烏鎮，互聯網醫院的生長方式

王丹陽

杭州微醫集團創始人廖杰遠

在眾人爭逐的領域，烏鎮的互聯網醫院自有成長之策。

互聯網大會后的烏鎮沉睡在一片安寧中。但在西柵正門外的主路上，仍然能看見沿路而插的小紅旗，黛瓦粉墻上也到處刷上了“互聯網大會”幾個大字。如今的這里是“智慧城鎮試驗區”，在第一、二屆世界互聯網大會的背后，桐鄉市政府一直在加緊布局著一場顛覆性的互聯網革命。

元旦過后的烏鎮下了場冬雨，景區外車少人稀，傳統的農家菜和茶館里生意清淡，但是，興許引人注目的是幾家不同尋常的招牌，“互聯網醫院”、“金融咖啡”、“互聯網茶館”……1月7日清晨，浙江省省長李強的考察車來到鎮上拜訪，烏鎮互聯網醫院的“法人”，也是杭州微醫集團的CEO廖杰遠在2015年就習慣了這樣頻繁的上級領導來訪，一大早就率一干工程師和醫生在醫院里候著。

“開發難度不低于微信”

去年12月7日，烏鎮互聯網醫院開張，這是迄今中國第一家互聯網醫院，跟先前野火燎原之勢的互聯網醫療不同，互聯網醫院是真正將互聯網醫療行為實體化、落地化并法人化的創新型醫院模式?；ヂ摼W大會前夕，小鎮上各路媒體云集，屢屢走進這幢由一個羊絨廠改造的，有著飛檐、山墻的傳統樣式的四層樓建筑。“互聯網醫院是什么，他們都很驚訝、很新鮮，于是我們很快被曝光了。”微醫集團市場部經理張貴民告訴記者。為了不出差池，這家互聯網公司的高層在醫院開張前幾夜幾乎片刻未寢。

招牌掛上后，這里吸引來了“網信辦”主任魯煒、“企鵝家”馬化騰，馬化騰之后感言“系統開發難度不會低于微信”。后來，習近平主席在大會上點名“網上醫院”這個新的業態，讓微醫集團“始料未及”，這么一來，開張僅一個月，市長、副省長、省長都來齊了。

醫院內部并不復雜，每個診室里安上兩三個屏幕以供“遠程會診”，頂樓是個展示中心。張貴民解釋“這只是個線下的展示實體”，真正的重頭是在互聯網上。最近，烏鎮很多人慕名而來看個究竟，雖然這家一級醫院也有內科、外科、中醫科等門診，但是醫生并沒有嚴格地“坐診”，他們會時不時過來打開全院的視頻，演示如何與各科室間“遠程會診”，以及如何通過計算機查看病人的電子病歷和電子處方。但是，這里的屏幕最終的目的是與全國各個醫院連通，這個小小的全科醫生移動工作站冀望可以在全國各地得到復制，再往前想一步，病人甚至可以在家里安一個電子診斷床墊，打開手機、電腦、電視機等任何終端，足不出戶與醫生溝通。

就在烏鎮上的桐鄉第三人民醫院是離互聯網醫院最近的一家試水伙伴。心內科主任醫師陳愛國時不時過來調試機器，在他面前的三臺顯示器上，一臺是患者電子檔案系統，一臺連接著桐鄉三院的診室，最后一臺顯示著心電圖波，若是在醫院，這種操作司空見慣，但是跨越了醫院，與外部相連，甚至把頗為隱私的病者病例帶出醫院局域網，就顯得不同尋常。

作為多點執業下的一名醫生，互聯網醫院是他的第二執業點，但是，他真正的副業卻是在手機APP上。自從裝了微醫集團的“微醫生”后，他開始告訴他的病人，往后復診開藥可以不用來醫院了，只要下載一個“烏鎮醫院”，或者“微醫”APP，就可在里面找到他，從繳納診費、診療到開藥都可以此間完成。

