克羅氯米芬與來曲唑治療多囊卵巢不孕癥患者的對比研究

劉瓊（江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院婦產科 景德鎮(zhèn) 333000）

克羅氯米芬與來曲唑治療多囊卵巢不孕癥患者的對比研究

劉瓊
（江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院婦產科 景德鎮(zhèn) 333000）

摘 要目的：探討克羅氯米芬與來曲唑治療多囊卵巢不孕癥患者的療效。方法：選取我院多囊卵巢不孕癥患者78例，隨機將其分為兩組，克羅氯米芬組（37例）采用克羅氯米芬片治療，來曲唑組（41例）采用來曲唑治療，比較兩組患者治療效果。結果：來曲唑組促排卵成功率和妊娠率均明顯高于克羅氯米芬組（P<0.05），治療后，來曲唑組患者優(yōu)勢卵泡數(shù)量和成熟卵泡數(shù)量均明顯多于克羅氯米芬組（P<0.05）。人絨毛膜促性腺激素注射日，來曲唑組宮頸黏液評分值和子宮內膜厚度均明顯高于克羅氯米芬組，血清E2值明顯低于克羅氯米芬組（P<0.05）。隨訪6個月發(fā)現(xiàn)，克羅氯米芬組出現(xiàn)黃素化未破裂卵泡綜合征8例，來曲唑組出現(xiàn)1例，兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組經(jīng)促排卵治療后均接受黃體支持治療，全部患者無流產現(xiàn)象發(fā)生。結論：來曲唑治療多囊卵巢不孕癥患者療效更顯著，提高排卵率和妊娠率。

關鍵詞克羅氯米芬 來曲唑 多囊卵巢不孕癥

Comparative study on the effect of crow clomiphene and letrozole in the treatment of polycystic ovarian infertility

LIU Qiong
(Department of Obstetrics and Gynecology in the Third People’s Hospital of Jingdezhen, Jingdezhen 333000, China)

ABSTRACTObjective: To compare the effect of crow clomiphene and letrozole in the treatment of patients with polycystic ovarian infertility. Methods: Seventy-eight cases of patients with polycystic ovarian infertility in our hospital were randomly divided into a crow clomiphene group (37 cases) and a letrozole group (41 cases), which were treated with crow clomiphene citrate tablets or letrozole, respectively and their efficacy was compared. Results: Ovulation and pregnancy success rates were obviously higher in the letrozole group than in the crow clomiphene group (P<0.05). After treatment, the number of dominant follicles and mature follicles was significantly more in the letrozole group than in the crow clomiphene group (P<0.05), cervical mucus score and endometrial thickness were significantly higher in the letrozole group than in the crow clomiphene group on the day for human chorionic gonadotropin injection while serum E2value was significantly lower in the letrozole group than in the crow clomiphene group (P<0.05). Eight cases of luteinized unruptured follicle syndrome, which was a main adverse reaction, occurred in the crow clomiphene group while only one case in the letrozole group during 6 months of follow-up and comparison between two groups had statistical significance (P<0.05). Luteal support therapy was received in two groups after ovulation induction therapy and none of abortion phenomenon occurred. Conclusion: The curative effect of letrozole in the treatment of polycystic ovarian infertility is much more remarkable and can improve the ovulation and pregnancy rates.

KEY WORDScrow clomiphene; letrozole; polycystic ovarian infertility

多囊卵巢不孕癥是指多囊性卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）繼發(fā)不孕癥的內分泌失調性疾病，主要臨床表現(xiàn)為多囊卵巢病變、高雄激素水平、高雄激素血癥導致長期少排卵甚至不排卵的病理改變[1]。文獻報道顯示，多囊卵巢不孕癥是育齡婦女的主要不孕原因之一[2]。臨床常規(guī)應用藥物治療，本研究探討克羅氯米

芬與來曲唑治療多囊卵巢不孕癥患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月-2014年1月期間我院婦科住院部收治的多囊卵巢不孕癥患者78例。納入標準：全部患者符合PCOS診斷標準(稀發(fā)排卵或無排卵、高雄激素血癥和卵巢直徑2~9 mm、卵泡≥10個，以上三項中符合兩項者)，且符合不孕癥診斷標準（配偶生殖功能和性生活正常、未采取任何避孕措施的基礎上夫妻生活2年未成功受孕），未給予任何促排卵治療措施。排除標準：子宮內膜功能異常或非多囊卵巢病變導致的不孕癥狀，男方不孕癥，女方精神性疾病患者。

根據(jù)不同的藥物治療方法將患者分為克羅氯米芬組和來曲唑組，克羅氯米芬組37例，年齡27~39歲，平均年齡（29.01±4.19）歲，病程1~10年，平均病程（3.71±1.19）年；來曲唑組41例，年齡28~38歲，平均年齡（29.33±4.23）歲，病程1~9年，平均病程（3.64±1.32）年。兩組患者在年齡和病程等一般資料上的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

克羅氯米芬組患者給予克羅氯米芬片（廠商：高特制藥公司，批號：H20091079）50 mg，每天1次，月經(jīng)第5天開始口服，療程5 d；來曲唑組患者給予來曲唑片（商品名：弗隆，廠商：Novartis Pharma Schweiz AG. Switzerland，批號：H20090304）2.5 mg，每天1次，月經(jīng)第5天開始口服，療程5 d。

