一次性包皮切割縫合器治療包莖包皮過長110例分析

屠文健,王　競，范　波，范志江

(蘇州大學附屬常熟第一人民醫院泌尿外科,江蘇　常熟　215500)

一次性包皮切割縫合器治療包莖包皮過長110例分析

屠文健,王競，范波，范志江

(蘇州大學附屬常熟第一人民醫院泌尿外科,江蘇常熟215500)

[摘要]目的：對一次性包皮切割縫合器治療包皮過長和包莖的臨床應用進行分析。方法：應用一次性包皮切割縫合器，對110例包皮過長或包莖的患者給予包皮環切術。結果：全部110例患者順利完成手術。麻醉起效后，記錄手術時間約3～8 min。術中術后均無嚴重的出血或血腫，僅5例因術中滲血給予可吸收線縫合止血。所有病例術后2 d后更換敷料，未見有明顯滲血、切口裂開或感染情況。術后2～4周隨訪患者包皮切口均一期愈合，成形滿意率100%。與同期傳統包皮環切(95例)比較，一次性包皮切割縫合器手術時間、術后水腫、術后疼痛及外觀滿意度上優勢明顯。結論：采用一次性包皮切割縫合器進行包皮環切術，手術時間短，患者痛苦少，手術成形滿意度高，值得推廣。

[關鍵詞]一次性包皮切割縫合器；包皮過長；包莖；包皮環切術

Abstract:ObjectiveTo analysis clinical application of disposable circumcision suture device in the treatment of redundant prepuce and phimosis.Method110 cases with redundant prepuce or phimosis underwent circumcisions with disposable circumcision anastomat.ResultsAll 110 patients were performed operations successfully.Average operation time recorded when anesthesia worked was about 3～8 min.There′s no massive hemorrhage intraoperatively or postoperatively.Only 5 patients with a small amount of bleeding were cured by suture.There were no incision split、bleeding or Infection when the dreesings were changed 2 days after the operations.Incisions of all the patients healed well,and the appearance satisfaction rate was 100% when revisited 2～4 weeks later.Disposable circumcision suture device exhibited obvious superiority over traditional circumcision(95 cases) in operation time、postoperative edema、postoperative pain and appearance satisfaction rate.ConclusionThe disposable circumcision suture device is worth using widely because of short operation time，less pain，minimal invasive,and satisfying treatment effect.

通訊作者：王競

[收稿日期：2014-12-22編校：王麗娜]

Treatments with disposable circumcision suture device for the phimosis and redundant prepuce(Report of 110 Cases)TUWen-jian，WANGJing，FANBo，etal(DepartmentofUrology,ChangshuNo.1People′sHospital，AffiliatedtoSuzhouUniversity，Changshu215500,China)

Key Words:Disposable circumcision suture device；Redundant prepuce；Phimosis；Circumcision

包皮過長、包莖是最常見的男性外生殖器畸形，相應的包皮環切手術最早可追溯至古埃及，作為男性成人儀式進行[1]。對于現代人而言包皮的作用已退化，反而常引起泌尿外科相關疾病，如各類龜頭炎、尿路感染、性傳播疾病、陰莖癌、及早泄等性功能障礙等，包皮環切術是確切有效的治療方法。目前常見的手術方式有傳統的包皮環切術、袖套式包皮環切術、套扎環包皮環切術等。2014年7月～2014年10月，我科應用新型一次性包皮切割縫合器治療包皮過長和包莖110例，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：一次性包皮切割縫合器組110例，年齡8～59歲，其中包莖69例，包皮過長41例。手術采用奛牌一次性包皮切割縫合器(江蘇省常熟市亨利醫療器械有限公司)。傳統術式組95例，年齡6～79歲，其中包莖59例，包皮過長36例。

1.2手術方法：一次性包皮切割縫合器組術前使用陰莖測量器測量龜頭大小，選取合適大小的包皮切割縫合器進行手術。消毒鋪單麻醉起效后開始手術。包皮切割縫合器之鐘狀罩座罩于龜頭，包莖或包皮口較小者適當切開背側包皮后放置到位，罩座底面與龜頭冠狀溝平面平行，罩座邊沿為內板切割界限，注意系帶處內板保留合適長度。將包皮翻下包覆罩座外側，縫合器主體套入罩座連桿，旋轉螺母逐步收緊，主體邊沿與罩座邊沿將外板擠壓固定，為外板切割界限，注意外板距離一致。打開保險，激發活動手柄用力捏合到底并保持5~10秒。松開把手及螺母,連同切除的包皮取下包皮切割縫合器。觀察切緣情況，蓋凡士林紗布、無菌紗布，用彈力自黏膠布加壓包扎。一般情況下術后給予服用抗生素1~2天預防感染，睡前口服雌激素類藥物減少陰莖勃起。

1.3統計學方法 ：應用SPSS 16.0 統計學軟件進行統計分析，計量資料比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2結果

一次性包皮切割縫合器組全部110例患者均入院治療，住院時間2～3 d。基礎麻醉12例，其余均為局部麻醉。麻醉起效后，記錄手術時間約3～8 min。術中出現不同程度出血或血腫20例，其中15例為皮下小血腫(范圍<5 mm)，另5例因術中滲血稍多或血腫(范圍>5 mm)而給予可吸收線縫合或拆除部分縫釘后縫合止血。術中共3例局部切緣吻合不佳開裂，給予可吸收線加固縫合。所有病例術后用自黏彈力繃帶加壓包扎，二天后更換敷料，未見有明顯滲血、切口裂開或感染情況。術后7天可以淋浴。術中皮下血腫者7~10 d內均自然吸收消退。術后自然脫釘時間7~14 d，有4例次(共11枚釘)來院手工拆除。術后2～4周隨訪患者包皮切口均一期愈合，成形滿意率100%。與同期傳統包皮環切(95例)比較，一次性包皮切割縫合器在手術時間、術后水腫、術后疼痛及外觀滿意度上優勢明顯。見表1。