雖然那天沒有病人，陳愛國還是穿上白大褂。他每周被排到一次班，過來坐一上午?！捌鋵嵕痛硪粋€流程，在大醫院裝一個樣機就好?！睂λ麃碚f，互聯網醫院的實質是跟實體醫院做case連接，患者數據就可以院外傳送。他在自己的朋友圈里發了個人微醫賬號，復診病人無須再親臨醫院，“對醫生來說，好處是不會接觸一次病人后就‘失訪”。

用上網絡醫院后，陳愛國的接診量大增，每天都不忘打開客戶端接收新預約的病人，“一方面個人收入提高，再方面也能提升個人品牌”。他說，他個人比較喜歡用這個軟件。但是用戶接受有一個過程，所以他業余還教一些老年患者怎樣下載?！艾F在醫藥分家這條路提得不多了，可以說是沒有走通，但是醫療資源的有效下沉、轉診越來越重要了，互聯網就能做這個信息的匹配。”桐鄉三院作為二級醫院能夠先與這個新鮮事物做case連接，就承接著“下沉”來的醫療資源。

藍海競逐

在互聯網醫院問世前，網絡醫院就已經在悄然試水。廣東省第二人民醫院早在一年前上線，成為全國首家單體網絡醫院，它可以理解為一家大型醫療機構的信息系統的延伸，并與同級別或是低級別的醫療機構的信息互聯，主要業務屬于“1+N”的模式。在大醫院和基層醫院的轉診上建立了一條封閉性的內生態通道。

“但它只是一個局域網，是一家醫院的行為。但我們把全部的醫院、醫生和患者集聚在我們的平臺，讓他們按需求自行連接。我們就是醫療界的淘寶店?！蔽⑨t集團市場部的張貴民說。如今，同吃一塊蛋糕的還有微博時代就紅了的“丁香園”，做了4年在線咨詢的“春雨醫生”、8年易患互動平臺的“好大夫”等等，但微醫集團的成員會告訴你，他們將自己定位成阿里巴巴、滴滴打車似的行業顛覆者。

關鍵的關鍵在于網上診療，這意味著將醫院才發生的核心診療過程外移到移動端，將病例和處方做成移動數據，這在門檻極高、壁壘林立的醫療領域是個極煩瑣和周折的過程?；ヂ摼W公司之于醫院來說也幾乎是“門口的野蠻人”。正如魯煒視察后說：“這是一家沒有醫生的醫院，但通過互聯網會成為最大的醫院?！?/p>

這背后，少不了政府要扶持互聯網+落地的行政意志，互聯網大會所在的桐鄉市要順勢而為，就給了微醫集團半年時間。創立5年來，從預約掛號到團隊醫療，再到在線診療，微醫集團一條腿連接更多醫院的HIS系統，另一條腿發展了自帶分診人員的6000多組“醫生團隊”上線，至今，互聯網醫院所依托的這個平臺上有1900多家醫院，20萬醫生，累計服務人次5億。

這些數字并不代表什么，像“春雨醫生”、“好大夫”這些有著老資歷的線上平臺，動輒就有20多萬醫生，但是，微醫集團落地了，成為全國首家互聯網醫院。當國內諸多互聯網醫療公司成立十幾年來也還是在平臺上為號源廝殺時，微醫成立5年就彎道超車了。雖然做的是關及民生的醫療，但互聯網企業野草般速生速滅、擴張、兼并的特點沒有改變，微醫的CEO廖杰遠認為，他不僅僅是做一個互聯網公司，而是把整個醫療行業的每個環節都摸遍吃透了，才有今天被桐鄉市政府擇中落地。

微醫集團的前身掛號網創立于2010年，本來只是家處于蕭山某信息園區的創業型企業，一直在媒體端比較低調。直到2014年10月，騰訊對其領投1億美元才開始受人關注，那也是在線醫療領域最大的一筆，掛號網由此更名微醫集團，宣布估值為6億美元。2015年底，互聯網醫院出爐之際，低調疾行的微醫再發起E輪3.94億美元融資，其背后是高瓴資本、高盛、復星、騰訊、國開金融等。

