早期后路手術用于胸椎多節段骨折中的療效及可行性

黃志榮

(廣西桂平市中醫醫院骨一區，廣西　桂平　537200)

早期后路手術用于胸椎多節段骨折中的療效及可行性

黃志榮

(廣西桂平市中醫醫院骨一區，廣西桂平537200)

[摘要]目的：針對早期后路手術用于胸椎多節段骨折中的療效及可行性進行分析研究。方法：隨機選取進行胸椎多階段骨折治療的患者的60例，作為本次研究的對象，對其實施早期后路手術治療，對患者的臨床治療資料進行比較分析。 結果：患者術前、術后的CT檢查結果比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。患者術后1個月、3個月、6個月的神經損傷情況比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。術后6個月與術后1個月的癱瘓改善情況比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：在胸椎多節段骨折治療中，實施中早期后路手術，可以提高患者的臨床治療效果，促進患者神經功能的恢復，具有較高的安全性，可以在胸椎多階段骨折中實施，具有可行性。

[關鍵詞]早期后路手術；胸椎多節段骨折；療效；可行性

[收稿日期：2014-08-20編校：李曉飛]

脊椎是人類身體中的重要骨骼，有非常多的功能和作用，脊椎出現問題，將嚴重影響人的軀體穩定性和各種功能，胸椎作為脊椎中的組成部分，當其發生骨折后，不僅會造成脊椎的不穩定，還會使得整個胸廓不完善，人體的胸腔器官、內臟將失去有力的保護。在社會不斷進步的當前，墜落、交通事故傷在不斷的增多胸椎骨折越來越常見，而胸椎骨折在治療的過程中產生的并發癥較多，且病情嚴重，針對胸椎骨折患者實施早期后路手術，可以提升治療效果，降低并發癥的發生。本文針對早期后路手術用于胸椎多節段骨折中的療效及可行性進行分析研究，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：隨機選擇2012年10月~2013年10月，在我院進行胸椎多階段骨折治療的患者的60例，作為本次研究的對象，患者的病癥經過X線、CT、MRI檢查后確診。60例胸椎多節段骨折患者中男36例，女24例，年齡18~64歲，平均為(35.8±4.5)歲。患者的受傷原因為：交通事故24例，墜落傷18例，鈍器傷14例，其他4例。神經損傷程度：A級13例，B級12例，C級15例，D級11例，E級9例。

1.2治療方法：術前：做好術前準備，并對患者進行影像學檢查，進行全脊椎CT、X線檢查，針對患者可能出現損傷的脊椎進行MRI檢查。確定患者骨折的節段，骨折節段主要為T3~12段。

1.2.1手術：本次研究中的患者，在手術治療，均采用的是全身麻醉。在全身麻醉下取正中切口，依照影像學檢查結果，針對患者不同胸椎節段骨折的椎弓根橫徑、進針深度，選擇合適的椎弓根針，術中使用C型臂X線機進行定位。

1.2.2減壓：實施行椎管半環、次全環、環形減壓。

1.2.3植骨：將患者上下關節突的軟骨刮除，將自體+同種異體骨/自體骨，在患者的上下關節突間、橫突間，進行植入。完成手術之后，進行24~48 h的引流，在術后對患者應用抗生素、營養劑等治療。完全截癱患者定時對其進行翻身，防止并發癥的產生，不完全截癱的患者，在支撐護具下，起床活動。

1.3隨訪：在患者手術1個月、3個月、6個月，對患者進行隨訪，隨訪內容有：并發癥、神經功能恢復狀況、植入骨融合情況等等，并進行神經損傷的Frankle分級比較。

1.4統計學處理：本次研究中涉及到的所有數據，采用統計學軟件SPSS15.0進行分析處理，其中計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

本次研究中60例胸椎多節段骨折患者，手術治療前后在CT檢查、神經損傷、癱瘓等方面比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。CT值治療前為1.68±0.6，治療后為0.5±0.4，治療前后CT值比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。術后所有患者均沒有發生明顯的并發癥，術后3個月患者的植入骨融合，脊椎損傷得到顯著的改善，癱瘓例數也有明顯的下降。現將結果報告如下。

表1胸椎多節段骨折患者早期后路手術的治療效果[例(%)]

時間神經損傷的Frankle分級 A級 B級 C級 D級 E級 癱瘓下降術前13(21.67)12(20.00)15(25.00)11(18.33)9(15.00)0(0.00)術后1個月13(21.67)10(16.67)14(23.33)11(18.33)12(20.00)14(23.33)術后3個月13(21.67)①8(13.33)①9(15.00)①10(16.67)①20(33.33)①26(43.33)術后6個月13(21.67)①4(6.67)①②6(10.00)①②7(11.67)①②30(50.00)①②45(75.00)②

注：與術前比較：①P<0.05；與術后1個月比較，①②P<0.05

3討論

胸椎作為脊椎中的組成部分，具有保護器官、內臟的作用，一旦人的胸椎受到損傷發生骨折，人的胸前器官、內臟將失去保護，非常容易受到損傷[1]。脊椎是人體的中軸骨骼，發揮著重要的作用，一旦胸椎發生骨折，將會對脊椎的功能產生影響。在臨床治療中，針對穩定性的骨折，可以實施保守治療，針對不穩定骨折，需要盡早的采取手術治療[2]。

針對胸椎不穩定性多節段骨折，需要采用早期后路手術治療，只有這樣才可以保障患者的治療效果，降低并發癥的產生，提高患者的康復速度[3]。本次研究中，完成手術之后患者均沒有發生明顯的并發癥，手術后患者的病情得到好轉治術后3個月、6個月，與手術前相比，患者的神經損傷程度有明顯的好轉，術后6個月與手術1個月相比患者的病情也有明顯的變化。

胸椎發生骨折后，將會一同連累多個椎體，造成多節段骨折，對其實施前路手術，將會產生非常多的并發癥，為了提高治療效果，降低并發癥的發生率，醫學技術不斷地研究和進步，形成了后路手術方法[4]。后路手術對患者產生的創傷非常小，且手術后患者的并發癥發生率較低，針對胸椎多節段骨折患者，對其實施早期的后路手術，不僅可以提高手術成功率，提高治療效果，還可以降低并發癥的產生。

后路手術具有操作簡單、安全性高、術中出血量小、并發癥少等優點，在本次研究中胸椎多階段骨折患者，其治療效果非常高，安全性較高，降低了對患者造成的手術創傷[5]。綜合進行分析，對胸椎多節段骨折患者的治療，實施早期后路手術具有可行性。

參考文獻4

[1]陳唏.胸腰椎骨折拖尾合并脊髓損傷的手術治療體會[J].吉林醫學，2010,31(8):1048.

[2]王立民,孫云明,戚廣秀，等.胸椎多節段骨折早期后路手術臨床分析[J].河北醫藥，2013,35(6):893.

[3]張國富,張國川.多節段胸椎骨折的分類和治療[J].河北醫藥，2010,32(24):3549.

[4]田興惠,王俊偉,張利，等.后路手術在胸椎多節段骨折中的臨床應用[J].中國醫師進修雜志，2011,34(29):56.

[5]趙玉,呂浩然,黃彥,等.21例胸腰段脊柱脊髓損傷患者臨床治療及效果分析[J].吉林醫學，2013,34(27):5668.