組別例數手術時間(min)術后水腫[例(%)]疼痛評分(VAS評分)外觀滿意度[例(%)]縫合器組1105.2±1.35(4.55)2.3±1.1110(100)傳統組9531.1±5.715(15.8)3.2±0.890(94.7)P值<0.05<0.05<0.05<0.05

3討論

包皮環切術是全世界廣泛開展的泌尿外科手術，傳統方式技術成熟，是包皮過長和包莖首選的治療方法。現代人對于包皮環切術的概念已逐漸遠離宗教，往往由自身生殖健康、性健康考慮而選擇手術[2]。醫療及工業技術的發展也使得這個小小的手術不斷推陳出新、日臻完美。

3.1使用一次性包皮切割縫合器進行包皮環切術有以下特點。

3.1.1手術時間明顯較短，平均約3～8 min：同等手術熟練程度下，與傳統手術相比使用一次性包皮切割縫合器的手術時間明顯較短，手術效率大大提高，減少了術者操作時間，也縮短了患者手術經歷的時間。同時該手術因“切”、“縫”一體完成，手術完全可由一名醫師獨自進行，這也大大提高了工作效率[3]。

3.1.2術后護理簡單，恢復較快：術后護理康復無明顯差異，傳統手術使用“5-0”可吸收線后不需拆線，新手術所使用的縫合釘一般也自行脫落，經隨訪脫釘時間7~14天，極個別(有4例次，共11枚釘)因局部結痂嚴重來院清痂后拆釘。術后疼痛輕，水腫少，對于患者日常生活影響小[4]。

3.1.3使用一次性包皮切割縫合器的環切口切緣平滑、對合整齊，成形美觀：環切口因切緣平整，無線結反應，故愈合較快，所形成疤痕細淡，釘眼痕跡輕微，明顯優于傳統線性縫合[5]。同時手術中創口暴露時間為零，大大減少了感染幾率，也利于切口的愈合。

3.1.4對于手術者原理簡單，操作方便，學習曲線較短[6]：使用一次性包皮切割縫合器的手術，在熟練者帶教2~3例后一般泌尿外科醫生就能掌握要點開始獨立操作，完成5-6例后就可達到較快的手術速度。而傳統手術一般需要一定的手術積累才能達到嫻熟的手法。

3.1.5費用相對較高：較傳統手術多出一次性切割縫合器的材料費用，對于患者有經濟上有一定要求，這可能是這個手術的最大短柄。但隨著此類手術發展成熟，醫保、合作醫療支持擴展，這樣一個超越傳統、更體現微創、美容的理念手術，肯定會越來越為大眾接受。

3.2使用一次性包皮切割縫合器進行包皮環切術的一些經驗。

3.2.1手術對象選擇以包皮過長及單純包莖者為宜[7]：對于存在反復包皮感染、包皮龜頭疤痕粘連、包皮組織過于肥厚者，使用一次性包皮切割縫合器存在一定困難。主要是因為厚而韌的包皮會造成切割不完全，縫合釘也不易穿透固定，往往術中即出現切口開裂，勉強使用可能致術后切口愈合延期。本研究資料中共3例出現術中吻合不佳，均為包皮炎癥局部腫脹所致。因此術前應仔細查看患者包皮情況。

3.2.2脫釘：一般切口經結痂、愈合、脫痂后即脫釘，但部分患者術后龜頭外露，過于敏感自身不敢或不愿清潔消毒，造成結痂臃腫，引起脫釘延期，需加強護理指導。早期我科常規術后加壓包扎，二天后更換敷料，視切口情況一般給予敞開切口，保持清潔干燥，一周后正常清洗，等待自然脫釘即可[8]。但實際臨床中發現脫釘仍較慢，后來發現原因是釘與皮膚間有一圈起保護作用的膠質釘襯，使得所有縫釘及釘襯連為一體。經實踐摸索，目前操作中在第一次更換敷料或手術當時就將釘襯分段剪斷，這樣每個縫釘僅與自身的釘襯相連，脫釘時也各自脫下，明顯縮短術后康復時間。

3.2.3血腫的處理：從統計的數據可以看出，盡管不同程度的皮下血腫或切緣出血存在一定發生率(20/110，18.2%)，然而實際是僅少數病例(5/110，4.5%)術中需給予進一步止血處理。傳統手術在“切”與“縫”之間還要進行完善的止血步驟，而使用一次性包皮切割縫合器手術缺少這一步驟。但因為一次性包皮切割縫合器是完全在外板范圍切割，不同于傳統術式可能切至皮下筋膜層，因此術中的出血是微量的。在給予合理處理后所有切口均I期愈合，皮下血腫在7～10天后完全吸收。術中一般為切緣皮下出血或切緣旁皮下血腫，當完成手術后迅速蓋敷料用自黏彈力繃帶加壓包扎即可[9]。若發現局部血腫生成較快，切口搏動性滲血，考慮有淺表小動脈出血，術中應用可吸收線局部加強縫合，嚴重者需當即拆釘止血處理，以防術后切口血腫并發感染造成后果[10]。

總之，使用一次性包皮切割縫合器進行包皮環切術，手術成形美觀、手術時間短、并發癥少，手術學習曲線短是值得推廣的手術創新。

參考文獻4

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