公司計劃投資3億美元建設全國互聯網分級診療平臺，投資1.5億美元在全國與優秀的醫療機構共建五個區域手術中心。在蕭山國際信息港的辦公室里，張貴民帶記者參觀了400人規模的IT開發團隊，對于一個技術難度堪比微信的平臺來說，400人并不算多。目前在全國有1200人的微醫集團還在擴張，張貴民指著國際信息港還在建的三期工程對記者說：“將來要開的更多新的子公司就搬到那里。”因為將來，微醫集團的目標是滲透醫藥險全產業鏈，說得直白點，微醫集團的理想模式是一套基于互聯網的覆蓋線下整個看病過程的并列體系。

簡單描述，它就是一個平臺、三層結構、五個系統。平臺就是醫患平臺，里面每個醫生都有“在線診室”，從掛號網開始滾了5年才有深厚的開發基礎。三層機構包括了醫生間會診的視頻功能;基層醫院和大醫院間的垂直轉診系統;連接供藥、醫保、商保的業務鏈。五個系統是電子處方、在線醫囑、處方審核、電子病歷和結算系統。另外，還有一個藥事管理中心，所有網上開的電子處方都將流入藥事中心做用藥指導和質量把控。

現在的微醫集團和1900家醫院連通，在醫院裝了1000多臺服務器，如果醫院本身并無接入能力，微醫還得派人下去?！懊總€醫院內部使用系統決定了接入方式也有區別，有的醫院內部有上百個系統，沒有集成在一起，我們得費很大功力，派很多廠商，過去串起來?！盋TO胡紅霞這樣告訴記者。由此他認為，一個類似Uber一樣的平臺，不是每個互聯網商都有能力開發的。

互聯網醫療不等于醫療

去年7月，正專注于做“微醫”APP的廖杰遠自己也沒有想到，桐鄉市政府會找到自己的公司?！巴┼l這個班子很有眼光，敏銳地看到了大勢所趨，互聯網醫院是經典的互聯網和產業結合的案例，如果成功，可帶動幾百億產業落地，讓全國的醫藥險都集聚這里?！绷谓苓h對記者說。

“‘互聯網醫療這個詞里，其實互聯網和醫療之間是隔著厚厚的玻璃墻的，當你只是一個平臺中介，提供的是信息服務，而不是醫療，那你是隔山打牛的。當你跨過去后就完全不一樣了，好在我們已不是一個中介，而可以把供需雙方診斷、供藥、處方在一個系統里解決，這才是互聯網給醫療帶來的便利完整釋放出來?！彼J為，互聯網醫療并不是個簡單的技術，若不與醫療打通，這個IT平臺隨時會被取代。

早年，廖杰遠在中關村工作，他是中國語音識別行業的元老之一，也是如今的A股上市公司科大訊飛創始人之一，擁有多項世界領先的智能語音識別發明專利。在2010年創建掛號網前，廖杰遠曾長期擔任國家“863計劃”智能計算機成果轉化基地負責人，但他的小侄子的一次被誤診讓他思考起轉行。

那時，他一歲的侄子雙腿生長有長短，在上海一家三甲醫院切除了膝關節滑膜腱鞘，等于宣告了殘廢，但后來發現是誤診，是結核引起的并發癥?！叭齻€大人打仗一樣的抱著小孩在醫院里，我做了IT業12年，那七八個月才知道什么是絕望和無助?！彼f。當時作為病患，首次切身體會到了看病難，“一個堵點積蓄到一定程度，一定有爆發的機會”。于是，出身互聯網的廖杰遠開始琢磨著試水醫療。

2015年12月17日，武警嘉興醫院的醫護官兵們到烏鎮互聯網醫院體驗智慧醫療

在做掛號網之前，試水網上掛號的已經有多家公司，廖杰遠就從上海華山醫院開始，如業務員般一家家延伸開去自我推銷，爭取號源。“當時人家都將信將疑的，就說試一試，先給你5%的號，再讓出20%、50%的號，華山醫院樣板出來后，復旦系下八家三甲都效仿了，后來上海市政府看見了，說應該推行到全上海，于是我們把各地的衛計委拉來看。”

