心血管疾病阿司匹林依從性影響因素及干預對策

朱志軍

(江蘇省海安縣海安城西醫院內科，江蘇　海安　226600)

心血管疾病阿司匹林依從性影響因素及干預對策

朱志軍

(江蘇省海安縣海安城西醫院內科，江蘇海安226600)

[摘要]目的：探討影響心血管疾病患者阿司匹林應用依從性相關因素及預防對策。方法：選擇108例服用阿司匹林的心血管疾病患者作為研究對象，比較兩組不同依從性患者相關因素上的差異，并進行統計學處理。結果：108例心血管疾病患者阿司匹林應用依從性好68例(72.22%，78/108),依從性差30例(27.78%，30/108)，依從性差組年齡≥70歲66.67%、疾病認知差73.33%、農村居民70.00%、阿司匹林應用不良反應占40.00%分別高于依從性好組的35.90%、44.87%、42.31%、19.23%(P<0.05)。結論：心血管疾病患者阿司匹林應用過程中存在一定程度的不依從性，實施針對性對策以提高心血管疾病患者阿司匹林應用依從性。

[關鍵詞]心血管疾病；阿司匹林；依從性；影響因素

[收稿日期：2014-11-10編校：李兵/鄭英善]

阿司匹林又名乙酰水楊酸，最初僅作為解熱鎮痛藥，隨著醫學的發展以及長久的臨床實踐證明，其藥理作用除了解熱鎮痛抗風濕以外，還具有明顯的抗血小板凝聚作用，且對心血管疾病的防治發揮著重要的作用[1]，現今臨床上阿司匹林作為一種有效的抗血小板聚集藥被廣泛應用于心血管疾病的預防[2]，但阿司匹林需要長期應用，部分患者依從性差影響了防治效果。本文對心血管疾病阿司匹林應用情況進行調查，分析影響阿司匹林應用依從性的相關因素，探討干預措施，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2008年1月~2014年8月江蘇省海安縣海安城西醫院診治的108例心血管疾病患者作為研究對象，包括穩定性心絞痛，不穩定性心絞痛及急性心肌梗死，其中男68例，女50例；年齡48~82歲，平均年齡(63.08±13.26)歲；心血管疾病病程1~19年，平均(10.12±4.04)年。出院時均服用阿司匹林，100 mg/d。

1.2阿司匹林應用依從性標準[3]：依從性好：按照醫囑規范用藥；依從性差：漏服、自行減量、停藥、換藥等。

1.3方法：回顧性分析108例心血管疾病患者臨床資料，比較兩組不同依從性患者相關因素上的差異，并進行統計學處理。

1.4統計學方法：SPSS13.0統計軟件處理，計量資料應用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

108例心血管疾病患者阿司匹林應用依從性好78例(72.22%，78/108),依從性差30例(27.78%，30/108)，依從性差組年齡≥70歲66.67%、疾病認知差73.33%、農村居民70.00%、阿司匹林應用不良反應40.00%。均高于依從性好組的35.90%、44.87%、42.31%、19.23%(P<0.05)。影響阿司匹林應用應用依從性的相關因素，見表1。

表1依從性差組與依從性好組相關指標比較[例(%)]

組別例數年齡≥70歲疾病認知差農村居民病程≥10年阿司匹林不良反應依從性差組3020(66.67)22(73.33)21(70.00)14(46.67)12(40.00)依從性好組7828(35.90)35(44.87)33(42.31)37(47.44)15(19.23)χ2值13.3515.2813.270.399.37P值<0.05<0.05<0.05>0.05<0.05