1.3 觀察指標

自月經(jīng)周期11 d，B超檢查卵泡數(shù)量、卵泡大小、子宮內膜厚度。當卵泡平均直徑＞16 mm時B超下持續(xù)監(jiān)測卵泡大小改變，當卵泡平均直徑＞18 mm（優(yōu)勢卵泡），注射1萬U人絨毛膜促性腺激素，注射12~36 h后指導患者性生活，監(jiān)測卵泡破裂情況。全部促排卵治療優(yōu)勢卵泡形成，尿黃體生成素處于峰值時，肌肉注射黃體酮20 mg，每天1次，療程2周，2周后檢查患者是否成功妊娠，參照宮頸黏液評分表[3]，總分值15分，<10分、<5分則分別提示宮頸黏液分泌功能一般、差。比較兩組患者妊娠率、排卵率、優(yōu)勢卵泡數(shù)、宮頸黏液評分、子宮內膜厚度和血清E2值等情況的差異。

全部患者采用電話、家訪等形式隨訪6個月，每月隨訪1次，觀察兩組患者流產率、不良反應等情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，兩組間的計量資料采用t檢驗，用(x ±s)表示，兩組間的計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者促排卵成功率、妊娠率、流產率的比較

來曲唑組促排卵成功率、妊娠率均明顯高于克羅氯米芬組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表1）。

表1 促排卵成功率、妊娠率、流產率的比較 [例（%）]

2.2 兩組患者優(yōu)勢卵泡和成熟卵泡數(shù)比較

治療后，來曲唑組患者優(yōu)勢卵泡數(shù)量和成熟卵泡數(shù)量均明顯多于克羅氯米芬組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表2）。

表2 優(yōu)勢卵泡和成熟卵泡數(shù)比較（x ±s，個）

2.3 兩組患者宮頸黏液評分、子宮內膜厚度和血清E2值比較

人絨毛膜促性腺激素注射日，來曲唑組宮頸黏液評分值和子宮內膜厚度均明顯高于克羅氯米芬組，血清E2值明顯低于克羅氯米芬組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表3）。

2.4 隨訪結果

隨訪6個月后發(fā)現(xiàn)，黃素化未破裂卵泡綜合征是

表3 宮頸黏液評分、子宮內膜厚度、血清E2值比較

多囊卵巢不孕癥的主要不良反應，克羅氯米芬組出現(xiàn)8例，不良反應率為21.62%，來曲唑組出現(xiàn)1例，不良反應率為2.44%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.21，P<0.05）。

3 討論

目前，不孕癥發(fā)生率逐年增高，其中以排卵障礙性不孕癥居多，在不影響子宮生理功能的基礎上臨床常規(guī)采用藥物治療[4]。克羅米芬是治療多囊卵巢不孕癥的常見用藥，但相關文獻表明，其效果欠佳，且引起高排卵率和低妊娠率[5]。另一方面，克羅米芬具有導致子宮頸松弛，抑制子宮內膜增生等不良反應，嚴重影響妊娠[6]。來曲唑藥物代謝迅速，促進優(yōu)勢卵泡或成熟卵泡的分泌，同步胚胎與子宮內膜的生長進程[7]。但兩者在多囊卵巢不孕癥治療中的效果差異性研究較少。

本研究顯示，治療后來曲唑組患者優(yōu)勢卵泡數(shù)量和成熟卵泡數(shù)量均明顯多于克羅氯米芬組，宮頸黏液評分值和子宮內膜厚度均明顯高于克羅氯米芬組，血清E2值明顯低于克羅氯米芬組。本研究結果提示來曲唑在改善卵泡質量、宮頸黏液分泌功能和子宮內膜功能等均具有顯著的優(yōu)勢，來曲唑治療患者妊娠率和促排卵成功率均明顯高于克羅氯米芬，克羅氯米芬治療患者出現(xiàn)黃素化未破裂卵泡綜合征8例，而來曲唑治療患者僅出現(xiàn)1例。本研究結果提示，黃素化未破裂卵泡綜合征是多囊卵巢不孕癥的主要不良反應。此外，來曲唑促排卵治療效果更優(yōu)，顯著提高了患者的妊娠率，且成功妊娠后，全部患者經(jīng)促排卵治療及黃體支持治療后無流產現(xiàn)象發(fā)生，來曲唑在提高妊娠率和降低流產率上的優(yōu)勢與文獻結果一致[8]。因此，來曲唑在增加優(yōu)勢卵泡數(shù)、宮頸黏液、子宮內膜厚度、提高排卵率和妊娠率等方面具有重要的意義。

綜上所述，來曲唑治療多囊卵巢不孕癥患者療效更顯著，提高排卵率和妊娠率。

參考文獻

[1] 夏鳳玲, 司亞茹, 文亞南. 溫腎健脾消痰助孕顆粒聯(lián)合氯米芬治療多囊卵巢不孕癥的臨床研究[J]. 陜西中醫(yī), 2011, 32(3): 265-267.

[2] 李建華, 徐野 , 周國萍, 等. 多囊卵巢不孕癥患者采用自然周期IVM聯(lián)合選擇性單囊胚移植技術獲得成功[J]. 中國優(yōu)生與遺傳雜志, 2012, 20(9): 115-116.

[3] 靳世敏, 李云, 杜麗坤. 多囊卵巢不孕癥應用克羅米芬與來曲唑治療的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南, 2013(33): 82-83.

[4] 朱曉研. 不同藥物對多囊卵巢綜合征患者促排卵及激素的影響研究[J]. 中國婦幼保健, 2013, 28(18): 2974-2975.

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[7] 王瑋, 滑天, 曹金鳳, 等. 來曲唑在多囊卵巢綜合征促排卵中的應用[J]. 山東大學學報(醫(yī)學版), 2013, 51(6): 25-28.

[8] 黃朝霞, 房梅芳. 來曲唑與克羅氯米芬促排卵治療多囊卵巢綜合征臨床分析[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2011, 37(16): 1945-1946.

收稿日期：（2014-06-27）

文章編號：1006-1533(2015)05-0024-03

文獻標識碼：B

中圖分類號：R711.6; R979.23