“一開始，廖總就像個打雜的，在醫院走廊上候著?！蔽⑨t集團一名員工這么說。既然是乙方，廖杰遠深知要竭盡所能沉浸其中，在基層每個業務鏈上求索癥結所在。而2010年時各地政府對此口徑很嚴，也隨時緊盯著，但大勢所趨不可逆，近兩年，遠程醫療的基層之風開始吹化政策之冰。

2011年，衛計委對三級醫院的評估里，在線掛號已經是個考核加分項，于是掛號網一時間“被醫院追著跑”;2014年底，掛號網的2.0版微醫集團開始將醫生個體分組集合成幾千個專家團隊，目的是應付日益迫切的分級診療難題，讓轉診在團隊間無縫對接，不料在去年4月，分級診療被寫入城市公立醫院改革試點的指導意見。每一步，廖杰遠覺得都踩在風口浪尖上，是時勢造英雄，他不做也會有人做，關鍵是踩點。

如今廖杰遠每天的日程，集中在接待各地來訪的衛計委和大醫院，他會跟衛計委領導開玩笑：“今天醫療體系的問題根源在于出身，衛生部官員是大院長出身、大院長是專家出身、大專家是醫學院高才生出身，醫學是個微觀思維，而公共衛生體系的建設是宏觀思維。這20年來三甲醫院的學科建設一直被重視，但沒有考慮醫療資源如何有效地均衡配置?！?

如果說早幾年，國家醫改重點是改變以藥養醫，促進醫藥分離;那么這兩年，風頭又轉到分級診療上來。20年來，三級醫院逐漸變成大型社區衛生中心，“大樹底下寸草不生”，基層醫院基本荒廢。“整個醫療體系傾向于三甲醫院，大醫院和基層間的協作機制缺乏。要知道美國80%的首診是家庭醫生，英國90%的首診是全科醫生，從基層到?？漆t院間的轉診是專業有序的?！绷谓苓h思忖著怎樣讓分級診療在互聯網上實現，于是想到讓不同層級的醫生組隊上線，做小生態循環型分級診療也是種切口。

線下，微醫集團鼓勵入駐平臺的每個高級別的三甲醫院醫生都自行發展團隊，由于他們有一定名望和號召力，所以能接入更低層次的醫生，這樣正好契合了分級轉診的初衷。再方面，根據云端儲存的電子病歷，團隊醫療恰可促進遠程會診。但是，廖杰遠深知這種堂吉訶德式的嘗試還未有定論，所以不能急于成為實體醫院的攪局者，互聯網醫院的真實定位是一個復診平臺。

“我是不會根據病人在網上描述的癥狀就判斷他得的是什么病、該吃什么藥。我只能告訴曾經在我這里看的復診病人，或者換藥或者調劑量等等?！鄙鲜龌ヂ摼W醫院的心內科醫師陳愛國告訴記者。事實上，在微醫平臺，“這20萬醫生都作為復診和隨訪平臺，如果說有20萬個醫患群，復診需求不下四成”。廖杰遠介紹說。

它不能夠叫囂著取代實體醫院的全部功能，從科技水平上來說也做不成初診。復診成為互聯網醫院的試水區，根據國家衛計委發布的數據顯示，中國一年有70多億人次的門診量，其中將近60%是復診。只要病人能夠上傳資料圖片，或醫院間做了case連接上傳病例，就能將復診人群移到網上做。

大趨勢無可厚非

打開APP，初診患者可以描述病情，由微醫前臺推薦合適的專家組，或者由患者指定，但是僅限于向醫生在線咨詢。只有復診病人，才可以開到處方。微醫的唯一藥品流通來源是國藥集團，藥品通過快遞到家，由此壓縮了當中的流通成本，杜絕以藥養醫?！俺嗽\療費，沒有別的收入?！蓖┼l三院陳愛國醫師這樣描述自己的第二職業，診療費也是由醫生自行定價，顯示在每個醫生的“電子名片”上。

但是，一個互聯網公司要做門診咨詢和處方，就不得不在大數據的基礎上做到盡量精準。CTO胡紅霞深諳精準匹配的重要性，所以要在醫生團隊建設上花一番匠心。“有的醫生團隊是一個科室的，但是跨學科的更多，從內科到外科，而且每個團隊里都有‘大老板，出于個人行為可以拉入更多的醫生，每個團隊也會有一個‘科秘，根據描述決定先轉到哪個醫生。”

