白蛋白在慢性心力衰竭治療中的應用

常寶江，曹勇英

(新疆烏魯木齊市頭屯河區中心醫院，新疆　烏魯木齊　830000)

白蛋白在慢性心力衰竭治療中的應用

常寶江，曹勇英

(新疆烏魯木齊市頭屯河區中心醫院，新疆烏魯木齊830000)

[摘要]目的：探討白蛋白治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法：選取住院患者75例，根據是否使用白蛋白隨機分為常規組40例與觀察組35例，常規組根據病情需要選用洋地黃制劑、利尿劑、硝酸酯類、血管緊張素轉換酶抑制劑等，觀察組在常規治療心力衰竭的基礎上給予白蛋白注射液10 g，靜脈滴注3~4 h，靜脈滴注完畢0.5 h后給予呋塞米注射液40 mg靜脈推注，2 d后再次重復上述治療。觀察兩組治療前及治療后2周白蛋白值，超聲心動圖測定左室射血分數(LVEF)，左心室收縮末期內徑(LVESD),左心室舒張末期內徑(LVEDD)。結果：常規組總有效率77.50%(31/40)，觀察組為97.14%(34/35)，觀察組總有效率高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療前后白蛋白、心功能指標比較，治療前兩組白蛋白、LVEF、LVESD、LVEDD比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組白蛋白、LVEF、LVESD、LVEDD高于常規組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：慢性心力衰竭患者多合并低蛋白血癥，給予白蛋白靜脈滴注有效，值得臨床推廣。

[關鍵詞]慢性心力衰竭；白蛋白；臨床效果

[收稿日期：2014-10-20編校：陳偉/鄭英善]

隨著我國人口老齡化趨勢的發展以及醫療水平的提高，慢性心力衰竭的發生率逐漸提高。慢性心力衰竭是一種復雜的臨床綜合征，是各種心血管疾病的嚴重階段，是導致心血管疾病患者死亡的主要原因之一，故積極、有效地糾正心力衰竭是降低患者死亡率的主要手段。在慢性心力衰竭的診療過程中，人們越來越多的發現此類患者多伴有低蛋白血癥，常規糾正心力衰竭治療效果欠佳，而在常規治療的基礎上加用白蛋白靜脈滴注，取得了較好的療效，現就我院近2年在慢性心力衰竭患者中使用白蛋白的臨床效果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：所有研究對象均來自我院2012年1月~2014年8月住院患者75例；NYHA心功能分級均為Ⅲ~Ⅳ級，反復發生心力衰竭患者病程均在5年以上；其中冠心病38例，高血壓29例，擴張性心肌病5例，肥厚性心肌病3例；根據是否使用白蛋白隨機分為常規組40例與觀察組35例；其中常規組男25例，女15例，年齡60~82歲，平均(66.8±6.3)歲；觀察組男23例，女12例，年齡61~80歲，平均(65.7±5.8)歲，兩組在年齡、性別、病情及營養狀況差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法：常規組根據病情需要選用洋地黃制劑、利尿劑、硝酸酯類、血管緊張素轉換酶抑制劑等；觀察組在常規治療的基礎上給予白蛋白注射液10 g，靜脈滴注3~4 h，靜脈滴注完畢0.5 h后給予呋塞米注射液40 mg靜脈推注，2 d后再次重復上述治療。

1.3觀察指標：兩組均于治療前及治療后2周測定白蛋白值、超聲心動圖測定左室射血分數(LVEF)、左心室收縮末期內徑(LVESD)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)。

1.4療效評定標準：顯效：呼吸困難、活動受限及水腫等癥狀基本消失，心功能改善2級或接近正常人；有效：心功能癥狀與體征明顯好轉，心功能改善1級；無效：心力衰竭癥狀與體征未見明顯改善，甚至加重；總有效率=顯效率+有效率。

2結果

2.1兩組臨床療效比較：常規組總有效率77.50%(31/40)，觀察組為97.14%(34/35)，觀察組總有效率高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者臨床療效比較[例(%)]

