小兒腹瀉慎用止瀉藥

韓詠霞

小寶剛過了1歲生日，近日大便次數明顯增加，每日5～7次，呈稀糊狀或稀水狀，含有泡沫，持續了數日。媽媽帶小寶去醫院檢查，醫生診斷為非感染性腹瀉，認為無需使用抗生素。媽媽擔心這樣腹瀉下去會造成脫水，想請醫生給小寶用點止瀉藥，于是便問醫生小兒用哪種止瀉藥更安全一些。醫生為此談了有關小兒止瀉藥的知識，值得家長們參考。

多數小兒腹瀉是非感染性腹瀉

小兒腹瀉是嬰幼兒時期最常見的一種急性胃腸道功能紊亂綜合征，以腹瀉、嘔吐為主要癥狀。臨床資料表明，我國3歲以下小兒腹瀉的年發病率為20.1%，平均每個兒童年發病3.5次。由于0～3歲小兒的胃酸及消化酶分泌不足，消化酶的活性較低，神經系統對胃腸道調節功能較差，且生長發育快，營養物質的需要相對較多，胃腸道負擔較大，消化功能經常處于緊張狀態，易發生消化功能紊亂。所以，大多數小兒腹瀉與消化不良有關，少數是病毒感染所致，細菌感染病例極為少見。因此，絕大多數小兒腹瀉無需使用抗生素。常規處理為適當減少奶量，代以米湯、糖鹽水，觀察患兒有無脫水，必要時予以靜脈補液及對癥處理。

小兒選用止瀉藥需謹慎

在小兒腹瀉的對癥處理中，對腹瀉次數過多，特別是每日腹瀉次數達十余次，或是每日腹瀉次數只有5～7次，持續時間較長者，需要及時給予止瀉藥。但總體來說，小兒腹瀉應當慎用止瀉藥。有些家長一發現小寶寶拉肚子就盲目給孩子服用止瀉藥，卻不知腹瀉有時是一種保護，特別是在腹瀉初期，可以通過大便排出毒素、病原菌和消化不良的食物。所以，小兒腹瀉時是否用止瀉藥，最好是在醫生的指導下合理用藥，莫要自作主張。

雖然傳統止瀉藥如碳酸鉍及鞣酸蛋白也可用于嬰幼兒腹瀉的治療，但因腹脹、便秘等不良反應的發生率較高，目前已很少使用。臨床現用止瀉藥有4種，即易蒙停、地芬諾脂、藥用炭和思密達。其中易蒙停因作用強烈，用于低齡兒童易致中樞神經系統不良反應，因而限制用于低齡兒，我國藥品說明書中規定5歲以下兒童禁用；復方地芬諾酯因不斷有用該藥造成小兒中毒甚至致死的報道，又因該藥的小兒用藥劑量至今尚無統一標準，所以2歲以下嬰幼兒禁止使用；藥用炭能吸附腸道內的毒素和刺激物，減少腸蠕動，發揮止瀉作用，但由于該藥吸附作用強且無選擇性，對許多消化酶，如胃蛋白酶、胰酶等形成干擾，降低活性，容易引起小兒營養不良，故不宜用于3歲以下小兒腹瀉。只有思密達，被視為能夠安全用于0～3歲小兒腹瀉的一線止瀉藥。

思密達的作用特點

和用藥方法

思密達的主要成分是雙八面體蒙脫石，又被稱為蒙脫石散，為一種腸道保護劑，對腸道內的病毒、病菌及其毒素有較強的固定和抑制作用。而且對腸道黏膜有很強的覆蓋能力，可促進和調節腸道黏膜細胞的吸收功能，減少分泌；通過與黏液糖蛋白相互結合，提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能，從而有利于減輕腸道黏膜損害。臨床資料證實，小兒腹瀉時服用思密達的耐受性極強，幾無不良反應，僅有個別小兒服藥量大時出現大便干結，減量或停藥可自行消失。1歲以內兒童用量為每日1袋，分3次服用；1歲至2歲每日 1～2袋，分3次服用；2歲以上每日2～3袋，分3次服用。將藥物加入50毫升40℃的溫開水中搖勻后即可服用。一般用藥2～4天，待腹瀉癥狀明顯緩解后停藥。

思密達常和媽咪愛聯合用于小兒非感染性腹瀉的治療。媽咪愛具有調節腸道菌群平衡的作用，是一種益生菌，能夠促進消化吸收，減輕小兒的腹脹、腹瀉病情程度，與思密達合用具有協同作用。媽咪愛的用藥方法為2歲以下每次1袋，每日1～2次；2歲以上每次1～2袋，每日1～2次，療程同思密達。服藥前用溫開水或牛奶稀釋，也可直接服用。