3討論

心血管疾病是一種常見病，嚴重的危害人們的身體健康，血栓形成是心血管事件的發病基礎，可引起心肌梗死、心絞痛等，血小板聚集是血栓形成的核心步驟，阿司匹林通過與血小板中的環氧化酶結合，致使血栓素A2合成減少，產生抗血小板聚集作用，影響血栓的形成，有效地預防嚴重的心血管事件的發生[4]，但須長期服藥，調查發現心血管疾病患者應用阿司匹林過程中存在一定程度的不依從性。本文108例心血管疾病患者阿司匹林應用依從性好78例(72.22%，78/108),依從性差30例(27.78%，30/108)，影響阿司匹林治療依從性的因素為：①年齡大 老年心血管疾病自我保健意識較差，易健忘；老年心血管疾病患者往往合并多種疾病，醫療費用增加，尤其是對農村心血管疾病患者，經濟負擔直接導致依從性下降[5]，本文依從性差組年齡≥70歲66.67%高于依從性好組的35.90%(P<0.05)。②對疾病知識缺乏 患者對疾病的了解及預防用藥的重要性認識不夠，在癥狀緩解、自我感覺良好認為沒有必要再繼續治療，因此中斷服藥；部分患者對藥物療效期望過高，一旦短期內達不到預期效果，就中斷治療，違背醫囑產生了不依從性。③農村居民防病治病的保健意識淡薄，農村醫療衛生保健機制不健全，農村患者經濟條件差，文化程度低，導致對心血管疾病的危險性及防治知識的知曉率低，不能很好地理解并執行醫囑，故患病后服藥率低，本文依從性差組農村居民70.00%高于依從性好組的42.31%(P<0.05)。④阿司匹林應用不良反應。阿司匹林不良反應分為兩類：一類是與劑量有關，如使用大劑量阿司匹林可導致胃黏膜損害，頭痛、耳鳴及聽力下降等；一類是與劑量不相關，如過敏等，患者對藥物不良反應過分擔心，擔心不良反應發生在自己身上，繼而產生不依從性[6]。本文依從好組阿司匹林不良反應數低于阿司匹林依從性差組。

根據不依從影響因素實施針對性干預措施提高心血管疾病患者應用阿司匹林依從性：①對于老年人則應給予更多關注，加強心血管疾病疾病知識的普及宣教，鼓勵家屬參與到患者疾病服藥的管理中以提高依從性。②開展心血管疾病健康教育，充分利用宣傳媒體如廣播、報紙、電視、宣傳欄、雜志等作用，進行全方位宣傳滲透，定期舉辦心血管疾病防治的健康教育，讓患者獲取更多的知識和信念，使患者充分認識長期規范應用阿司匹林的必要性[7]，從而強化患者堅持長期服用阿司匹林意識[8]。③針對農村醫療保健體系的薄弱加強基層醫務人員培訓，提高醫療水平；做好低收入患者及家屬的思想工作，增強其戰勝疾病的信心，使患者能夠得到最大程度的社會及家庭支持[9]。④用藥指導 使用阿司匹林應注意事項：大劑量可出現惡心嘔吐，長期應用可加重或誘發潰瘍病，故有胃、十二指腸潰瘍的患者應慎用或不用；妊娠期婦女慎用或避免應用；避免與糖皮質激素聯用，二者合用可使出血加劇；手術一周內應避免應用，腦出血患者禁用[9]。

參考文獻4

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[3]居克舉，楊梅，郭建一，等.缺血性卒中二級預防服用拜阿司匹林的依從性隨訪研究[J].中國全科醫學，2010，13(16)：153.

[4]王振海.阿司匹林在心腦血管疾病中應用臨床研究[J]. 當代醫學,2014,20(16):145.

[5]林慈寬。阿司匹林在短暫性腦缺血發作中的診斷療效及安全性分析[J].吉林醫學，2013，34(12)：2257.

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[8]翟莉，呂豪，張英，等.穩定型心絞痛患者阿司匹林服藥依從性分析[J].武警醫學院學報，2010，19(10):774.

[9]王建民，張雪梅，付燕霞.阿司匹林作用機制的進展與藥學監護[J].中國醫院用藥評價與分析，2011，11(2)：1150.