組別例數有效顯效無效常規組4014(35.00)17(42.50)9(22.50)觀察組3524(68.57)10(28.57)1(2.86)

2.2兩組治療前后白蛋白、心功能指標比較：治療前兩組白蛋白、LVEF、LVESD、LVEDD比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組白蛋白、LVEF、LVESD、LVEDD高于常規組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數白蛋白 治療前 治療后 LVEF 治療前 治療后 LVESD 治療前 治療后 LVEDD 治療前 治療后 常規組4030.6±4.331.8±2.444.52±3.3447.6±3.358.14±2.9854.93±2.9238.79±4.5545.48±4.6觀察組3529.8±3.035.4±2.8①44.54±3.3540.17±3.28①58.64±2.9950.45±2.90①38.8±4.5649.57±4.65①

注：與常規組相比，①P<0.05

3討論

血清白蛋白是由肝臟產生的蛋白質，其生理作用為維持血漿膠體滲透壓。當白蛋白減少時血漿膠體滲透壓下降，大量液體潴留在組織間隙，有效循環血量減少，血液黏度增高，導致微循環障礙，引發重要臟器灌注不足，造成多器官功能不全。有文章指出，血清白蛋白水平降低可能參與了心力衰竭發生、發展的生理過程[1]。同時白蛋白的減少使機體抵抗力下降，容易誘發和加重感染，使心功能惡化。

慢性心力衰竭引起白蛋白減少的原因如下：①體液潴留，血容量增加，導致稀釋性低蛋白血癥；②長期肝淤血，合成減少；③胃腸道淤血、食欲減退，營養物質攝入、吸收不足；④毛細血管缺氧，滲透性高，白蛋白漏至組織間隙；⑤多合并蛋白尿，丟失較多。多項研究表明，白蛋白水平與心力衰竭患者的預后有關，是心力衰竭死亡率強有力的預測因子[2-4]，故在心力衰竭的治療中應注意監測白蛋白變化，并對低蛋白血癥積極治療；對合并低蛋白血癥的心力衰竭患者，常規治療心力衰竭藥物治療往往效果欠佳，只有在低蛋白血癥部分糾正后心力衰竭癥狀才能逐漸緩解[5]。因此，在常規治療的同時給予白蛋白10 g靜脈滴注，能增加血漿膠體滲透壓及有效動脈血容量，提高腎臟血流量并降低腎血管阻力，然后給予呋塞米注射液40 mg靜脈推注，能增強利尿效果。同時因改善患者營養狀況，提高了患者抵抗力，從而更有效地改善了心功能。

觀察組在治療中僅1例無效，取得了較好的療效且不良反應不多，值得臨床推廣。但使用過程中應注意選擇適應證，靜脈滴注過程中密切觀察病情變化，防止因血漿膠體滲透壓快速提高，血容量增加導致急性左心衰竭的發生。另外，筆者所報道的有效率較高，考慮與選擇樣本量較小有關，需進一步觀察，以確定糾正低蛋白血癥是否可以使心力衰竭患者受益。

參考文獻4

[1]孫志軍 ，宮丹丹，鄭黎強，等.血清白蛋白水平變化與慢性充血性心力衰竭關系的研究[J].山西醫藥雜志，2009，38(5)：416.

[2]黃大海，齊海梅.低蛋白血癥與老年慢性心力衰竭患者預后的關系[J].內科急危重癥雜志，2010,16(2)：67.

[3]杜芳芳.心力衰竭中低蛋白血癥的臨床研究進展[J].按摩與康復醫學，2012，3(8)：85.

[4]孫迎香.心力衰竭患者血清白蛋白水平檢測及臨床意義[J].現代醫藥衛生，2011,27(34)：3768.

[5]Mclellan WM，Flanders WD，Langston RD，et al，Anemia and renal insufficiency are independent risk factors for death among patients with congestive heart failure admitted to community hospitals：a population based study[J].J Am Soc Nephrol,2002,13(7):1928.