事件注冊( GRACE)危險評分呈正相關，表明H-FABP水平與GRACE評分一致性良好，可以對ACS進行有效的危險分層，預測ACS患者的預后［11］。H-FABP有相對分子質量小、心肌損傷時釋放迅速的特點，對溶栓后血管再通判斷、溶栓療效評估有較大的臨床價值。研究發現，AMI患者經溶栓后再通組H-FABP約3 h達高峰，未再通組約5 h達高峰，再通組峰值明顯前移［12，13］。與本研究結果一致，本研究血管再通組溶栓后3 h血漿H-FABP達峰值，血漿cTnI溶栓后9 h才達峰值，非再通組則溶栓后6 h血漿H-FABP達峰值，故H-FABP可作為溶栓成功的監測指標之一，其峰值提前對于評估AMI患者溶栓后血管是否再通有重要價值。de Lemos等［14］觀察AMI患者溶栓前后血漿H-FABP水平變化，結果顯示，溶栓治療60 min再通組血漿H-FABP水平明顯高于未再通組。本研究結果顯示，溶栓后2 h血管再通組HFABP水平已高于非再通組，溶栓后3 h差異更明顯。通過ROC曲線分析，在溶栓治療后3 h，用HFABP判斷溶栓血管再通的價值高，曲線下面積94.6%，選取特異度100%、靈敏度96%時濃度值58.42 ng/mL作為臨界值。說明H-FABP可作為評估STEMI患者藥物溶栓后血管再通的指標。

綜上所述，H-FABP檢測方法簡單、快速、敏感性高，通過觀察溶栓后H-FABP水平的變化，結合冠狀動脈間接再通的其他指征，可以快速、有效評估溶栓的療效。

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收稿日期:(2015-06 -21)

基金項目:天津市北辰區科技發展計劃項目( bcws2011-08)。

文章編號:1002-266X( 2015)29-0051-03

文獻標志碼:B

中圖分類號:R542.2+2

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.29.020