目前，微醫集團已經跟美國最大的民營醫療集團梅奧診所（Mayo Clinic）合作，以對方的大數據支持做咨詢和用藥上的指導。“6000組醫生團隊都貼上了標簽，但是有時候根據患者在網上遞交的描述，我們還是不能確定要給他推薦到哪里，于是就要盡量更豐富更完善醫療團隊的結構?！焙t霞說，“未來的大方向一定是初診也能在網上看，畢竟現在遠程檢查已經可能，這是一步一步實現的?！?/p>

在烏鎮互聯網醫院的中醫科，上海一家中醫館的醫生王丙輝就在通過中醫四診儀做遠程傳輸，在他這里也能開到中成藥。本來，中醫四診儀用于科研，但現在，它可以將病人的脈象壓縮成數據傳輸，而面色、舌相等通過拍照傳輸。傳輸的另一端，只要有一臺屏幕，便可替代傳統的望聞問切。

互聯網醫院是否有朝一日真的能替代大部分線下醫療行為，成為行業顛覆者？微醫集團和很多扎根在互聯網醫療領域的IT公司一樣，有其蠢蠢欲動的野心，卻還遠遠不能公然挑戰。1月7日，當浙江省省長李強視察完互聯網醫院，微醫集團二十幾號人結束了緊張的一上午，準備打道回蕭山。張貴民一邊開著車一邊感嘆，這么一個沒有人做過的東西，最需要的就是來自政府的支撐。但是，他也深知，現在還不是張揚的時候，因為在如過江之鯽般的這個領域，很多同行業者在資源和技術上虎視眈眈。

也就是在上海市華山醫院，微醫集團在上海第一個合作的醫院，康復科的醫師張明（化名）對互聯網醫院并不高估?！皬尼t療大背景來看，醫學生大量流失，這不是硬件可以替代的?！彼J為，就初診來說，線上預約再線下面診可能造成醫療資源的浪費，但如果初診也可以在網上進行，這必然導致風險加大。從遠程醫療來看，本身醫療資源、醫療儀器的匱乏就制約著線上是否有米可炊。比如說華山醫院有一臺機器可以將病歷部位放大64倍，而其他小醫院最大放大8倍或者沒有類似儀器，那么就談不上遠程醫療。

“病人的臉色、神情和主訴都是主治醫生客觀評價病情的標準。對于復診來說，血壓血糖可以網上傳輸，但是腫塊和手術病人最好還是面診。”他說。但是，他也認為遠程是大勢所趨，互聯網+概念所帶來的便捷無可厚非。“政府扶持就像一塊大蛋糕，誰都想去咬一口，但有不少是吃了就抹嘴不做事的。有很多細節上的問題，是不是扶得起來還不知道?！?/p>

2015年被譽為“互聯網元年”，也是互聯網醫療遍地開花的一年，有證券公司研究報告把互聯網醫療稱作移動互聯的最后一塊金礦。從2014年始，醫生多點執業被放開，無須再審批，這為互聯網醫療奠定了醫生的基礎，可以想象，只要醫患關系存在，向醫生收取平臺費和診療費分成，將是這些平臺可以無限滾動的收入來源。

一位互聯網醫療研究者這樣撰文評價烏鎮互聯網醫院：“實體醫院一直不想干的診前分診和診后管理更需要互聯網才能實現，醫生多點執業和患者分級診療，也不能指望公立大醫院發揮自覺性……醫藥電商、醫療信息化、健康險，沒有互聯網醫院做載體，這些產業永遠不能長大?！?/p>

2016年，微醫集團的發展重點是全國的基層醫院。微醫的愿景是把全國100百多萬村醫收入彀中，做團隊分診系統，相當于美國的全科醫生到專科醫生的銜接。在烏鎮互聯網醫院的展示屏上，有從基層醫院到縣級、市級大型綜合醫院的分診流程圖，要讓這一形式走通，唯一的辦法就是把更多的微醫平臺和APP接入到醫院、醫生和患者中去。